《發(fā)熱心悸少尿》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 蒸發(fā) ）廣泛的皮膚病變、心力衰竭等三、發(fā)熱的機(jī)理三、發(fā)熱的機(jī)理下丘腦前 部后 部密集的溫覺(jué)感受器少數(shù)冷覺(jué)感受器刺刺 激激散熱反應(yīng)產(chǎn)熱反應(yīng)神經(jīng) “情報(bào) ”整合處理的部位體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞 人體大部分發(fā)熱均與人體大部分發(fā)熱均與 致熱原（致熱原（ pyrogene））作用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)作用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)調(diào)定點(diǎn)（調(diào)定點(diǎn)（ set point）學(xué)說(shuō)）學(xué)說(shuō)外源性致熱原外源性致熱原 ：： LPS、病毒、支原體、衣原體、立克、病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、細(xì)菌及其毒素、真菌、原蟲、抗原次體、螺旋體、細(xì)菌及其毒素、真菌、原蟲、抗原 抗體復(fù)合抗體復(fù)合物、致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶物、致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶內(nèi)源性致熱原內(nèi)源性致熱原 ：： IL IL IFNα、 IFNβ、 TNF四、四、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）熱度（一）熱度? 低熱低熱 ：： ～～ 38℃℃? 中等度熱：中等度熱： ～～ 39℃℃? 高熱：高熱： ～～ 41℃℃? 超高熱：超高熱： 41℃℃ 以上以上 （二）熱程（二）熱程 ? 急性發(fā)熱急性發(fā)熱 : 病程病程 2周周 以內(nèi)以內(nèi) 包括急性感染性發(fā)熱、急性非感染性包括急性感染性發(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱、原因不明的急性發(fā)熱發(fā)熱、原因不明的急性發(fā)熱 : 23周以上周以上 包括病因明確的慢性發(fā)熱、長(zhǎng)期不明包括病因明確的慢性發(fā)熱、長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱原因發(fā)熱 (FUO) （三）（三） 熱型熱型 (fever type)? 稽留熱稽留熱 (continued fever) 體溫持續(xù)于體溫持續(xù)于 39～～ 40℃℃ ，達(dá)數(shù)日或數(shù)，達(dá)數(shù)日或數(shù)周之久，周之久， 24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過(guò)小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過(guò) l℃℃ ? 弛張熱弛張熱 (remittent fever) 體溫在體溫在 24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá)小時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá) 2℃℃ 或更多，或更多，且均在正常水平以上，又稱且均在正常水平以上，又稱 敗血癥熱型敗血癥熱型? 波狀熱波狀熱 體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏又再發(fā)，呈波浪式起伏? 回歸熱回歸熱 高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)數(shù)日，周高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性互相交替期性互相交替熱型有時(shí)并不可靠熱型有時(shí)并不可靠 !? 病程中可以多種熱型交互存在病程中可以多種熱型交互存在 大葉性肺炎并發(fā)化膿性胸膜炎時(shí)稽留熱大葉性肺炎并發(fā)化膿性胸膜炎時(shí)稽留熱 →→ 弛張熱弛張熱2. 抗菌藥、解熱藥、激素使熱型不典型抗菌藥、解熱藥、激素使熱型不典型3. 熱型還與個(gè)體反應(yīng)有關(guān)熱型還與個(gè)體反應(yīng)有關(guān) 老年休克型肺炎老年休克型肺炎（四）發(fā)熱時(shí)相及特點(diǎn)（四）發(fā)熱時(shí)相及特點(diǎn)? 體溫上升期體溫上升期? 高溫持續(xù)期高溫持續(xù)期? 體溫下降期體溫下降期五、診斷和鑒別診斷五、診斷和鑒別診斷（一）病史（一）病史? 病程、熱程、熱度病程、熱程、熱度? 時(shí)間與快慢時(shí)間與快慢? 熱型熱型? 伴隨癥狀伴隨癥狀? 用藥情況用藥情況? 流行病學(xué)史流行病學(xué)史（二）體格檢查（二）體格檢查? 生命體征生命體征? 頭頸部頭頸部? 心肺、腹部心肺、腹部? 皮膚、四肢皮膚、四肢（三）輔助檢查（三）輔助檢查? 首要檢查首要檢查 三大常規(guī)三大常規(guī)? 常用檢查常用檢查 胸片、腹部超聲、心電圖胸片、腹部超聲、心電圖? 特殊檢查特殊檢查 血清標(biāo)志物、抗體、血、血清標(biāo)志物、抗體、血、 尿、痰培養(yǎng)、胸、腹、腰穿尿、痰培養(yǎng)、胸、腹、腰穿 CT、 MRI（四）鑒別診斷（四）鑒別診斷l(xiāng)去偽存真，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)去偽存真，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)l客觀分析，拒絕先入為主客觀分析，拒絕先入為主l“有的放矢、重復(fù)有的放矢、重復(fù) ”原則原則六、急診處理六、急診處理? 快速評(píng)估快速評(píng)估? 急則治其標(biāo)，緩則治其本急則治其標(biāo)，緩則治其本 （病因治療、對(duì)癥支持治療）（病因治療、對(duì)癥支持治療）? 遵流程和原則診治遵流程和原則診治急診常用退熱手段急診常用退熱手段? 物理降溫物理降溫? 藥物降溫藥物降溫? 非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥? 腎上腺糖皮質(zhì)激素腎上腺糖皮質(zhì)激素? 冬眠合劑冬眠合劑? 中藥、中成藥中藥、中成藥3. 針刺、指壓穴位針刺、指壓穴位退熱
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