《機(jī)會(huì)性感染》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 9 推薦方案 中度疾病 抗病毒治療 ? 兩性霉素 B mg/kg/日 靜脈滴注 2 周 , 然后口服伊曲康唑 400 mg/日 10 周 ? 口服伊曲康唑 400 mg/日 8 周，然后 200 mg/日 (預(yù)防復(fù)發(fā) ) ? 應(yīng)在治療青霉菌的同時(shí)，進(jìn)行抗病毒治療，以改善疾病結(jié)局 機(jī)會(huì)性感染 50 病例討論 機(jī)會(huì)性感染 51 要點(diǎn) (1) ? 機(jī)會(huì)性感染是由某種病原體引起的疾病，但對于免疫功能正常的健康人，該感染通常不會(huì)引起疾病。 機(jī)會(huì)性感染 4 機(jī)會(huì)性感染治療與 ART 治療機(jī)會(huì)性感染 HIV診斷和治療切入點(diǎn) 抗病毒治療前必須 治療嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染 延長生存時(shí)間 提高生活質(zhì)量 抗病毒治療 減少了 OIs發(fā)生機(jī)率 提高了生存質(zhì)量 免疫功能嚴(yán)重低下時(shí) 不能取代 OIs預(yù)防治療 在 OIs急性期或潛伏期 進(jìn)行 ART可能導(dǎo)致 IRIS 機(jī)會(huì)性感染 5 OIs急性期開始 ART? OIs急性期 開始 ART? 有利 不利 改善 免疫功能 有助于更快 治療 OIs 預(yù)防其他 OIs 耐藥 毒性重疊 藥物相互 作用 不宜估計(jì) 藥物劑量 IRIS PML/PCP/KS 效果較好 機(jī)會(huì)性感染 6 預(yù)防 機(jī)會(huì)性感染 復(fù)方新諾明 何時(shí)開始？ 何時(shí)停止？ 預(yù)防： ? CD4200或 TLC1200 ? WHO臨床 IV期 ? 有口腔念珠菌感染史 ? 抗病毒治療后 CD4升高到 200以上 ，持續(xù) 36月 ? 出現(xiàn) 嚴(yán)重不良反應(yīng) ? 預(yù)防 PCP， 弓形蟲病 ，瘧疾 ，等孢球蟲等 ? 劑量： TMP80mg +SMZ400mg，口服 , 2片 /次 , 每日 1次 機(jī)會(huì)性感染 7 機(jī)會(huì)性感染類型 細(xì)菌感染 MAC 寄生蟲感染 弓形蟲 真菌感染 PCP/念珠菌 /隱球菌 /青霉菌 病毒感染 CMV/單純皰疹 /帶狀皰疹 機(jī)會(huì)性感染類型 機(jī)會(huì)性感染 8 非典型分枝桿菌感染 (MAC) 病原體為 M. avium 通過呼吸道吸入或消化道攝取傳播 CD4 50多見 若無有效抗病毒治療 /預(yù)防 , 發(fā)病率為 2040% 危險(xiǎn)因素 病毒載量高 既往機(jī)會(huì)性感染史 既往呼吸道 /消化道感染 機(jī)會(huì)性感染 9 未進(jìn)行 ART時(shí) MAC臨床表現(xiàn) 脾腫大 播散性多器官感染 ? 發(fā)熱、夜汗 ? 體重下降、疲倦 ? 腹瀉、腹部疼痛 ? 肝脾腫大 ? 淋巴結(jié)腫大 ? 貧血 ? 堿性磷酸酶升高 Courtesy of ART期間 MAC臨床表現(xiàn) 通常為局部病變 ? 宮頸 /腸系膜淋巴腺炎 ? 肺炎 , 心包炎 ? 骨髓炎 ? 皮膚或軟組織膿腫 ? 生殖器潰瘍 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 需考慮MAC的可能性 CD4100并出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕和腹瀉時(shí)懷疑 ART期間出現(xiàn)的任何膿腫，高度懷疑MAC 免疫功能狀態(tài)差且堿性磷酸酶升高 出現(xiàn)貧血和全身癥狀 機(jī)會(huì)性感染 10 機(jī)會(huì)性感染 11 MAC診斷 ? 臨床表現(xiàn) +實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 檢出非典型分枝桿菌 ? 血液 /骨髓 /淋巴結(jié) /其他正常無菌組織或體液 右圖：腫大的淋巴結(jié)中巨噬細(xì)胞內(nèi)充滿了抗酸細(xì)菌 MAC Courtesy of 機(jī)會(huì)性感染 12 MAC的預(yù)防 ? CD4 50 ? 排除傳播性 MAC和活動(dòng)性 TB 治療指征 ? 抗病毒治療期間，連續(xù) 3個(gè)月以上 CD4 100 停止指征 ? 阿奇霉素 1,200 mg 口服 1次 /周 ? 克拉仙霉素 500 mg 口服 2次 /日 ? 阿奇霉素 600 mg 口服 2次 /周 推薦方案 機(jī)會(huì)性感染 13 MAC治療 MAC治療 未進(jìn)行 ART 治療 MAC2周后才 開始 ART 正在進(jìn)行ART 繼續(xù) ART 初始治療 (≥12 月 ) 克拉仙霉素 500 mg 口服 2次 /天 + 乙胺丁醇 15 mg/kg 口服 1次 /天 如出現(xiàn)下
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