picc置管操作流程評分標準-全文預(yù)覽
【正文】 靜脈痙攣；病人體位不當；當選擇頭靜脈穿刺導管進入上腔靜脈時易出現(xiàn)導管易位或送管困難等 處理：送管速度不宜過快，可暫停片刻使患者盡量放松；調(diào)整位置；囑病人做握拳送拳動作；調(diào)整導絲或撤出導絲；選擇粗直及靜脈瓣少的血管穿 10 刺；盡量不要在頭靜脈進行穿刺；在腋窩處扎止血帶后送管；一邊推注生理鹽水一邊送管；熱敷 導管易位 ： 癥狀：阻力感，病人不適，導管 可有彎曲打折，無法抽到回血 原因 ：異常靜脈解剖；繼往有手術(shù)史或外傷史；病人體位不當；測量誤差；在頭靜脈穿刺 預(yù)防：擺好病人的體位再進行穿刺；阻斷頸內(nèi)靜脈的方法（當送管達肩部時，病人頭偏向穿刺側(cè)，下頜靠肩）；準確測量；準確修剪；抽回血 處理：盡量避免在頭靜脈穿刺；如導管易位入頸靜脈，可用 5 到 10 毫升生理鹽水快速沖管；改變體位；給予時間通過重力自然下降；照片確認；重新定位 滲血，水腫 ： 癥狀：穿刺點滲血，劇痛，紅腫，麻木，皮膚冷有斑紋 原因：導入針型號過大，留置導管過細；穿刺不當或創(chuàng)傷性穿刺；選擇血管不當； 有出血傾向；穿刺部位活動過度 預(yù)防：了解用藥史及實驗室結(jié)果；熟練穿刺技術(shù) 處理：加壓止血；避免過度活動；停服抗凝劑，必要時予止血劑 誤傷動脈 ： 癥狀：血液顏色鮮艷，回血呈沖擊狀，推入有阻力感等 原因：辨認動脈失誤；穿刺過深誤入動脈 預(yù)防：識別動脈，穿刺不宜過深 處理：立即拔除，加壓包扎止血 導絲拔除困難 ： 原因：強行送管，導管扭曲所致；在生理角度處；未預(yù)沖導管 11 處理：保持好穿刺時的體位；不得強行送管，如遇阻力，暫停數(shù)分鐘后再輕輕拔出導絲，穿刺前用鹽水沖管 心律失常 ： 原因：導管尖端位置過深刺激上腔靜脈叢； 病人體位改變或測量靜脈長度不準 處理：準確測量靜脈長度，避免導管插入過長；導管退出少許 刺激神經(jīng) ： 原因：由于穿刺過深而刺激血管周圍神經(jīng)或穿過靜脈瓣刺激瓣膜神經(jīng) 處理：避免穿刺過深。如有胸悶、氣促、心慌請及時通知醫(yī)護人員。 穿刺側(cè)上肢的日常生活如：吃飯，洗漱，更衣等不受影響。注意在沒有經(jīng)過 X 線驗證導管尖端位置前，不得輕易使用此導管。 確認通暢后連接肝素帽 或正壓接頭， 撤去孔巾充分暴露肘部，用消毒棉簽消毒穿刺點周圍皮膚，必要時涂以皮膚保護劑（注意不能觸及穿刺點）。 1 修剪 導管長度：用無菌生理鹽水 紗布清潔導管上血漬后修剪導管， 一般體外留 5 到 6cm 為宜， 用無菌剪刀與導管保持直角剪斷導管，注意不要剪出斜面或毛渣；導管的最后 1cm 一定要剪掉，否則導管與連接器固定不牢。達到預(yù)計長度時可將頭轉(zhuǎn) 5 回來。 1穿刺：穿刺者一手固定皮膚，另一手 以 15 到 30 度角實施穿刺，一旦有回血立即放低穿刺角度再進 1— 2mm，以確保導引套管的尖端也處于靜脈內(nèi)， 右手保持鋼針針芯位置，左手單獨向前推進外插管鞘 ，避免由于推進鋼針造成血管壁損傷。預(yù)沖穿刺針 (如不帶注射器穿刺則不沖 )。 穿無菌隔離衣，更換手套 ，用生理鹽水沖洗干凈手套上的滑石粉，用干紗布擦干。 (4)
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