【正文】 床上多用溴甲酚綠法測定。⑴血清總蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值測定①血清總蛋白（STP）：包括血清白蛋白和球蛋白，各占60%和40%。方法：冰點法: 1 Osm能使1Kg Normal Values：血漿（POsm）：275305mOsm 尿液（UOsm）：6001000mOsm UOsm/POsm:34:1臨床意義：UOsm下降，UOsm /POsm下降，意味著腎濃縮功能受損UOsm /POsm＝1，等滲尿，腎濃縮稀釋功能幾乎完全喪失，見于慢性腎小球腎炎UOsm /POsm1, 低滲尿，腎濃縮功能喪失，稀釋功能仍在，見于尿崩癥：尿酸是嘌呤類的終末產(chǎn)物，血尿酸主要從腎臟排出，腎功能減退時UA增高。⑴近端腎小管功能檢測①β2微球蛋白（β2MG）測定：β2MG分子量小為11800，血β2MG從腎小球自由濾過，％被近端小管重吸收，％由終尿排出體外。④計算每分鐘肌酐清除率。 標本采集及方法：①檢驗前連續(xù)低蛋白飲食3天（蛋白質(zhì)40g/d)。腎衰竭代償期：Scr ＜178 μmol/L，BUN 9mmol/L腎衰竭失代償期：Scr ＞178 μmol/L，BUN 9mmol/L 腎衰竭期：Scr ＞445 μmol/L，BUN 20mmol/L。在攝入食物及體內(nèi)分解代謝比較穩(wěn)定的情況下，其血濃度取決于腎排泄能力。全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐，可基本代表GFR。⑶腦脊液采集的適應(yīng)證：①有腦膜刺激癥狀者②疑有顱內(nèi)出血者，不能作CT檢查③有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)體征而原因不明者④疑有腦膜白血病患者⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進行椎管內(nèi)給藥治療、手術(shù)、前腰麻、造影等患者⑷腦脊液采集的禁忌癥：①凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者②凡病人處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、 顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者③開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者2. 標本采集⑴通過腰椎穿刺術(shù)獲得，（80180mmH2O）⑵第1管做細菌學(xué)檢查、第2管做生物化學(xué)和免疫學(xué)檢查、第3管做細胞計數(shù)和分類，標本采集后立即送檢。b. 腎小管仍有濃縮和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分濃縮，后者則促進蛋白變性聚集。尿沉渣標準檢測方法：10ml尿液、1500r/min離心5min、。（與血尿鑒別）：尿液呈濃茶色或醬油色，主要見于嚴重的血管內(nèi)溶血如PNH、蠶豆病：尿內(nèi)含有大量的結(jié)合膽紅素，尿液呈豆油樣改變，見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸：新鮮尿液因含大量膿細胞或細菌而呈白色混濁或云霧狀，見于泌尿系統(tǒng)感染 ：尿中因混有淋巴液而呈乳白色，見于絲蟲病及腎周圍淋巴管梗阻 ③氣味：慢性膀胱炎及尿潴留（氨味）；有機磷中毒（蒜臭味）；糖尿病酮癥酸中毒（爛蘋果味）；苯丙酮尿癥（鼠臭味）④酸堿反應(yīng)：反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力Normal Values：，臨床意義：：酸中毒、痛風(fēng)、服用氯化銨、低鉀性代謝性堿中毒等：堿中毒、膀胱炎、服用小蘇打、腎小管性酸中毒等⑤尿比密（SG）：在4℃條件下尿液與同體積純水的重量之比。常見的尿外觀改變的有以下幾種：——簡答題8：簡述尿液外觀改變的類型及其臨床意義：尿液內(nèi)含有一定量的紅細胞，呈淡紅色云霧狀。1. 尿液的一般檢測⑴尿液標本的收集與保存①用清潔干燥容器留取標本，女性應(yīng)避免陰道分泌物或月經(jīng)血混入尿內(nèi)，男性應(yīng)避免前列腺液或精液混入，標本應(yīng)在半小時內(nèi)送檢。⑵D二聚體測定是診斷DIC和溶栓治療的重要指標，也是鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶的重要試驗。臨床意義①陽性：說明體內(nèi)凝血酶的生成，并已激活了纖溶系統(tǒng)，主要見于DIC的早期和中期。②減低：可導(dǎo)致血栓形成，見于先天性AT缺陷癥和后天性AT缺乏如血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、DIC和肝臟疾病等。