【正文】 行甲狀腺大部切除手術(shù) ? E．直接行甲狀腺大部切除術(shù) ? 甲狀腺功能減退癥 ? 病因：幼年發(fā)生呆小癥 ? 表現(xiàn)：非凹陷性粘液性水腫 ? 檢查： TSH增高； T T4降低 ? 治療：左旋甲狀腺素 ? 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本?。? ? 病因： 自身免疫 ? 表現(xiàn)：彌漫性甲狀腺腫合并甲減 ? 檢查：甲狀腺自身抗體 ? 治療：甲狀腺素 ? 亞急性甲狀腺炎 ? 病因：病毒 ? 表現(xiàn)：上感后甲狀腺炎癥表現(xiàn) ? 檢查：代謝率和攝碘率分離 ? 治療： 激素 ? 單純性甲狀腺腫 ? 彌漫性甲狀腺腫不伴甲亢 ? 女性， 44歲，健康體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大就診，查體甲狀腺對(duì)稱性 Ⅱ 度腫大，表面不平，中等硬度，無觸痛，無血管雜音，心率 78次／分鐘。查體：血壓170/100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀 。查體： BP 180/110mmHg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性浮腫。再次他巴唑治療， 2個(gè)月后甲狀腺功能正常，繼續(xù)治療一年半停藥。近 1個(gè)月來出現(xiàn)心慌、氣短、多汗而入院檢查。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率 110次 /分，血?dú)夥治?pH ， PaO2 50mmHg， PaCO2 80mmHg。胸片：右上肺大片實(shí)變影。此時(shí)應(yīng)采取 ? A．原有藥物加大劑量再用 24小時(shí) ? B．應(yīng)用琥珀酸氫化可的松靜脈滴注 ? C．大劑量二丙酸倍氯米松氣霧吸入 ? D．靜脈滴注第三代頭孢菌素 ? E．靜脈滴注 5%碳酸氫鈉 ? 4． [假設(shè)信息 ]應(yīng)用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療均無效，患者呼吸淺快、神志不清， PaO2 (50mmHg)， PaCO2＞ (70mmHg)。 ? 1．該病例最適當(dāng)?shù)脑\斷應(yīng)為 ? A．慢性支氣管炎（慢支） ? B．慢支＋肺氣腫 ? C．慢支＋肺氣腫 +肺心病 ? D．慢性阻塞性肺疾病 ? E．慢支＋肺氣腫＋心肌病 ? 2．為明確診斷首選的檢查是 ? A．胸部 X線檢查 ? B．心電圖檢查 ? C．動(dòng)脈血?dú)夥治? ? D．痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) ? E．血膽固醇和甘油三酷測定 ? 3．主要治療措施應(yīng)為 ? A．控制感染與改善呼吸功能 ? B．祛痰與止咳 ? C．解痙與平喘 ? D．低濃度持續(xù)吸氧 ? E．給予利尿劑和強(qiáng)心劑 ? 4．假設(shè)該病例呼吸困難突然進(jìn)一步加重，右肺呼吸音明顯較前減弱，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是 ? A．胸部 X線 ? B．心電圖 ? C．動(dòng)脈血?dú)夥治? ? D．肺功能 ? E．胸腔 B超 ? 5．假設(shè)病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血?dú)夥治?PaO2 (50mmHg)， PaCO2 (80mmHg)；此時(shí)首先考慮的合并癥為 ? A． ARDS ? B．腦出血 ? C．肺性腦病 ? D．感染中毒性腦病 ? E．腦栓塞 支氣管哮喘 ? 定義： 氣道慢性炎癥 （哮喘本質(zhì)） ? 病因： 體質(zhì)環(huán)境相關(guān) ? 機(jī)制： 免疫 炎癥 氣道高反應(yīng)性 ? 表現(xiàn)： 發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難 體征：兩肺廣泛呼氣相哮鳴音，呼氣延長 重癥哮喘 寂靜胸 奇脈 胸腹反常運(yùn)動(dòng) 發(fā)紺 哮喘持續(xù)狀態(tài)（ 24小時(shí)） 急救：氣管插管 ? 檢查：通氣功能檢查 支氣管激發(fā)試驗(yàn) 測反應(yīng)性 陽性 支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 測可逆性 陽性 動(dòng)脈血?dú)夥治? 