【正文】 或麥角新堿，防止產(chǎn)后出血28持續(xù)性枕橫位診斷：1．臨床表現(xiàn)若在陰道口雖已見到胎發(fā)，歷經(jīng)多次宮縮時(shí)屏氣卻不見胎頭繼續(xù)順利下降時(shí)，應(yīng)想到2．腹部檢查胎心在胎兒肢體側(cè)的胎胸部位也能聽到3．肛門檢查或陰道檢查若耳廓朝向骨盆側(cè)方，[臨床表現(xiàn)及診斷] 1．子宮收縮乏力：患者常發(fā)生產(chǎn)程延長、胎盤剝離延緩、陰道流血過多等，間歇性陰道流血，血色暗紅，有血凝塊，按壓宮底有大量血液或血塊自陰道涌出。宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，而子宮下段強(qiáng)，宮縮間歇期子宮壁也不完全松弛，表現(xiàn)為子宮收縮不協(xié)調(diào)[處理] 1協(xié)調(diào)性宮縮乏力：首先應(yīng)尋找原因，估計(jì)不能經(jīng)陰道分娩者，及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。妊娠中、晚期給予維生素C、K并積極治療妊高征，若經(jīng)治療病情繼續(xù)進(jìn)展，應(yīng)考慮終止妊娠(2)分娩期:縮短第二產(chǎn)程。可觸及肝腫大，：血清ALT增高。隨后胎心率減慢，胎心率120次/分，尤其是100次/分，為胎兒危險(xiǎn)征(2)羊水胎糞污染 (3)胎動:最初表現(xiàn)為胎動頻繁，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，迸而消失(4)(1)胎盤功能檢查(2)胎心監(jiān)測 (3)B型超聲監(jiān)測(4)胎動計(jì)數(shù) (5)羊膜鏡檢查[處理] 1急性胎兒窘迫(1)積極尋找原因并排除如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等(2)及早糾正酸中毒(3)盡快終止妊娠(4)宮頸尚未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重，可吸氧(5)宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時(shí)應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒2慢性胎兒窘迫應(yīng)針對病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴(yán)重程度決定處理[妊娠對病毒性肝炎的影響] 加重肝負(fù)擔(dān)，易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝炎病情加重，重癥肝炎的發(fā)生率較非孕時(shí)明顯增加[病毒性肝炎對妊娠的影響] ：妊娠早期可使早孕反應(yīng)加重。腹壓增加如咳嗽、打噴嚏、負(fù)重時(shí)，羊水即流出，肛診將胎先露部上推見到流液量增多，則可明確診斷1陰道液酸堿度檢查2陰道液涂片檢查3涂片加熱法4羊膜鏡檢查C[對母兒影晌] 1誘發(fā)早產(chǎn)及增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染機(jī)會2胎兒吸入感染的羊水可發(fā)生肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫3臍帶脫垂發(fā)生機(jī)會增加D[處理] ：一般處理；預(yù)防性使用抗生素；子宮收縮抑制劑的應(yīng)用:常選用硫酸鎂；促胎肺成熟:肌注地塞米松；B型超聲監(jiān)測殘余羊水量2．終止妊娠 (1)孕期達(dá)35周以上分娩發(fā)動，可令其自然分娩⑤營養(yǎng)不良⑥體型矮胖⑦子宮張力過高⑧家族中有高血壓史16. 妊娠劇吐終止妊娠的指征：經(jīng)補(bǔ)液等治療后病情不見好轉(zhuǎn)，體溫增高達(dá)38℃以上，心率每分鐘超過120次或出現(xiàn)黃疸時(shí)17. 前置胎盤A病因：1子宮內(nèi)膜病變與損傷2胎盤面積過大3胎盤異常4受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩B分類：1完全性前置胎盤宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋2部分性前置胎盤宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤組織所覆蓋3邊緣性前置胎盤 胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口C臨床表現(xiàn)1癥狀：無誘因無痛性反復(fù)陰道流血2體征：大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克征象D診斷：1病史：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤2體征：根據(jù)失血量而不同，多次出血呈貧血貌，急性大量出血可致休克3陰道檢查4超聲檢查5產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜以便核實(shí)診斷E處理：止血補(bǔ)血。此階段可分為先兆子癇和子癇15. 妊高征病因：:①中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者。血壓高達(dá)160/110 mmHg或更高。3先兆子癇孕婦，胎齡不足周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者。④囊胚壁上有卵巢組織12. 腹腔妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①兩側(cè)輸卵管和卵巢必須正常，無近期妊娠的證據(jù)。③無明顯內(nèi)出血。子癇前期：休息、鎮(zhèn)靜（地西泮）、解痙（硫酸鎂）、降壓（硝苯地平、拉貝洛爾）、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿、密切監(jiān)護(hù)母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠。子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。完全流產(chǎn)：指妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸減少，下腹痛消失，婦科檢查宮頸口已全部關(guān)閉，子宮接近正常大小。初產(chǎn)婦需11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6～8小時(shí)（2）第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期，從宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出的過程。