臨床意義①PT延長：先天性因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；獲得性凝血因子缺乏，如DIC、原發(fā)性纖溶亢進癥、維生素K缺乏、嚴重肝病等。⑵血漿凝血酶原時間測定（PT)：在抗凝血漿中，加入足夠量的組織凝血活酶（組織因子，TF）和適量的鈣離子，即可滿足外源凝血的全部條件，是外源凝血系統(tǒng)較為靈敏和最為常用的篩選試驗。③肝素治療監(jiān)護：由于APTT對肝素的高敏感性，目前廣泛用在普通肝素抗凝治療監(jiān)護中。b. 共同途徑的凝血酶原、纖維蛋白原及因子V、X缺乏時也可延長，但敏感性略差?！喆痤}6：簡述APTT的原理和臨床意義 簡答題7：簡述PT的原理和臨床意義⑴活化部分凝血活酶時間測定（APTT）：在抗凝血漿中，加入活化接觸因子激活劑和部分凝血活酶（代替血小板的磷脂），再加入適量的鈣離子即可滿足內(nèi)源性凝血的全部條件，是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為靈敏和最為常用的篩選試驗。Normal Value：5cm直徑的圓圈內(nèi)新的出血點：男性5個 女性10個臨床意義：病理性CRT陽性（新的出血點超過正常范圍高限值即為陽性）：①血管壁的結(jié)構(gòu)和（或）功能缺陷：遺傳性出血性毛細血管擴張（本試驗較有價值）、壞血病、過敏性紫癜等②血小板數(shù)量和功能異常：原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、血小板無力癥等③血管性血友病因子缺乏：血管性血友病（vWD）⑵出血時間（BT）：將皮膚刺破后，讓血液自然流出到血液自然停止所需的時間，BT測定受血小板的數(shù)量和質(zhì)量、毛細血管壁的結(jié)構(gòu)與功能以及血小板與毛細血管之間相互作用的影響。⑵二期止血缺陷：凝血因子缺陷或病理性抗凝物質(zhì)存在所致的出血病——選用APTT和PT作為篩檢試驗。：蛋白質(zhì)C、凝血酶調(diào)制素、蛋白質(zhì)S和蛋白質(zhì)C的抑制物。給予葉酸或維生素B12后，正常紅細胞逐步釋放入血液，而病理細胞并未完全消亡，檢測時即再出現(xiàn)雙峰形，說明治療有效。（2）輕型β珠蛋白生成障礙性貧血（C）：直方圖圖形表現(xiàn)為小峰左移，峰底變窄，典型的小細胞均一性貧血。臨床表現(xiàn)：貧血、感染、出血和浸潤四大癥狀血象特點：白細胞數(shù)增多或減少，個別正常；紅細胞及血紅蛋白減少，血小板可減少。細胞外鐵：骨髓小粒中貯存在單核吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)的鐵細胞內(nèi)鐵：幼紅細胞內(nèi)的鐵臨床意義：①增多：鐵粒幼細胞性貧血：鐵利用不良，可見環(huán)狀鐵粒幼細胞②減少：缺鐵性貧血：細胞外鐵呈陰性（3） 常見血液病的血液學(xué)特征貧血：在單位容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù)、血紅蛋白量及血細胞比容低于參考值低限，貧血不是一個獨立的疾病，而是各系統(tǒng)許多不同性質(zhì)疾病的一種共同癥狀。⑴過氧化物酶（POX）染色：粒細胞及部分的單核細胞質(zhì)內(nèi)的顆粒含有過氧化酶，此染色用于急性白血病類型的鑒別診斷（急粒和急淋）。④核右移：周圍血中若中性粒細胞出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過3%者，稱為核右移。臨床意義：MCVRDW貧血類型常見疾病增高正常大細胞均一性貧血部分再生障礙性貧血增高大細胞非均一性貧血巨幼細胞貧血、MDS正常正常正常細胞均一性貧血急性失血性貧血增高正常細胞非均一性貧血再生障礙性貧血、PNH、G6PD缺乏癥等減低正常小細胞均一性貧血珠蛋白生成障礙性貧血、球形細胞增多癥等增高小細胞非均一性貧血缺鐵性貧血3. 白細胞的檢測⑴白細胞計數(shù)：（410）*109/L白細胞可分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞5種類型。臨床意義：同紅細胞和血紅蛋白⑵紅細胞平均值的計算——簡答題1：簡述何為MCV、MCH、MCHC以及它們的臨床意義？平均紅細胞容積（MCV）：指每個紅細胞的平均體積，以飛升（fl）為單位。5. 實驗診斷的參考值范圍與醫(yī)學(xué)決定水平參考值：對抽樣的個體進行某項目檢測所得的值，所有抽樣組測得的值的平均值加減兩個標準差即為參考范圍。. . . .. .實驗診斷學(xué)復(fù)習(xí)綱要一、實驗診斷概論1. 實驗診斷學(xué)概念實驗診斷學(xué)（laboratory diagnosis）：指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實驗室分析所得到的信息作為預(yù)防、診斷、治療疾病和預(yù)后評價的醫(yī)學(xué)臨床活動，包括實驗室前、實驗室和實驗室后三個部分。準確度：診斷準確結(jié)果的百分數(shù)。