【正文】 腔內(nèi)后裝放療或插植放療　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程（一）患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速報告醫(yī)生。因為，新生兒出生后由宮內(nèi)到宮外的正常轉(zhuǎn)變，血氧飽和度由大約60%（正常宮內(nèi)狀態(tài)）增加至90％，以上（最終轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌律鷥旱暮粑鼱顟B(tài)）需要數(shù)分鐘的時間。如果有效通氣90秒心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應(yīng)當(dāng)考慮將氧濃度提高到100％。9）插管成功后，可接上復(fù)蘇囊進(jìn)行加壓給氧或胎糞吸引或氣管內(nèi)給藥。5）必要時吸引分泌物以改善視野。2）嬰兒呈仰臥位，擺正嬰兒頭位使頭略后仰。3）需促進(jìn)胸外按壓和人I呼吸的配合，并使每次人工呼吸取得最大效果。②新生兒呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、持續(xù)心動過緩及循環(huán)狀態(tài)無改善）。（2）腎上腺素的使用：①推薦用法1：～。（3）盡管在氣囊面罩正壓通氣時可進(jìn)行胸外按壓，此時改為氣管插管人工通氣可使通氣更有效。（2）胸外按壓的操作：①按壓部位：胸骨下1/3處。（4）隨著嬰兒心率改善、膚色轉(zhuǎn)紅、肌張力改善，可逐步減少輔助通氣的頻率和壓力，直到有效的自主呼吸出現(xiàn)。（5）評價新生兒：呼吸、心率、氧飽和度。①如有羊水胎糞污染且新生兒無活力，則在分娩后呼吸出現(xiàn)前立即行氣管插管、接胎糞吸引管來吸引胎糞。新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)是搶救生命的緊急措施，正確掌握窒息復(fù)蘇方法對降低圍產(chǎn)兒死亡率有重要的意義。、助產(chǎn)士、產(chǎn)婦進(jìn)行“肩難產(chǎn)緊急處理”的培訓(xùn)。：避免遺留后遺癥。（2新生兒產(chǎn)傷和缺氧：避免后遺癥的發(fā)生。（2）恥骨聯(lián)合切開術(shù)?！咀⒁馐马棥浚簳和?，旋轉(zhuǎn)肩，趴?。海?）操作順序不一定嚴(yán)格按照口訣次序，合理使用每項操作比嚴(yán)格按順序更重要。=Roll（轉(zhuǎn)為四肢著床）（1）此法是處理肩難產(chǎn)最安全、快速、有效的操作法，又稱“Gaskin”操法。=Remove（牽出后肩）（1）理由：1）將后臂牽出產(chǎn)道以縮短雙肩徑，使胎兒降入骨盆凹餡內(nèi)。2）同時配合McRoberts操作（曲大腿）。3）持續(xù)進(jìn)行3060秒無效時立即轉(zhuǎn)入下一步。2）使胎兒脊柱則彎：使后肩越過骶胛進(jìn)入骶凹。預(yù)計有可能娩肩困難時應(yīng)先行會陰切開。：①產(chǎn)力差，活躍期或二產(chǎn)程延長（胎頭原地?fù)苈叮虎谑中g(shù)助產(chǎn)：胎吸、產(chǎn)鉗、勉頭過快。肩難產(chǎn)【概述】定義：1凡胎頭娩出后，胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)方法不能娩出胎兒雙肩。陰道手術(shù)應(yīng)輕柔規(guī)范，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，避免胎兒過快娩出，造成軟產(chǎn)道損傷。（2）對高危妊娠者如妊娠期高血壓疾病、肝炎、貧血、血液病、多胎妊娠、羊水過多等產(chǎn)婦應(yīng)提前人院。，腹部壓砂袋，捆腹、協(xié)助醫(yī)師迅速查明流血的原因?！緫?yīng)急處理流程】～2條靜脈通道（20G留置針、三通管），快速滴人林格氏液500ml或生理鹽水，搶救的同時報告值班醫(yī)師（必要時通知搶救組織）。，并遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮素，防止宮縮過強(qiáng)、急產(chǎn)的發(fā)生。人工破膜時不兼行胎膜剝離。，密切觀察意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓，血氧飽和度、自覺癥狀（紫紺、咳嗽、呼吸困難等），子宮收縮，陰道流血（顏色、量、形狀）等情況，并按要求及時、客觀地完善護(hù)理記錄。（20G留置針、三通管），遵醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)治療與處置。是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常在分娩過程中突然發(fā)生，病情兇險，產(chǎn)婦常于數(shù)小時內(nèi)死亡。、前列腺素等子宮收縮劑的使用指征和方法應(yīng)嚴(yán)格掌握，避免濫用。，密切配合醫(yī)師，在搶救休克同時注意保暖、并迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。（二）子宮破裂的處理（20G留置針、三通管）、滴入生理鹽水或林格氏液500ml，面罩給氧，同時立即通知醫(yī)師。【應(yīng)急處理流程】（一）先兆子宮破裂的處理、下腹部壓痛、或腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)者，應(yīng)立即報告醫(yī)師，需保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)治療與處置。防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。，確保足夠睡眠，每天不少于10小時，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用少量鎮(zhèn)靜劑。