為復(fù)位，繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45176。可卡因?yàn)E用等前置胎盤的分類：完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口 部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋在宮頸內(nèi)口 邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸口考慮早期心力衰竭的指證：a輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短b休息時(shí)心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次c夜間常因胸悶而端坐呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣d肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。子癇前期：休息、鎮(zhèn)靜（地西泮）、解痙（硫酸鎂）、降壓（硝苯地平、拉貝洛爾）、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿、密切監(jiān)護(hù)母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠。子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。完全流產(chǎn)：指妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸減少，下腹痛消失，婦科檢查宮頸口已全部關(guān)閉，子宮接近正常大小。初產(chǎn)婦需11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6～8小時(shí)（2）第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期，從宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出的過程。為復(fù)位，繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45176。9．先兆流產(chǎn) 指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血,常為暗紅色或血性白帶,無妊娠物排出,隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰腹痛,宮頸口未開,胎膜未破,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。95. 難免流產(chǎn) ,陰道流血增多, 陣發(fā)性下腹痛加劇,或出現(xiàn)陰道流液。 子宮肌瘤最常見繼發(fā)性病變,特點(diǎn)肌纖維退化,旋渦狀紋消失,被一片透明狀物取代,肌瘤變軟。由子宮平滑肌組織增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織。侵蝕性葡萄胎來自良性葡萄胎，多數(shù)在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。 是最常見的婦科惡性腫瘤。 84．生理縮復(fù)環(huán)臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮使子宮下端拉長達(dá)710cm，肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。80．痛經(jīng)是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。77．CIN宮頸上皮內(nèi)瘤變，是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變。以白念珠菌感染為主。是最常見的一種陰道疾病。70．羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE） 指羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)后引起的急性肺栓塞、休克、DIC、腎衰竭甚至驟然死亡等一系列病理生理變化過程。.67．胎膜早破（premature rupture of the membranes，PROM） 胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂。 65．胎兒生長受限（fetal growth restriction，F(xiàn)GR） 指胎兒在子宮內(nèi)為達(dá)到其遺傳的生長潛能，妊娠37周后出生體重小于2500g或低于同孕齡平均體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同孕齡正常體重的第十百分位數(shù)。 62．過期妊娠（postterm pregnancy） 平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)律，妊娠達(dá)到或超過42周仍未分娩者，稱過期妊娠。61．雙胎輸血綜合癥（twin to twin transfusion sydrome，TTTS） 單卵雙胎的嚴(yán)重并發(fā)癥。58．妊娠高血壓疾?。╤ypertension disorder in pregnancy） 包括妊娠誘發(fā)的高血壓和妊娠期即存在的高血壓疾病。下丘腦、垂體、卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。52．月經(jīng)周期（menstrual cycle） 出血第一日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間稱一個(gè)月經(jīng)周期。 48. 子宮內(nèi)膜異位癥指具有生長功能的子宮內(nèi)膜，在子宮被覆面及宮體肌層以外的地方生長繁殖而形成的一種婦科疾病。 46. 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，根據(jù)組織學(xué)將其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌，簡稱絨癌及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。表現(xiàn)為消溲、乏力、脫發(fā)、畏寒、閉經(jīng)、乳房萎縮等，嚴(yán)重者可致死。見于子宮發(fā)育不全或缺如等先天性生殖道發(fā)育異常、先天性卵巢發(fā)育不全或缺如等。 39. 