絕對性增多 繼發(fā)性：各種心肺疾病所致紅細胞代償性或非代償性增加 原發(fā)性：即真性紅細胞增多癥（骨髓增殖性疾病）②紅細胞及血紅蛋白減少生理性減少：老年人、妊娠中晚期病理性減少：見于各種貧血（紅細胞生成減少、紅細胞破壞增多、紅細胞丟失過多）2. 血細胞比容測定和紅細胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用⑴血細胞比容（HCT）：指抗凝全血經(jīng)離心沉淀后測得的紅細胞占全血的容積百分比，也稱血細胞壓積。MCHC=Hb/HCT臨床意義：貧血的形態(tài)學(xué)分類 MCV（80100fl） MCH（2734pg） MCHC（32%36%） 病因正常細胞性貧血 80100 2734 3236 再生障礙性貧血、急性失血性貧血、多數(shù)溶血性貧血、骨髓病性貧血等 大細胞性貧血 100 34 3236 葉酸及（或）維生素B12缺乏所引起的巨幼細胞貧血及惡性貧血 小細胞低色素性貧血 80 27 32 缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧 血、鐵粒幼細胞性貧血 單純小細胞性貧血 80 27 3236 慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等所致的貧血 ⑶紅細胞體積分布寬度測定——簡答題2：簡述何為RDW以及它的臨床意義？紅細胞體積分布寬度（RDW）：是反映外周血紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細胞大小不等的客觀指標，由血細胞分析儀測量而獲得。常見于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)。⑶嗜酸性粒細胞（Eo）：%5%臨床意義：①嗜酸性粒細胞增多：過敏性疾病、寄生蟲?、谑人嵝粤＜毎麥p少：無實際臨床意義⑷嗜堿性粒細胞（Ba）：01%臨床意義：①嗜堿性粒細胞增多：某些血液病（慢性粒細胞白血病、骨髓纖維化等）②嗜堿性粒細胞減少：無實際臨床意義⑸淋巴細胞（Ly）：20%40% 主要的免疫細胞臨床意義：①淋巴細胞增多：感染（主要為病毒感染）、腫瘤性疾病、移植排斥反應(yīng)②淋巴細胞減少：應(yīng)用免疫抑制劑后、免疫功能下降⑹單核細胞（Mo）：3%8%臨床意義：①單核細胞增多：感染性心內(nèi)膜炎②單核細胞減少：無實際臨床意義4. 血小板的檢測⑴血小板計數(shù)：（100300）*109/L臨床意義：①血小板增多原發(fā)性增多：骨髓增殖性疾病反應(yīng)性增多（輕度）：急性感染、急性溶血②血小板減少：血小板生成障礙、血小板破壞或消耗增多、血小板分布異常⑵血小板平均容積（MPV：代表單個血小板的平均容積）和血小板分布寬度測定（PDW：反映血小板容積大小的離散度）（2） 血細胞形態(tài)特征1. 血細胞的生成和發(fā)育規(guī)律——簡答題3：簡述血細胞發(fā)育過程中形態(tài)演變的一般規(guī)律（將特例補上去）⑴生成規(guī)律：造血干細胞→祖細胞→原始細胞→幼稚細胞（早幼細胞→中幼細胞→晚幼細胞）→成熟細胞⑵發(fā)育規(guī)律： 學(xué)習(xí)好幫手胞體大?。捍蟆“耍捍笮。捍蟆? 核仁：有→無 染色質(zhì)：細致→粗糙致密 核形：圓形→橢圓形→腎形→桿狀→分葉胞漿：量：少→多 嗜堿性：強→弱、消失 染色性：深藍→淺，甚至淡紅 顆粒：無→有(非特異性→特異性)核漿比例：大→小2. 血細胞的正常形態(tài)學(xué)特征紅細胞系列：胞體、胞核圓形；胞漿有明顯的變化規(guī)律；胞漿中無顆粒粒細胞系列：胞體圓形；顆粒和胞核有明顯的變化規(guī)律淋巴細胞系列：胞體、胞核??；胞漿量少漿細胞系列：胞核圓形、偏位；胞漿豐富、深蘭色、核旁淡染區(qū)、泡沫漿單核細胞系列：胞體、胞核較大且不規(guī)則；胞漿較豐富、灰蘭色；胞核染色質(zhì)疏松巨核細胞系列：胞體、胞核巨大且不規(guī)則；胞漿量、顆粒極豐富3. 血細胞化學(xué)染色細胞化學(xué)染色是以細胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)化學(xué)反應(yīng)原理，應(yīng)用骨髓涂片按一定程序染色，然后在顯微鏡下觀察細胞化學(xué)成分及其變化的一項檢查方法。臨床意義：①增加：細菌性感染（與病毒性感染比較）、類白血病反應(yīng)、再障、急淋、惡性淋巴瘤②減少：慢粒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、急粒、惡性組織細胞病⑶酯酶染色：輔助鑒別急性白血病細胞類型（急粒和急單）臨床意義：①特異性酯酶（SE，ASD NCE，粒細胞酯酶）：急粒呈陽性（M3—強陽性）②非特異性酯酶（NSE，αNAE，單核細胞型酯酶）：急單呈陽性或強陽性，加NaF抑制；急淋、急粒呈陰性或弱陽性，加NaF不抑制 急淋 急粒 急單POX +++ ～ + NAP ↑↑ ↓↓ 正?；颉齋E ++ ～ +++ ～ +NSE ～ ++ ++ ～ +++NSE+NaF 不被NaF抑制 能被NaF抑制 ⑷鐵染色：診斷缺鐵性貧血及指導(dǎo)鐵劑治療的一項可靠、實用的