《beta阻滯劑》ppt課件-全文預覽
【正文】 述患者使用 ?阻滯劑時需加強監(jiān)測，避免發(fā)生不良反應 。 Kendall. Eur Heart J 1992。 and Giroud et al, 1992. (Adapted from Falk et al.) Falk E et al, Circulation, 1995. 冠狀動脈血運重建不可能解決血管的全程病變和廣泛存在的不穩(wěn)定斑塊 血管緊張素 II在血管疾病中的作用 Reprinted with permission from Dzau VJ. Hypertension. 2022。340:115126 巨噬細胞堆積 壞疽核心 穩(wěn)定性粥樣硬化斑塊 心肌的氧供和氧耗 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 supply O2 demand 冠狀動脈病變 藥物治療 血運重建 急性冠脈綜合征 不穩(wěn)定性斑塊與冠脈事件 薄而破裂的纖維帽和 血栓形成 巨噬細胞浸潤 Boyle et al. 1997 Davies ve Ho 1998 Images courtesy of Steven E. Nissen MD, Intravascular Ultrasound Laboratory, Cleveland Clinic 血管造影術并不能準確反映 斑塊的大小和穩(wěn)定性 58歲前壁心肌梗死患者冠狀動脈造影和血管鏡檢查結果 在非罪犯病變節(jié)段 1012，存在多處 “易損” 斑塊 罪犯病變 (8) 局部血栓 形成 (紅色 ) 非罪犯病變節(jié)段 17，存在多處 “易損 ” 斑塊 多數(shù)急性冠脈綜合征存在 多發(fā)不穩(wěn)定斑塊 Reprinted with permission from Asakura M, et al. J Am Coll Cardiol. 2022。340:115126 氧化應激反應和炎癥 Modified from Ross R. N Engl J Med. 1999。 Nobuyoshi et al, 1991。 RHR, resting heart rate. n = 24,913 FU years Ariel Diaz et al. EHJ 2022 reference () () () () (pvalue) 心理社會應激為觸發(fā)因素 猝死 應激事件 – 防御反應 2. 增加交感張力 (中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟 ) ?1 ?1 增加猝死發(fā)生的危險性 ? 降低心臟電穩(wěn)定性 ? 心率 ? 收縮力 ? 收縮壓 ? 缺血發(fā)生 Wikstrand amp。17:165A January 1994 Leor et al, NEJM 1996 0 10 20 30 Number of Sudden Deaths 11 14 17 20 23 The Northridge Earthquake January 17, 1994, at am Relative Risk (p) Psychosocial Stress and the Triggering of Sudden Death 高血壓一級預防 利尿劑 美托洛爾 隨訪年數(shù) 5 10 (p=, n=3 234) MAPHY 研究 危險性降低 30% 美托洛爾組猝死危險性降低 急性心肌梗死后 二級預防 安慰劑 美托洛爾 (p=, n=5 474) 隨訪年數(shù) 1 2 3 Followup Months 5個研究薈萃分析 危險性降低 42% 心力衰竭 安慰劑 美托洛爾 CR/XL 6 12 18 (p=, n=3 991) MERITHF 研究 危險性降低 41% 12 120 Olsson G et al Am J Hypertens 1991 Olsson G et al Eur Heart J 1992 MERITHF Study Group, Lancet 1999 累計百分比 50 猝死 ESC 2022 ?阻滯劑專家共識 疾病 指征 類別 證據(jù)水平 AMI 一級預防 I A AMI后 一級預防 I A 心衰 一級、二級預防 I A 擴張性心肌病 一級、二級預防 I A 長 QT綜合征 一級預防 I B ? 冠心病的發(fā)病機制和病理生理 ? ?受體阻滯劑的作用機制 ? ?受體阻滯劑治療冠心病的 循證醫(yī)學證據(jù) ? ?受體阻滯劑拓展應用于相對禁忌癥 ? ?受體阻滯劑的選擇應用 ? ?受體阻滯劑的制劑和劑量 ?受體阻滯劑在冠心病中的應用 從治療指南到臨床實踐 (全部 I類推薦 ) ? 穩(wěn)定性心絞痛 ? 不穩(wěn)定性心絞痛 ? 急性心肌梗死患者 ? 心肌梗死后患者 ? 相對禁忌證患者也應積極考慮使用 因為得益超過危險 ? 冠心病二級預防 ? 全部 I 類推薦、 A 級證據(jù) ? 既能改善癥狀 又能改善預后的 －－ 首選藥物 ? 冠心病合并高血壓患者的 －－ 首選降壓藥物 2022 AHA Scientific Statement ?受體
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