【正文】 應多斷面掃查以確定占位的位置、大小、邊緣、內(nèi)部回聲、 血供情況、后方有無聲衰減及其程度。 3）膽道惡性腫瘤：膽囊癌、膽管癌。④肝內(nèi)外膽管管徑及走行，包括膽管有無擴張，管壁有無增厚，擴張的程度、部位、累及范圍及擴張下段膽道內(nèi)有無結(jié)石、腫瘤等梗 阻性病變，或周圍有無腫大淋巴結(jié)等外壓性病變。 5）肝 及肝周膿腫：各種肝膿腫、膈下膿腫等。 B超檢查提示疾病 1）肝臟彌漫性病變：如病毒性肝炎、藥物中毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、肝淤血、脂肪肝以及其他原因所致肝實質(zhì)病變等。②肝實質(zhì)回聲的強度，實質(zhì)回聲是否均勻，是否有局限性異?；芈暎惓；芈晠^(qū)的特點（如數(shù)目、位 置、范圍、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲情況）及其與周圍組織器官的關(guān)系等。應嚴格按規(guī)范操作，對各臟器進行必要的縱向、橫向、斜向掃查，做到無遺漏。 5）由醫(yī)療儀器維修部門定期檢測心電圖機的性能。用銅合金制成的電 極若出現(xiàn)銹斑，可用細砂紙擦掉后，再用生理鹽水浸泡一夜，使電極表面形成電化性能穩(wěn)定的薄膜；鍍銀的電極用水洗凈即可，使用時應避免擦傷鍍銀層。 QT 間期： ～ 秒。 ST 段：多為一等電位線，有時可有輕微的偏移，但在任一導聯(lián)， ST 段下移不應超過 mV； ST 段上升在 V V2導聯(lián)不超過 mV， V3導聯(lián)不超過 mV， V4～ V6與肢體導聯(lián)均不超過 mV。 aVR 導聯(lián)的主波向下，可 呈 QS、 rS、 rSr 或 Qr 型，aVL 與 aVF 導聯(lián)的 QRS 波群可呈 qR、 Rs、 R 或 rS型。 PR 間期：成年人為 ～ 秒，在幼兒略縮短。 ②如果發(fā)現(xiàn)Ⅲ和 /或 aVF 導聯(lián)的 Q波較深，應在受檢者深吸氣后屏住氣時立即重復描記這些導聯(lián)的心電圖。 4）不論使用哪一種機型的心電圖機，為了減少心電圖波形失真，應該盡量不使用交流電濾波或“肌濾波”。若使用熱筆式記錄紙，其熱敏感性和儲存性應符合標準。 3）嚴格按照國際統(tǒng)一標準，準確安放常規(guī) 12 導聯(lián)心電圖電極。 準備工作 1）對初次接受心電圖檢查者，必須事先作好解釋工作，消除緊張心理。 2）使用交流電源的 心電圖機必須接可靠的專用地線（接地電阻應低于 Ω）。 ③肛診：將一手食指伸入直腸，另一手在腹部配合，做類似三合診方法的檢查，又稱為肛腹診。如果捫及腫塊， 應注意其位置、大小、形狀、硬度、活動度、與子宮的關(guān)系以及有無壓痛等。 3）盆腔：應做雙合診 、三合診檢查，未婚者做肛診檢查。 檢查內(nèi)容 重點檢查疾病為性病、惡性腫瘤等。 腮腺 檢查腮腺有無腫大、有無腫物、腮腺導管開口處有無膿性分泌物等。 口腔科檢查 唇、腭、舌 觀察口唇顏色，重點檢查有無皰疹、口角歪斜，伸舌是否居中、有無震顫，黏膜有無潰瘍、糜爛、白斑、腫塊等。用壓舌板壓舌前 2/3 處，囑受檢者發(fā)“啊”的長音，觀察軟腭運動度、懸雍垂、舌腭弓、扁桃體及咽后壁，注意有無充血、水腫、潰瘍、新生物及異常分泌物等。 耳部 主要檢查外耳、中耳及鼓膜有無病變。 參考詞匯： 首都 北京 天津 上海 漢口 蘭州 沈陽 西安 青島 廣東 南昌 農(nóng)場 學校 商業(yè) 工廠 電話 火車 飛機 奮斗 花生 茶葉 面包 報紙 肥皂 電腦 墻壁 鉛筆 祖國 比賽 獎勵 玻璃 博士 學生 會議 汽車 糖果 名片 醫(yī)生 書本 紅色 紅旗 金屬 講課 健康 開門 幫助 文件 窗戶 重要 和平 小學 革命 報告 圍巾 地點 戰(zhàn)爭 保證 下雨 教授 廣播 ?? 