【正文】 卷曲霉素，Pto:丙硫異煙胺，PAS：對(duì)氨基水楊酸，Cs:環(huán)絲氨酸）。：顯示活動(dòng)性肺結(jié)核病變特征。：可出現(xiàn)發(fā)熱（多為低熱）、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。一、耐多藥肺結(jié)核臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查肝腎功能、血、尿常規(guī)（必要時(shí)）□ 胸片（必要時(shí)）□ 復(fù)查痰抗酸桿菌涂片鏡檢□ 根據(jù)需要，復(fù)查相關(guān)檢查項(xiàng)目病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。對(duì)于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后的合并癥的患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。強(qiáng)化期使用SHRZE方案治療2月，繼續(xù)期使用HRE方案治療6月；或強(qiáng)化期使用HRZE方案治療3月，繼續(xù)期使用HRE方案治療6月。：痰抗酸桿菌涂片鏡檢或分枝桿菌培養(yǎng)陽性。部分患者可無臨床癥狀。附件5： 復(fù)治肺結(jié)核臨床路徑（2012年版）醫(yī)師簽名 恢復(fù)期生活和心理護(hù)理□ 注意藥品不良反應(yīng)□ 胸片（必要時(shí)）□ 向患者或家屬交待出院后服藥方法及注意事項(xiàng)□ 出院前一天開具出院醫(yī)囑□時(shí)間出院前13天出院日主要診療工作□ 護(hù)理安全措施到位□ 檢驗(yàn)、檢查前的宣教□ 通知營(yíng)養(yǎng)科新患者飲食□ 指導(dǎo)留痰□護(hù)理工作□ 胸片檢查（必要時(shí)）□ 抗結(jié)核藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：□ 進(jìn)行其他相關(guān)檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 痰抗酸桿菌涂片鏡檢，痰分枝桿菌培養(yǎng)□ 普食□ 觀察藥品不良反應(yīng)□ 確定抗結(jié)核治療方案，簽署藥物治療知情同意書，開始抗結(jié)核治療□ 完成病歷書寫□，需要轉(zhuǎn)入其他路徑。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為2128天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：。（2）療程一般6個(gè)月。，或抗結(jié)核治療時(shí)間少于1個(gè)月。：可出現(xiàn)呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、肺部啰音等。一、初治菌陽肺結(jié)核臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為初治菌陽肺結(jié)核（ICD10：）。：按時(shí)服藥、確保治療不中斷是治愈的重要保證。、治療方案、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及按醫(yī)囑治療的重要性。此外，下列患者也應(yīng)進(jìn)行重新登記：（1）結(jié)防機(jī)構(gòu)已登記，中斷治療≥2個(gè)月后重新返回治療的肺結(jié)核患者；（2）初治失敗的肺結(jié)核患者；（3）涂陰轉(zhuǎn)為涂陽的肺結(jié)核患者；（4）結(jié)防機(jī)構(gòu)登記的復(fù)發(fā)肺結(jié)核患者。（二）結(jié)核病患者登記。（六）患者出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)要及時(shí)就診，并給予正確處置。（3）失?。悍舷铝袟l件之一者：①治療的最后12個(gè)月5次痰培養(yǎng)中有兩次或兩次以上陽性；②治療最后的3次培養(yǎng)中有任何一次是陽性；③臨床決定提前中止治療者（因?yàn)椴涣挤磻?yīng)或治療無效）。（5）失敗：涂陽肺結(jié)核患者治療至第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)痰涂片檢查陽性的患者。（1）治愈：涂陽肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，連續(xù)2次痰涂片結(jié)果陰性，其中1次是治療末。（4）對(duì)于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后的合并癥的患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。有藥敏試驗(yàn)結(jié)果患者可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果以及既往用藥史制訂治療方案。：治療開始前檢查1次，治療開始第4周檢查1次，以后每36個(gè)月檢查1次，治療結(jié)束時(shí)檢查1次。（使用注射劑者）：治療開始前檢查1次，以后每12個(gè)月檢查1次；結(jié)果異常者檢查頻率可適當(dāng)增加。，可在確診機(jī)構(gòu)治療，或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)診到其居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。 （5）痰結(jié)核桿菌定量PCR。③肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。（3）確診病例 ①痰涂片陽性肺結(jié)核。（1）疑似病例。根據(jù)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS2882008）》，《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》，《臨床診療指南?結(jié)核病分冊(cè)》。本規(guī)范適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診對(duì)肺結(jié)核可疑者或患者的診斷及治療管理工作。五、健康教育和咨詢（一）設(shè)有健康教育櫥窗；（二）發(fā)放健康教育處方；（三）提供結(jié)核病有關(guān)知識(shí)宣教；（四）設(shè)有咨詢電話；（五）有視聽設(shè)備和影像宣傳。（六）建立結(jié)核病資料（病歷、檢驗(yàn)記錄、化驗(yàn)單、疫情資料等）保密制度（七）建立醫(yī)療質(zhì)量檢查制度（八）建立治療藥品和診斷試劑的管理制度（九）建立實(shí)驗(yàn)室生物安全制度和痰檢質(zhì)控制度痰檢質(zhì)控規(guī)程見國(guó)家CDC痰菌操作及質(zhì)控規(guī)程執(zhí)行。菌陽病人在完成治療前必須有連續(xù)二個(gè)月的痰檢結(jié)果（其中至少有一次是在完成治療當(dāng)月末）。（二）建立結(jié)核病人診療制度（門診和住院病史）。 （四）非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可疑肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診率達(dá)到90%以上（五）各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治技術(shù)培訓(xùn)率達(dá)90%（六）結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展結(jié)核病防治工作的人員、設(shè)備、環(huán)境應(yīng)達(dá)到評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的90%以上（七）衛(wèi)生局與疾控中心和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的例會(huì)召開率達(dá)100%第七章 附件16附件1 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估內(nèi)容附件2 基線調(diào)查表附件3 肺結(jié)核門診診療規(guī)范（2012年版）附件4 初治菌陽肺結(jié)核臨床路徑（2012年版）附件5 復(fù)治肺結(jié)核臨床路徑（2012年版）附件6 耐多藥肺結(jié)核臨床路徑（2012年版）附件1： 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估內(nèi)容一、人員配備（一）明確項(xiàng)目主管領(lǐng)導(dǎo)，建立結(jié)核病診療科室；（二）配備相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員：具備中級(jí)以上技術(shù)職稱、從事結(jié)核病防治專業(yè)工作2年以上的醫(yī)師至少1名；具備初級(jí)技術(shù)職稱、從事結(jié)核病專業(yè)工作2年以上的醫(yī)師至少2名；具備2年以上肺結(jié)核病人管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士至少1名；具備從事結(jié)核菌檢驗(yàn)工作2年以上的檢驗(yàn)技術(shù)人員至少1名。（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新涂陽肺結(jié)核患者治療成功數(shù)/率定義：一定期間在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治愈及完成療程的新涂陽肺結(jié)核患者數(shù)占登記的新涂陽肺結(jié)核患者數(shù)的百分比。二、衛(wèi)生行政部門考核（一）建立目標(biāo)責(zé)任管理機(jī)制，衛(wèi)生局要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)評(píng)審和效能考核內(nèi)容。門診或病房醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告，將患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步診斷治療。，肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)治療數(shù)不低于任務(wù)數(shù)的80%。（2）內(nèi)容：醫(yī)院內(nèi)部肺結(jié)核患者報(bào)告和轉(zhuǎn)診報(bào)告機(jī)制、相關(guān)制度和流程的執(zhí)行情況；傳染病報(bào)告卡、結(jié)核病門診專報(bào)系統(tǒng)錄入情況，醫(yī)院肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本填寫質(zhì)量。