測輕重 輕 PaCO2↓ pH↑ 呼堿 重 PaCO2↑ pH↓ 呼酸 ? 鑒別：心源性哮喘 難以鑒別時(shí)可用沙丁胺醇， 忌用腎上腺素和嗎啡 ? 治療： 緩解哮喘發(fā)作 急性發(fā)作 支氣管舒張藥首選 控制哮喘發(fā)作 最有效、重癥發(fā)作 激素首選 色甘酸鈉 季節(jié)性哮喘 酮替酚 過敏性哮喘 ? 當(dāng)支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別時(shí)，為緩解癥狀可使用的藥物為 ? A．毛花甙丙 ? B．腎上腺素 ? C．氨茶堿 ? D．嗎啡 ? E．呋塞米 ? 女性， 20歲。血紅蛋白 100g/L，白細(xì)胞 12 109/L，中性粒白細(xì)胞 75%，血小板 150 109/L。 2小時(shí)來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。與活動(dòng)無關(guān)。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：腎功能不全 ? B．患者血壓明顯升高、伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐 ? C．患者平日有心悸、胸痛、勞力氣促、起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈。 半臥位時(shí)頸外靜脈充盈，高度超過 鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3水平 ? 病因：頸靜脈回流受阻 如 右心衰 (特征 ) 頸靜脈怒張 ? 定義：心前區(qū)觸診時(shí)感覺到的細(xì)小震顫 又稱貓喘 ? 原因： 器質(zhì)性心臟病 ? 機(jī)制：瓣膜狹窄（多成正比） ? 例：以下提示心臟器質(zhì)性病變的是 ? A 收縮期柔和雜音 ? B 心前區(qū)震顫 ? C 2級(jí)雜音 ? D 偶發(fā)室早 心前區(qū)震顫 ? 心臟雜音 ? 機(jī)制：血液由層流 渦流 ? 部位：某瓣膜區(qū)雜音提示該瓣膜區(qū)病變 ? 胸骨左緣第 4肋間響亮粗糙收縮期雜音 室缺 ? 胸骨左緣第 3肋間連續(xù)性機(jī)器樣粗糙雜音 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 ? 時(shí)期：收縮期 舒張期 連續(xù)性 ? 性質(zhì)： 粗糙 器質(zhì)性 柔和 功能性 吹風(fēng)樣嘆氣樣 隆隆樣噴射樣 ? 響度： ? 3/6級(jí)以上器質(zhì)性雜音 ? 體位： ? 臥蹲 直立 減弱 直立 平臥 增強(qiáng) ? 呼吸、運(yùn)動(dòng) 多成正比 ? 患者，男性， 27歲，勞累時(shí)心悸，胸骨后疼痛 1年，查體可聞及 主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音 ，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。內(nèi)科癥狀循環(huán)呼吸 內(nèi)分泌泌尿消化 血液中毒性病 癥狀體征與實(shí)踐綜合 授課人：高 鑫 癥狀與體征 ? 2022～ 2022年 37題 ? 考點(diǎn)散亂，考試難點(diǎn)，但考點(diǎn)較少 ? ① 咯血與嘔血的鑒別 ? ② 瓣膜聽診區(qū)定位，常見雜音聽診要點(diǎn)及臨床意義 ? ③ 膽紅素的正常代謝，尤其是膽紅素的主要來源、在血液中的轉(zhuǎn)運(yùn)方式、肝內(nèi)代謝過程以及腸肝循環(huán)和主要的排泄途徑、直接和間接膽紅素的區(qū)別 ? ④ 多尿少尿無尿尿失禁夜尿增多概念及臨床意義 ? ⑤ 各種意識(shí)障礙，尤其是昏迷的分度及其表現(xiàn) 外源性致熱源（病原體、壞死物質(zhì)、抗原抗體） 內(nèi)源性致熱源（粒細(xì)胞釋放細(xì)胞因子） 體溫調(diào)定點(diǎn)上移 產(chǎn)熱 散熱 發(fā)熱 ? 外源性致熱原的特點(diǎn)，正確的是 ? A．分子量較小 ? B．其致熱原性可被蛋白酶類所破壞 ? C．能激活血液中的中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞 ? D．直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞 ? E．在體內(nèi)最終由肝、腎滅活和排泄 ? 能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的物質(zhì)是 ? A．白細(xì)胞致熱源 ? B．