東莞市食品經(jīng)營許可事項備案申請表-全文預覽
【正文】 移動電話 委托人或指定代表簽字或加蓋公章：年 月 日備注：.委托人是指申請人。謹此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字（蓋章）確認。謹此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字（蓋章）確認。涼茶中藥材原料清單變動備案表產(chǎn)品名稱中藥材原料配方備案號新配方:原配方:新配方:原配方:新配方:原配方:保證聲明申請人承諾，本人（單位）知悉并了解相關法律法規(guī)規(guī)定，涼茶制售過程一定嚴格按配方進行配制，不使用有毒有害物質(zhì)和藥品作為涼茶原料，并對涼茶制售的安全性負責。申請人簽字（蓋章）： 委托代理人或指定代表簽名： 年 月 日 年 月 日網(wǎng)絡食品銷售商網(wǎng)址等事項備案表經(jīng)營者名稱許可證編號地址網(wǎng)址網(wǎng)站公示的食品經(jīng)營許可證、經(jīng)營者聯(lián)系方式公示方法說明銷售食品的網(wǎng)站、網(wǎng)頁或者網(wǎng)店主頁的照片或截圖（截屏圖上應標明經(jīng)營者名稱、地址、聯(lián)系方式及《食品經(jīng)營許可證》等信息公示的具體位置等信息）填報說明：本表僅限通過互聯(lián)網(wǎng)從事食品經(jīng)營的經(jīng)營者填報。如有不實之處，本人（單位）愿負相應的法律責任，并承擔由此產(chǎn)生的一切后果。食品經(jīng)營管理單位下屬門店名單變動備案表 食品經(jīng)營許可證編號經(jīng)營者名稱
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