2）結(jié)果評定：受檢者能正確復誦大部分耳語詞匯，其聽 力為 5 m。 1）檢測方法：受檢者側(cè)立，身體不可靠墻，一耳對檢查者，另一耳由檢查者用棉球堵塞。 ③視網(wǎng)膜血管：檢查時注意其彎曲度有無變化，有無血管鞘，有無直徑變化，小動脈的反光是否增強或增寬，血管色澤有否變淡、變暗，有無血管畸形。檢查眼底一般先自 視盤起，然后沿視網(wǎng)膜血管的分布檢查顳上、顳下、鼻上及鼻下各個象限，最后檢查黃斑區(qū)。注意有無玻璃體混濁、出血、異物等異常。應注意瞳孔的大小 (雙側(cè)對比 )、位置、形狀、邊緣是否整齊和對光反射情況 (包括直接、間接對光反射 以及集合反應 )。 ②瞳孔緣：是否完整，有無撕裂、瘢痕或萎縮。 9）虹膜：用聚光燈泡手電筒檢查，必要時結(jié)合裂隙燈檢查。 ①檢查 方法：采用手電筒側(cè)照法，以聚光燈泡手電筒自顳側(cè)角膜緣平行于虹膜照射，整個虹膜均被照亮為深前房；光線到達虹膜鼻側(cè)小環(huán)與角膜緣之間為中前房；光線到達虹蟆小環(huán)的顳側(cè)或更小范圍為淺前房。眼球水平內(nèi)轉(zhuǎn)時，瞳孔內(nèi)緣 到達上下淚點連線 為內(nèi)直肌功能正常；水平外轉(zhuǎn)時，外側(cè)角鞏膜緣到達外眥角為外直肌功能正常；上轉(zhuǎn)時，角膜下緣應與內(nèi)外眥連線在同一水平線上；下轉(zhuǎn)時，角膜上緣應與內(nèi)外眥連 線在同一水平線上。；位于角膜緣，則斜視約為 45176。 ②角膜映光法：受檢者以自然姿勢注視正前方視標 (33 cm 處 )，根據(jù)雙眼角膜光反射點 (映光點 )的位置及光反射點偏離瞳孔中心的 距離加以判斷。包括以下兩種方法： 交替遮蓋法：為判斷斜視性質(zhì)的定性檢查，主要用于檢查有無隱斜視及間歇性斜視。 4）眼眶：檢查眼球突出或凹陷情況，觸診眶內(nèi)壓，觀察有無眼眶腫瘤、炎癥 (炎性假瘤、眶蜂窩織炎、眶膿腫 )、血管畸形、甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶外傷等。 球結(jié)膜暴露較容易，以拇指和食指將上下瞼分開，囑受檢者向各方向注視轉(zhuǎn)動眼球即可充分暴露整個眼球，檢查時切忌壓迫眼球。 1）眼瞼：注意有無先天異常如瞼裂縮小等，雙眼瞼是否對稱，有無瞼裂缺損、眼瞼水腫、腫瘤等，有無眼瞼內(nèi)翻、外翻、上瞼下垂等，囑受檢者閉眼，檢查有無眼瞼閉合不全。 色覺異常分為色弱和色盲兩種。 應在良好的自然光線下檢查，光線不可直接照到圖譜上。受檢者雙眼應與視力表 行等高。 裸眼視力達標（ 以上）者不必再查矯正視力。如果在 5 m處不能辨認 時，受檢者應向視力表走近，根據(jù)走近距離（受檢者距視力表的距離），對照“視力小數(shù) 記錄折算 5 分記錄對照表”（見附錄 B）記錄視力。 眼科檢查 視力檢查 包括裸眼視力和矯正視力。指診完畢，醫(yī)師應查看指套有無血性或膿性分泌物。 肛診檢查 包括肛門視診和直腸指診。 2）四肢關(guān)節(jié)：檢查時應充分暴露被檢部位，注意雙側(cè)對比，觀察四肢的外形及功能，步態(tài)，肢體活動情況，有無關(guān)節(jié)畸形或功能障礙，下肢有無水腫、靜脈曲張、色素沉著或潰瘍等。 3） 觸診：檢查者手 指和手掌平置在乳腺上，輕施壓力，可先從左乳腺外上象限開始，順時針方向由淺入深進行觸診，觸診檢查應包括乳腺外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個 象限及中央（乳暈部）共 5個區(qū)，以同樣方法逆時針方向檢查右側(cè)乳腺。 