【正文】 戴手套，消毒（范圍整個手臂 、 腋下 、 指尖兩遍與另一位助手戴好手套后配合） 建立 無菌區(qū)（打開治療包，第一塊治療巾墊在手臂下，再鋪洞巾，第二第三塊治療巾鋪于患兒身側(cè)形成一無菌區(qū)域） 將無菌物品遞送至無菌區(qū)域（穿刺包鑷子肝素帽貼膜紗布注射器等） 戴手套，裝上肝素帽，切管（根據(jù)測量長度延長 2cm 切割） 預(yù)沖導(dǎo)管（ 10ml 注射器抽 肝素鹽水 15ｕ /ml 預(yù)沖導(dǎo)管，導(dǎo)管外用 濕潤） 助手扎止血帶 實施穿刺（去掉穿刺針保護(hù)套，松動針芯，兩側(cè)持針，繃緊皮膚，進(jìn)針見回血，降低角 度再進(jìn)針少許，推外套管進(jìn)入靜脈，助手松止血帶，操作者左手中指按壓外套管前端，減少血液溢出，退出針芯） 置入導(dǎo)管（用鑷子夾住導(dǎo)管前端，將導(dǎo)管勻速送入靜脈，松開左手中指，固定外套管針翼，送至所需長度加 1cm） 保護(hù)無菌區(qū)域，拍床邊片，確認(rèn)導(dǎo)管位置 新生兒科操作流程 31 按壓外套管上端，退出外套管，劈開并移去外套管 抽回血再次確認(rèn)穿刺成功，正壓封管 清理穿刺點（移去洞巾，消毒穿刺點周圍皮膚，待干后應(yīng)用皮膚保護(hù)劑 固定導(dǎo)管，覆蓋無菌敷料（將體外導(dǎo)管放置呈 S 狀彎曲，用膠布固定圓盤，在穿刺點上方放置4*4cm 小紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點，覆蓋貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位，貼膜下緣不要超過圓盤 ，用第二條膠布從圓盤下交叉固定導(dǎo)管，第三條膠布再固定圓盤） 連接輸液，觀察滴速 整理用物，安置病人 終末處理，洗手 穿刺后記錄（記錄置入導(dǎo)管的長度，胸片位置，導(dǎo)管的型號，規(guī)格批號，所穿靜脈名稱，臂圍，穿刺過程描述 — 是否順利） 新生兒科操作流程 32 新生兒 PICC 敷料、肝素帽的更換 洗手 、 戴口罩 評估患兒（留置時間 、 局部皮膚情況，常規(guī)每周更換 一次） 環(huán)境準(zhǔn)備，個人準(zhǔn)備 備齊用物（肝素帽、手套、 %NS10ml、 PICC 專用貼膜、安爾碘、棉簽、皮膚保護(hù)膜） 核對患兒，戴手套 更換肝素帽 (連接頭皮針排盡肝素帽內(nèi)空氣，反折延長管，旋下舊肝素帽，將充滿液體的肝素帽連接于導(dǎo)管，按常規(guī)沖管，繼續(xù)使用 ) 去掉舊敷料（可用無菌生理鹽水棉簽協(xié)助小心撕開，撕貼膜時一定要 由下往上撕 ，以免導(dǎo)管移位） 換手套，以穿刺點為中心范圍 * 用無菌生理鹽水棉簽清潔 3 次，待干 以穿刺點為中心范圍 * 用安爾碘消毒 3 次，在擦洗管道時物接觸穿刺點避免刺激血管 待干后擦上皮膚保護(hù)膜 用膠布固定圓盤，覆蓋貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位，貼膜下緣不要超過圓盤，用第二條 膠布從圓盤下交叉固定導(dǎo)管，第三條膠布再固定圓盤） 安置病人 終末處理，洗手 記錄（皮膚穿刺點處導(dǎo)管 長度的標(biāo)記，更換時間） 新生兒科操作流程 33 新生兒 PICC 通管正壓封管 洗手 、 戴口罩 評估患兒（留置時間 、 局部皮膚情況） 環(huán)境準(zhǔn)備，個人準(zhǔn)備 備齊用物（頭皮針 、 棉簽 、 安爾碘 、 彎盤 、 10ml 注射器抽 %NS2ml、 10ml注射器抽 肝素鹽水 1ｕ /ml 2ml、） 核對患兒，消毒肝素帽 10 秒鐘 接 10ml 注射器抽生理鹽水 2ml，排氣確定頭皮針內(nèi)無氣泡 僅將頭皮針針尖斜面插入肝素帽，放開小夾子，試推是否通暢再以脈沖式方法沖管 將頭皮針全部插入肝素帽連接輸液器，調(diào)節(jié)滴速 核 對，觀察，記錄 安置患兒 輸液完畢 10ml 注射器抽 %NS 2ml 接頭皮針，向?qū)Ч軆?nèi)以脈沖式方式推注，使導(dǎo)管內(nèi)充滿生理鹽水 10ml 注射器抽 肝素鹽水 1u/ml 2ml 接頭皮針，僅將頭皮針針尖斜面留于肝素帽內(nèi)，向?qū)Ч軆?nèi)以脈沖式方式推注，退出針頭，避免回血，使導(dǎo)管內(nèi)充滿淡肝素，夾好小夾子 安置病人 終末處理，洗手 記 錄 附注： 1 ． 嚴(yán)禁使用小于 ． ． ． ． ． ． 10ml． ． ． ． 的注射器 ． ． ． ． 2 輸注 TPN 前后均用 %NS2ml 沖管， TPN輸注結(jié)束更換頭皮針并記錄 3 24 小時持續(xù)輸液的患兒每 8 小時用 10ml 注射器抽 %NS2ml 脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管 4 給藥前后沖洗模式： SASH（ %NS 給藥 %NS 淡肝素液） 新生兒科操作流程 34 新生兒腋靜脈輸液 洗手 、 戴口罩，必要時戴手套 評估患兒（患兒的病情、營養(yǎng)狀況、穿刺部位的皮膚、血管狀況、末梢循環(huán)及肢體活動 度，微量注射泵的性能）如與配補(bǔ)液一起則可省 略評估環(huán)境個人準(zhǔn)備 備齊用物（棉簽、消毒液、 3M 貼膜、彎盤、液體及藥物、輸液卡、延 長管、 50ml 注射 器、抽好 %生理鹽水的 5ml 注射器、 留置針、 注射泵） 與醫(yī)囑核對打印好的輸液卡 核對藥液，貼上輸液卡，請第二人核對 50ml 注射器抽取液體，按常規(guī)加入藥液，連接延長管，打勾簽字 用物帶至床旁，核對床號姓名 固定注射泵，接上電源，打開電源開關(guān)，排氣檢查有無氣泡，正確安裝注射器入注射器座中，設(shè)定輸注速率等參數(shù)，再次檢查有無氣泡，妥善放置 取出留置針，旋轉(zhuǎn)松動外套管，生理鹽水注射器接頭皮針插入肝素帽排氣備用 讓患兒仰臥于預(yù)熱的開放式輻射臺上，使穿刺側(cè)上肢肢體與軀干成 110176。