，已臨產(chǎn)者，根據(jù)醫(yī)師決定的分娩方式，作好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備與配合工作。待醫(yī)師到位后遵醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)治療與處置?！緫?yīng)急處理流程】（必要時束縛肢體），戴上黑眼罩，塞上耳塞、避免聲光刺激，搶救的同時通知值班醫(yī)師（必要時通知搶救組織）?！绢A(yù)防】，積極預(yù)防與治療妊娠高血壓疾病，對合并慢性高血壓、慢性腎炎等高危妊娠者加強(qiáng)管理。、血漿、血小板、縮宮劑（卡貝縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液）。，腹痛情況及伴隨癥狀，如觀察宮底有無上升，有無持續(xù)腹脹等，有異常及時報告醫(yī)師。胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快，處理不及時可危及母兒生命。樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不收紅包，不克扣患者，不私自賣藥，不斷改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度。佩戴胸卡，做好接診準(zhǔn)備，做好室內(nèi)衛(wèi)生。不得離崗缺崗，特殊情況須請假，經(jīng)臨床科主任同意，作好代班安排，并通知醫(yī)務(wù)科。六、婦科門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍，必須有本院能勝任的醫(yī)師參加。二、科室派往門診的醫(yī)務(wù)人員，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，定期進(jìn)行人員調(diào)換。五、婦產(chǎn)科門診工作制度根據(jù)孕婦學(xué)校的課程內(nèi)容安排，由防?？?、婦產(chǎn)科、院辦提前通知孕產(chǎn)婦。每周安排一次課程，年初課程進(jìn)行一次總排，課程時間固定。孕婦學(xué)校固定教室設(shè)在門診四樓，環(huán)境整潔、寬敞明亮，空氣流通。孕婦學(xué)校是對孕婦進(jìn)行健康教育的場所，是為了保證孕婦孕期健康，防止新生兒出生缺陷和新生兒疾病的發(fā)生，防止孕期傳染病的母嬰傳播，以保證孕產(chǎn)婦和新生兒健康。每周大清掃，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。具體負(fù)責(zé)人在報表前必須對上報的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查和核實(shí)，避免漏報。孕滿28周至出生后7天的死產(chǎn)、死胎、新生兒死亡和出生缺陷兒都應(yīng)登記，記錄項目齊全、信息準(zhǔn)確、去向明確、簽字清晰。，臍帶有無干縮、脫落，臍部有無出血、感染等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告、處理并記錄。，防止新生兒墜床、燙傷、窒息及其他意外發(fā)生。4．嚴(yán)格執(zhí)行新生兒護(hù)理常規(guī)，落實(shí)各項新生兒護(hù)理措施。，按照術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。按照整體護(hù)理模式，對產(chǎn)婦及新生兒實(shí)行有針對性的護(hù)理。詳細(xì)記錄分娩情況及新生兒出生記錄。、抹洗平面。9．工作人員入產(chǎn)房必須換鞋更衣，進(jìn)隔離產(chǎn)房重新更衣?lián)Q鞋。值班人員必須堅守工作崗位，不得擅自離開。3．定期檢查各種急救藥品、器械、設(shè)備，專人負(fù)責(zé)保管，保證搶救設(shè)備及儀器性能良好。6．嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度和一次性物品的無害化處理。3．允許丈夫及其家屬陪伴，支持產(chǎn)婦采取自由體位，鼓勵下床活動，注意飲食和休息，保持大小便通暢及外陰部清潔。2．嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的胎心音、子宮收縮與產(chǎn)程進(jìn)展，并如實(shí)做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并積極處理。有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時消毒，防止交叉感染。2．嚴(yán)格按產(chǎn)時護(hù)理常規(guī)或遵醫(yī)囑監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展、胎心音等并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，并積極對應(yīng)處理。6．實(shí)行24小時值班制。室內(nèi)設(shè)冷暖設(shè)備及空調(diào)裝置，溫度保持在22～26℃，濕度保持在50～60%左右。，產(chǎn)房內(nèi)不得存放私人物品，防止交叉感染。2. 24小時母嬰同室，有獨(dú)立的嬰兒床位，房間內(nèi)溫濕度適宜。，按照無菌操作進(jìn)行處理。，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)姿勢及擠奶技巧。遵醫(yī)囑進(jìn)行卡介苗、乙肝疫苗接種并登記。未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可，家屬不得擅自將新生兒抱出病房，嚴(yán)防丟失。第四節(jié) 孕婦及圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷報告制度建立孕