剖宮產(chǎn)的麻醉選擇(1)-全文預覽
【正文】 %v) y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*wz1D4G7JbMeQhTkWoZr$u( x+ B2E5H 9KcNfRiU mtamp。v) y0C 3F7IaLdPgSjVnYq$t*wA1D4G8JbNeQhTlWoZr%u( y+ B2E6H 9KcOfRjU mXp!samp。w) z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*xA2D5H8KbN fQiTlXos%v( y0B3E6I9LcOgRjVmYp!tamp。wz1D4G7JbMePhTkWoZr$u( x+A2E5H9KcNfRiUl Xpsamp。v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x A1D5G8JbNeQiTl Wor%u( y+B3E6H9LcOfRjU mXp!samp。w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXos%v( y0B3F6I9LdOgRjVmYq!tamp。wz1D4G7JbMePhTkWoZr$u( x+ A2E5H 8KcNfR iUlXps%v) y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*wz1D4G8JbMeQhTkWoZr%u( x+B2E5H9KcOfRiU mXpsamp。v) z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w A1D5G8JbNeQhTl Wor%u( y+B2E6H9LcOfRjU mXp!samp。短時間淺麻醉一般不致對胎兒造成嚴重危害。 ★ 對急癥病人，應特別注意糾正水與電解質紊亂和酸堿失衡。早產(chǎn)兒的血腦屏障發(fā)育不全，藥物容易通過而作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 危重產(chǎn)科麻醉的選擇 產(chǎn)前大出血 常見于前置胎盤、胎盤早剝及子宮破裂等，麻醉 的選擇應依病情輕重、胎心情況等綜合考慮。手術結束前 5～ 10min停用麻藥，采用高流量氧沖洗肺泡以加速蘇醒，待產(chǎn)婦完全蘇醒后再拔除氣管插管。 腰硬聯(lián)合麻醉 ? 適用于 母胎情況尚好者； ? 優(yōu)點： 麻醉藥用量小、作用發(fā)揮快、肌松充分、效果確切、血壓較易調(diào)控，減少了麻醉中使用升壓藥的機會，母兒較為安全，并可任意延長麻醉時間，且保留硬膜外導管可用于術后鎮(zhèn)痛； ? 方法： 單穿刺法：選擇 L2～ 3或 L3～ 4間隙先進行硬膜外穿刺，成功后經(jīng)套針后孔置入 25號腰穿針，刺破蛛網(wǎng)膜后至蛛網(wǎng)膜下腔，即刻緩慢勻速注入 %重比重布比卡因 2ml，退出腰穿針，然后自硬膜外穿刺套針向頭端置入導管 3cm。 麻醉方法 連續(xù)硬膜外麻醉 ? 健康產(chǎn)婦首選； ? 優(yōu)點： 血壓波動小，可減少仰臥位綜合癥發(fā)生率，局麻藥對胎兒影響小，不影響子宮的收縮； ? 方法： 選擇 L2～ 3或 L1～ 2間隙穿刺，使阻滯平面不高于 T8； ? 注意： 備硬膜外麻醉的急救物品，前 30分鐘快速擴容，維持收縮壓不低于 100mmHg，心率不低于 60次 /分，必要時用血管活性藥物。 麻醉方式的選擇 ? 原則：麻醉方式應根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒情況、麻醉醫(yī)師技術熟練程度及設備條件而定；以保證母兒安全、減少手術創(chuàng)傷和術后并發(fā)癥為最終目的。 ? 注意： 該法約 15%產(chǎn)婦麻醉后頭痛，阻滯平面控制較困難，血壓降低發(fā)生率高，可于麻醉前先靜脈快速給平衡液 1000ml，穿刺時取頭高 15度，手術時使產(chǎn)婦保持 20～ 30度左側臥位。 全 麻 ? 適用于 椎管內(nèi)麻醉禁忌、病情緊急者、凝血功能差或重度心功能不全者； ? 優(yōu)點： 鎮(zhèn)痛效果完善，低血壓發(fā)生率低； ? 方法： 靜注琥珀膽堿 (1mg/kg)，快速誘導插管，繼以氧化亞氮 ∶ 氧 (1∶ 1)加異氟烷維持淺麻醉。重度妊高征、高血壓產(chǎn)婦局麻藥中毒發(fā)生率高， 且疼痛刺激易誘發(fā)產(chǎn)婦抽搐，故應慎用此
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