新生兒科操作流程 1 目錄 新病人入院流程 ................................................................................................................ 2 新生兒沐浴 ....................................................................................................................... 3 新 生 兒 測 量 體 溫 ..................................................................................................... 4 新生兒喂奶法 .................................................................................................................... 5 新生兒尿布更換法 ............................................................................................................. 6 新生兒留取糞便標(biāo)本 ......................................................................................................... 7 新生兒留取尿標(biāo)本 ............................................................................................................. 8 新生兒滴眼藥水 ................................................................................................................ 9 新生兒口服給藥 ............................................................................................................... 10 新 生 兒 口 腔 護(hù) 理 .................................................................................................... 11 新 生 兒 鼻 飼 ............................................................................................................... 12 新生兒氧噴 ...................................................................................................................... 13 新生兒普通暖箱的使用 .................................................................................................... 14 開放式暖箱的使用 ............................................................................................................ 15 長頸鹿暖箱使用流程 ........................................................................................................ 16 新生兒普通暖箱的消毒 .................................................................................................... 17 新生兒口鼻吸痰法 ............................................................................................................ 18 新生兒氣管插管吸痰法 .................................................................................................... 19 新生兒窒息的處理 ............................................................................................................ 20 新生兒氧氣吸入 ............................................................................................................... 21 空 氧 混 合 吸 氧 ...........................