醫(yī)院須按照目標(biāo)化管理要求嚴(yán)格開展治療管理、隨訪檢查、密切接觸者檢查和健康教育等工作。門診附近有相對(duì)隔離的衛(wèi)生間；②有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以指定專門的實(shí)驗(yàn)室和放射檢查室；③設(shè)立獨(dú)立的肺結(jié)核病區(qū)，保證通風(fēng)良好，并與其它病區(qū)相隔離，有明顯標(biāo)識(shí)。（1）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施①加強(qiáng)培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握肺結(jié)核的消毒、隔離、個(gè)人防護(hù)的知識(shí)和措施；②肺結(jié)核門診和病區(qū)應(yīng)保持室內(nèi)與室外自然通風(fēng)對(duì)流，自然通風(fēng)不良則必須安裝足夠的通風(fēng)設(shè)施(如排氣扇)；③醫(yī)護(hù)人員辦公室與肺結(jié)核門診和病區(qū)分隔無交叉，并盡可能保持一定距離；④醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視消毒隔離工作，各部門要密切協(xié)作，確保消毒隔離措施和防護(hù)設(shè)施落實(shí)到位。（1）候診室和走廊：肺結(jié)核患者及其家屬所處的候診室和走廊，該區(qū)域人流量較大，人群分布較廣，所有在此駐留過的人員均易感染。二是采用紫外線殺菌照射。為可能暴露于結(jié)核病感染的結(jié)防機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員提供感染控制的培訓(xùn)，培訓(xùn)應(yīng)該在初次上崗前進(jìn)行，以后每年都要開展培訓(xùn)。成立由分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的結(jié)核病感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組，以加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病感染控制工作的領(lǐng)導(dǎo)；成立由工作和業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員組成的結(jié)核病感染控制技術(shù)小組，以加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病感染控制的技術(shù)指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)室人員每年均要接受地（州）級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的上崗培訓(xùn)和每季度技術(shù)指導(dǎo),統(tǒng)一使用自治區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)要求使用的結(jié)核菌檢驗(yàn)染色液和培養(yǎng)基。預(yù)防保健科每天定時(shí)收集院內(nèi)各科室的傳染病報(bào)告卡，并進(jìn)行質(zhì)量檢查（有無缺項(xiàng)、漏項(xiàng)及邏輯錯(cuò)誤），凡確診的或疑似的肺結(jié)核患者應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。具體內(nèi)容如下：（1）結(jié)核病門診要對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者填寫《初診患者登記本》，對(duì)確診的肺結(jié)核患者填寫《肺結(jié)核患者登記本》，同時(shí)建立病案，24小時(shí)內(nèi)由結(jié)核病門診錄入專報(bào)系統(tǒng)。注：縣人民醫(yī)院負(fù)責(zé)管理的所有結(jié)核病患者都將在治療結(jié)束時(shí)接受免費(fèi)胸部X線檢查,在治療過程中將接受兩次肝功能檢查(治療前進(jìn)行一次,治療過程中進(jìn)行一次)。（2）住院期間病人的管理①病人住院期間由其所在病房醫(yī)生負(fù)責(zé)承擔(dān)督導(dǎo)管理工作。 （4）對(duì)患者及其家屬開展結(jié)核病知識(shí)健康教育。 縣人民醫(yī)院應(yīng)及時(shí)對(duì)經(jīng)規(guī)范治療滿療程的結(jié)核病病人進(jìn)行相關(guān)檢查，按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》合理判斷病情轉(zhuǎn)歸。(2)痰結(jié)核菌免費(fèi)檢查初治涂陽、涂陰患者治療前的痰涂片檢查，以及治療期間滿6個(gè)月末的痰涂片檢查，給予免費(fèi)檢查。結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備結(jié)核病健康宣教設(shè)施和材料，對(duì)結(jié)核病病人及其家屬開展結(jié)核病防治知識(shí)宣傳，重點(diǎn)是減免政策和肺結(jié)核醫(yī)療保障政策的宣傳、指導(dǎo)病人留取合格的痰標(biāo)本和全程規(guī)范用藥，規(guī)范填寫《肺結(jié)核病治療記錄卡》相關(guān)內(nèi)容，并為符合使用一線抗結(jié)核藥物及隨訪檢查的病人出具免費(fèi)證明。