3）甲狀腺腫大的分度：Ⅰ度，不能看出腫大但能觸及者；Ⅱ度， 能看到腫大也能觸及但不超出胸鎖乳突肌前緣者；Ⅲ度，甲狀腺腫大超過胸鎖乳突肌前緣者?？山Y(jié)合病史詢問進行。 皮膚檢查 主要觀察有無皮疹、出血點、潰瘍、腫物等病變，有 無慢性、泛發(fā)性、傳染性或難以治愈的皮膚病。病史在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中占有重要位置，應詳細搜集，并著重詢問精神疾病史、神經(jīng)疾病史及遺傳病家族史等。如果脾臟增大明顯，應按三線測量。 肝臟軟硬度判定：質(zhì)軟，口唇樣硬度；質(zhì)韌，鼻尖樣硬度；質(zhì)硬，前額樣硬 度。 ① 肝臟檢查：在右鎖骨中線上由臍平開始深觸診，囑受檢者深呼吸，當呼氣時，指端壓向深部；吸氣時，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探，如此自下而上，順序上 移。 2）望診：觀察腹部有無隆起、皮疹、腹壁靜脈曲張等。正常肺的清音區(qū)如果出現(xiàn)濁音、實 音、過清音或鼓音時，提示肺、胸、膈或胸壁的病理改變。 表 2 心臟收縮期雜音強度分級 級別 雜音特點 震顫 1 2 3 4 5 6 很弱，須在安靜環(huán)境下仔細聽診才能聽到，易被忽略 較易聽到，不太響亮 明顯的雜音，較響亮 雜音響亮 雜音很強，且向四周甚至背部傳導，但聽診器離開胸壁即聽不到 雜音震耳，即使聽診器距胸壁一定距離亦可聽到 無 無 無或可能有 有 明顯 強烈 表 3 心臟生理性與病理性收縮期雜音鑒別要點 鑒別要點 生理性雜音 病理性雜音 雜音部位 出現(xiàn)時間 雜音強度 雜音性質(zhì) 傳導范圍 易變性 心臟形態(tài) 多在二尖瓣或肺動脈瓣聽診區(qū) 發(fā)生于收縮早期，不掩蓋第一音 一般不超過 2 級 柔和，吹風樣 一般比較局限 易變化，時有時無，受 呼吸、體位變化的影響 正常 各瓣膜聽診區(qū) 占收縮期的大部分或全部，掩蓋第一音常在 3 級以上（主動脈瓣區(qū)超過 1 級） 多粗糙，吹風樣或雷鳴樣 傳導范圍較廣 持久存在，變化較小，多不受呼吸、體位變化的影響 可有心房或心室增大 肺部檢查 主要檢查方式為望診、叩診、聽診，以聽診為主。 心臟收縮期雜音強度分級見表 2。 ②心律：如果有早搏，應記錄每分鐘幾次；如果心律紊亂無規(guī)律，應結(jié)合心電圖予以記錄。 5）聽診：按二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）、三尖瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)的順序進行，還應特別注意聽診胸骨左緣，以防先天性心臟病雜音漏診。 3）觸診：注意心尖搏動的位置、范圍、強弱及有無震顫， 有無心包摩擦感。結(jié)合心電圖及 X線等檢查，?？蓪υS多心臟病作出初步的診斷。血壓常用值毫米汞柱與千帕對照表見附錄 A。 3）最高充氣壓：袖帶充壓至肱動脈搏動消失后再升高 20～ 30 mm Hg，然后放氣，使水銀柱緩慢下降，放氣速度約為 2 mm Hg/s。測量右上肢血壓。 血壓測量 注意先讓受檢者安靜休息 5 分鐘以上，以避免體力活動與精神緊張因素對血壓的影響。 第 2 篇 體檢項目及操作規(guī)程 公務員錄用體檢包括以下各科常規(guī)檢查項目。對于未按規(guī)定實施體檢工作的，應及時予以糾正，由此發(fā)生的費用由違規(guī)部門承擔。招錄機關(guān)應對考生的體檢結(jié)果保密。