細(xì)菌毒素 ? C．抗原抗體復(fù)合物 ? D．壞死物質(zhì) ? E．病毒 ? 分型 ： ? 稽留熱 大葉性肺炎、傷寒 ? 弛張熱 敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性炎癥、重癥肺結(jié) ? 間歇熱 瘧疾、急性腎盂腎炎 ? 波狀熱 布魯桿菌病 ? 回歸熱 霍奇金病 ? 不規(guī)則熱 支氣管炎、胸膜炎 ? （大寒稽疾盂間歇，敗風(fēng)化膿弛肺結(jié)） ? 小葉性肺炎的常見熱型是 ? A 稽留熱 ? B 間歇熱 ? C 不規(guī)則熱 ? D 弛張熱 ? 一位發(fā)熱患者，體溫在 39℃ 以上，未用任何退熱降溫措施， 24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)達(dá) 2℃ 以上，最低時(shí)體溫仍高于正常。 45176。 ? 1．聽診的發(fā)現(xiàn)最可能是 ? A．房性早搏 ? B．室性早搏 ? C．糜性心律不齊 ? D．心房顫動(dòng) ? E．竇性心動(dòng)過速 ? 2．為進(jìn)一步檢查心律失常性質(zhì)應(yīng)首選 ? A．心電圖檢查 ? B．超聲心動(dòng)圖 ? C． X線胸片 ? D．囑病人左側(cè)臥位聽診 ? E．囑病人屏氣后聽診 ? 室性 室早 室速 室顫 電除顫（ 360J） ? 例：對(duì)藥物治療無效的反復(fù)發(fā)作室性心動(dòng)過速 /心室顫動(dòng)的心力衰竭患者，最適宜的治療為 ? A．服用阿托品 ? B．植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器 ? C．服用奎尼丁 ? D．安置房室順序起搏器 ? E．靜脈維拉帕米 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 機(jī)制：折返 表現(xiàn)：突發(fā)突止 治療： 刺激迷走神經(jīng) 頸動(dòng)脈按摩 惡心反射 面侵冷水 Valsalva動(dòng)作 腺苷首選 心律平 射頻消融 ? 傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 1度 PR間期延長 2度 1型 PR間期進(jìn)行性延長至 P波脫失 無需治療 2型 PR間期延長并恒定 3度 房室獨(dú)立活動(dòng) 阿托品 、去甲腎 起搏器 附：藥物 Ⅰ 類 快鈉通道拮抗劑 Ⅰ A類 奎尼丁 Ⅰ B類 利多卡因 Ⅰ C類 普羅帕酮 Ⅱ 類 β受體阻斷劑 Ⅲ 類 K通道阻斷劑 胺碘酮 Ⅳ 類 慢鈣通道拮抗劑 異搏定 ? A．異搏定 ? B．洋地黃 ? C．阿托品 ? D．利多卡因 ? E．胺碘酮 ? 下列疾病時(shí)宜選擇的治療藥物為 ? 1．急性心肌梗死并發(fā)室性心動(dòng)過速 ? 答案： D ? 2．急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主律 ? 答案： C ? 3．預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng) ? 答案 :E ? 原發(fā)性高血壓（了解） ? 定義： 》 140/90mmHg ? 病因：環(huán)境（飲食精神體重）和遺傳因素 ? 分級(jí)： 1級(jí) 140159mmHg 9099mmHg 2級(jí) 160179mmHg 100109mmHg 3級(jí) 》 180mmHg 》 110mmHg ? 表現(xiàn)：高血壓急癥（ 200/130mmHg） 1高血壓危象 靶器官缺血 2惡性高血壓 急性腎衰竭 （ 腎小動(dòng)脈纖維樣壞死 ） 3高血壓腦病 顱內(nèi)壓升高 ? 鑒別：繼發(fā)性高血壓 腎實(shí)質(zhì)性（最常見）腎血管性 嗜鉻細(xì)胞瘤（陣發(fā)性伴蒼白大汗） 原發(fā)性醛固酮增多癥（頑固低血鉀） ? A．患者血壓明顯升高，體檢：血壓 200/ 130mmHg()，眼底出血滲出、視乳頭水腫。體檢：心臟擴(kuò)大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢浮腫，超聲心動(dòng)圖報(bào)告：左心室腔明顯擴(kuò)大 ? 1．?dāng)U張型心肌病 ? 答案： E ? 2．有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病 ? 答案： C ? 3．病毒性心肌炎 ? 答案： D ? 4．惡性高血壓 ? 答案： A ? 藥物：利尿劑 速尿 雙克 螺內(nèi)酯 輕中度高血壓首選