對(duì)因病情不宜按照標(biāo)準(zhǔn)化療方案執(zhí)行的病人需在病史中注明原因，并制定相應(yīng)的個(gè)性化治療方案。（二）肺結(jié)核登記及疫情報(bào)告按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》的要求建立“三本”，即《初診患者登記本》、《結(jié)核病患者登記本》、《痰涂片檢查登記本》及確診肺結(jié)核患者《病案記錄》，負(fù)責(zé)結(jié)核病信息管理系統(tǒng)（專報(bào)）信息錄入工作。(1)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照新修訂的《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS2882008）》，肺結(jié)核分確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。（2）痰涂片檢查：初診患者要送三份痰做涂片顯微鏡檢查。對(duì)推薦或轉(zhuǎn)診來的病人要保存其推薦信或轉(zhuǎn)診單。（5）健康檢查：通過對(duì)高發(fā)人群和重點(diǎn)行業(yè)的人群進(jìn)行健康體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人。門診病人的轉(zhuǎn)診程序：其他科室首診醫(yī)生及放射科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者、肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者，不得對(duì)其進(jìn)行抗結(jié)核治療，應(yīng)負(fù)責(zé)開具院內(nèi)轉(zhuǎn)診單將病人轉(zhuǎn)到結(jié)核病門診接受診斷，門診具體診療程序按照衛(wèi)生部下發(fā)的《肺結(jié)核門診診療規(guī)范》（2012年版）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕8號(hào)）、《初治菌陽肺結(jié)核臨床路徑（2012版）》、《復(fù)治肺結(jié)核臨床路徑》（2012年版）、《耐多藥肺結(jié)核臨床路徑（2012版）》、《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南）》執(zhí)行。活動(dòng)性肺結(jié)核患者是發(fā)現(xiàn)的對(duì)象。（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人診療、報(bào)告、轉(zhuǎn)診情況。三、召開啟動(dòng)會(huì)議各衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要適時(shí)召開實(shí)施結(jié)核病防治服務(wù)體系工作啟動(dòng)會(huì)議，安排部署相關(guān)工作，學(xué)習(xí)結(jié)核病防治服務(wù)體系工作的實(shí)施方案；明確各部門在結(jié)核病防治服務(wù)體系工作中相關(guān)的職責(zé)；將當(dāng)?shù)嘏涮捉?jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，確保結(jié)核病防治服務(wù)體系工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)；落實(shí)結(jié)核病防治服務(wù)體系工作內(nèi)容，定期檢查和督導(dǎo)；簽訂執(zhí)行協(xié)議書。定期將轉(zhuǎn)診單（結(jié)防機(jī)構(gòu)聯(lián)）寄、送至當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 “三本”《初診患者登記本》、《結(jié)核病患者登記本》、《痰涂片檢查登記本》及確診肺結(jié)核患者《病案記錄》，負(fù)責(zé)結(jié)核病信息管理系統(tǒng)（專報(bào)）信息錄入工作。、轉(zhuǎn)診工作流程及考核獎(jiǎng)懲制度，定期由預(yù)防保健科（或其他指定科室）組織對(duì)相關(guān)科室檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行院內(nèi)通報(bào)。，明確各相關(guān)部門（結(jié)核門診、結(jié)核病房、藥房、檢驗(yàn)科、放射科、預(yù)防保健科等）工作職責(zé)。，收治需要住院的肺結(jié)核患者。，接受結(jié)防機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、督導(dǎo)。（或其他指定科室）每日收集各相關(guān)科室的疫情報(bào)告卡，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。二、制定實(shí)施計(jì)劃和方案各衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在縣制訂的結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實(shí)際制定本級(jí)結(jié)核病新型服務(wù)體系工作實(shí)施計(jì)劃和方案并下發(fā)有關(guān)文件。（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的