庫肯勃瘤即印戒細(xì)胞癌，是一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性癌，原發(fā)部位在胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，中等大，多保持卵巢原狀呈腎形。36. 異常分娩于產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒等任何一個(gè)因素異常，造成分娩過程受阻礙，胎兒娩出困難。 33. 活躍期指宮口擴(kuò)張3~10CM。從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程。指從子宮口開全到胎兒娩出。 29. 第一產(chǎn)程是宮頸擴(kuò)張期。 26. 骨盆傾斜度人體直立時(shí)，骨盆向前傾斜，骨盆兩側(cè)髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)處于一個(gè)冠狀面上，尾尖和恥骨聯(lián)合上緣則處于一個(gè)水平面上。 24. 胎兒窘迫胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者稱為胎兒窘迫。20. 產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml。 17. 前置胎盤妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口其位置低于胎先露部。 14. 月經(jīng)指伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。 10. 稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒在宮腔內(nèi)死亡,滯留在宮腔尚未能及時(shí)自然排出者。 8. 仰臥位低血壓綜合征指妊娠晚期孕婦仰臥位時(shí),出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心跳加快及不同程度血壓下降,當(dāng)轉(zhuǎn)為側(cè)臥位后,上述癥狀即減輕或消失的一組綜合征。 6. BraxtonHicks收縮:又稱無痛性宮縮。 2. 圍生期指從妊娠滿28周即胎兒體重≥1KG或身長≥35CM至產(chǎn)后1周.。潛伏期：從臨床規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱為潛伏期。異常分娩：又稱難產(chǎn)，因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素中任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素發(fā)生異常以及四個(gè)因素相互不能適應(yīng)，而使分娩進(jìn)展受到阻礙，稱為異常分娩。依受精卵在宮腔外種植部位不同分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)。生理性縮復(fù)環(huán)：由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄，在兩者之間子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱為生理性縮復(fù)環(huán)。妊娠12周后，子宮峽部逐漸伸展拉長變薄，擴(kuò)展成宮腔一部分，臨產(chǎn)后伸展至7—10cm，成為產(chǎn)道的一部分，此時(shí)稱為子宮下段。妊娠12周至不足28周終止者，稱為晚期流產(chǎn)。受精發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)，整個(gè)受精過程約需12小時(shí)。妊娠：是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。以卵巢及宮骶韌帶最常見，其次為子宮、直腸子宮陷凹、腹膜臟層、陰道直腸膈等部位。1人工周期：即功血藥物治療中的雌、孕激素序貫法。1GTD：即妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。1糖篩查試驗(yàn)：建議在24～28周進(jìn)行GDM篩查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，應(yīng)檢查空腹血糖，空腹血糖異?？纱_診為糖尿病，空腹血糖正常者再進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT。1妊娠高血壓綜合征：指發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡的一組綜合征。早孕反應(yīng)：在停經(jīng)6周后出現(xiàn)畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀成為早孕反應(yīng)。精子獲能：精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同時(shí)頂體膜結(jié)構(gòu)中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性的過程。妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。非孕時(shí)長約1cm，妊娠后變軟，妊娠10周后明顯變軟，妊娠12周后，子宮峽部明顯拉伸變薄，逐漸成為子宮腔的一部分，臨產(chǎn)后伸展至7～10cm，成為產(chǎn)道的一部分，此時(shí)稱為子宮下段。習(xí)慣性流產(chǎn)：指連續(xù)自然流產(chǎn)3次及3次以上者。1妊娠期糖尿病GDM：妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病。坐骨棘間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑均縮短。后三者統(tǒng)稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤GTN。1子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）：具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位稱為子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱內(nèi)異癥。分娩：妊娠滿28周及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體分娩出的過程。受精：精子和卵子的結(jié)合過程稱為受精。妊娠12周前終止者，稱為早期流產(chǎn)。非孕時(shí)長約1cm，妊娠后變軟，妊娠10周明顯變軟。軟產(chǎn)道：是子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道。胎方位：胎兒先露