體檢組的醫(yī)務人員要如實記錄檢查結(jié)果，不得隨意涂改。體檢組織工作應由專人負責。遇有疑難問題應組織會診，做到合格有理，淘汰有據(jù)。未經(jīng)過 培訓或培訓不合格的，不得安排上崗。 錄用對身體條件有特殊要求的職位的公務員，其體檢項目和標準由中央公務員主管部門會同國務院衛(wèi)生行政部門另行規(guī)定。 本 《手冊》 適用于各級機關(guān)錄用主任科員以下及其他相當職務層次的非領(lǐng)導職務公務員的體檢工作。 體檢組的醫(yī)務人員必須經(jīng)過培訓，正確掌握體檢操作規(guī)程、體檢標準和檢查內(nèi)容，做到統(tǒng)一標準、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一要求。 主檢醫(yī)生須具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱，負責作出考生是否合格的體檢結(jié)論。也可以根據(jù)需要，委托招錄機關(guān)或者縣級公務員主管部門組織。 應組織考生按規(guī)定的體檢項目依次進行檢查，不得漏項、漏檢。 體檢表應由招錄機關(guān)統(tǒng)一管理，并由招錄機關(guān)通知考生體檢結(jié)果。 4 工作紀律與責任 各級公務員主管部門、招錄機關(guān)、衛(wèi)生行政部門以及承擔體檢任務的醫(yī)療機構(gòu)，均應按照《標準》及本《手冊》所規(guī)定的要求、程序、體檢項目和標準實施體檢工作。 體檢組的醫(yī)務人員 與考生有《中華人民共和國公務員法》規(guī)定應當回避的情形的，要實行回避 ，否則其體檢結(jié)果視為無效。 2）體重：檢查前應將體重計校正到零點，受檢者應脫去上衣外套（留襯衣），自然平穩(wěn)地站立于體重計踏板中央，防止搖晃或施壓，以公斤（ kg）為單位記錄。 2）檢測方法：選用符合計量標準的汞柱式血壓計，水銀柱液面應與零點平齊。將聽診器胸件（不能用鐘型件）放在肱動脈搏動最明顯處，但不應插入袖帶下，壓力適度，用右手向氣囊內(nèi)注氣。 注意：目前有的血壓計以國際單位千帕（ kPa）替代毫米汞柱（ mm Hg），它們之間換算方法是 1 kPa= mm Hg。 心臟檢查 含望診、觸診、叩診、聽診，以叩診及聽診為主，對于判斷有無器質(zhì)性心臟病以及心臟病的病因、性質(zhì)、部位、程度等，均具有重要意義。 2）望診：觀察心尖搏動的位置、強度、范圍、節(jié)律、頻度有無異常，心前區(qū)外形，同時還應注意觀察受檢者一般情況，注意有無發(fā)紺、蒼白、杵狀指、生長發(fā)育異常等。心界擴大者應進行測量，從胸骨中線量至各肋間濁音開始點，用尺測量不得隨胸壁 彎曲，應取其直線距離。正常成人心率為 60～ 100次 /min，超過 100 次 /min 為心動過速，低于 60 次 /min 為心動過緩。聽診發(fā)現(xiàn)雜音，應根據(jù)雜音的部位、強度、性質(zhì)、長短、出現(xiàn)時間、傳導情況及其隨體位、呼吸的變化情況等進行判定。生理性與病理性收縮期雜音鑒別要點見表 3。 3）叩診：自肺尖開始，由上而下，兩側(cè)對稱部位比較。 1）檢查體位：受檢者取仰臥位，雙腿屈起并稍分開，使腹肌放松，做平靜腹式呼吸。觸到包塊時需注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無壓痛、搏動以及活動度情況，注意將正常情況與病理性包塊區(qū)別開來。注意肝臟大小、硬度、邊緣厚薄、表面光滑度，以及有無結(jié)節(jié)、壓痛、肝區(qū)叩擊痛等。左手掌置于受檢者左腰部