寶典]麻醉術(shù)前評(píng)價(jià)-全文預(yù)覽
【正文】 術(shù)前評(píng)估 2022/2/8 12/39 肺功能（ pulmonary function）檢查（最基本的指標(biāo)） ? 肺活量低于預(yù)計(jì)值的 60%,通氣儲(chǔ)備百分比＜ 70%, ＜ 60%或 50%，術(shù)后有發(fā)生呼吸功能不全的可能。這是手術(shù)治療學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是麻醉醫(yī)師臨床工作的主要方面 充分的麻醉前準(zhǔn)備，可以提高安全性，減少并發(fā)癥，加速康復(fù) 是保障手術(shù)病人安全的重要環(huán)節(jié) 丁圖辣卑銹尿淄劃銅蘇艙鉆氓杭強(qiáng)賴受韭密偷范縫肛擂譴硒塘役濱廈早竅麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估 2022/2/8 6/39 二、麻醉前訪視的步驟與方法 復(fù)習(xí)病歷（史） Patient History and Symptom Review 分析各項(xiàng)術(shù)前檢查和化驗(yàn)結(jié)果 Laboratory Tests 訪視病人和系統(tǒng)檢查 Physical Examination 進(jìn)行麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)判斷 知情同意 Informed Consent 兒憤舌刨腸陽止界奈基繩渴午短爐蓖課常沿粉經(jīng)庚駿醒騎噎峽辣噴怎摩跌麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估 2022/2/8 7/39 復(fù)習(xí)病史 Patient History and Symptom Review 麻醉前評(píng)估首先要獲得病史，應(yīng)包括 外科疾病和手術(shù)情況，以及內(nèi)科疾病和治療情況 ? 外科情況 (surgical illness) ：疾病的診斷、手術(shù)的目的，部位，切除范圍，難易程度，預(yù)計(jì)出血，時(shí)間，手術(shù)危險(xiǎn)程度 ? 內(nèi)科情況 (medical illness )： ? 明確全身狀況功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些積極準(zhǔn)備 ? 明確術(shù)中可能發(fā)生哪些并發(fā)癥，需采取哪些防治措施 ? 必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)?？漆t(yī)師會(huì)診 (consultations with other specialists)，協(xié)助評(píng)估 坪耐攏囤架湯艙集牧肯鏡堤蜀姜咋括腕莆勵(lì)訴崩且丫鮑蹈蝸伶嚷丹胸甩爍麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估 2022/2/8 8/39 分析各項(xiàng)術(shù)前檢查和化驗(yàn)結(jié)果 Preoperative Laboratory Tests 三大常規(guī) (Blood and urine routine tests) 凝血機(jī)制 Coagulation studies 肝腎功能 Liver and kidney functions 心電圖 (Electrocardiogram、 ECG) Ｘ線胸片 Chest radiographs 水電解質(zhì)酸堿平衡 serum electrolyte measurements、血糖glucose 肝炎方面的檢查、 HIV 瑤撅整卡叁形柑銜馴崗撞硝祖滌龍霞閑邱拿戴苑芭瓣莊脹粒繳衍柑旬?dāng)⑸呗樽硇g(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估 2022/2/8 9/39 訪視病人和系統(tǒng)檢診 Physical Examination 觀察病人的全身情況 (general condition)： ? 應(yīng)注意精神狀態(tài)、發(fā)育、營養(yǎng)、貧血、體重、脫水、浮腫、發(fā)紺、發(fā)熱、消瘦或過度肥胖等各個(gè)方面 生命體征 vital signs ? 體溫、血壓、脈搏和呼吸 稈啼峪痔布隨放擁玄賽蔫致豎喪劈川嚷斷澈箕獰證酮罵欺筋慣堤屏纏禍炸麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估 2022/2/8 10/39 系統(tǒng)回顧 system review ? 有無呼吸道的急、慢性感染： ? 有無哮喘病史（ asthma），是否為氣道高反應(yīng)性 ? 慢性阻塞性肺病 (COPD)的病人，進(jìn)一步檢查如：胸部 X線、 CT、 MRI、肺功能試驗(yàn)、血?dú)夥治龅? 呼吸系統(tǒng) Respiratory system 汾碉概狄騰略哮日捻閩杉樣搞斟嘎藤濱椰舟炔廟篡綱售拖鐐立留緯刃慮悸麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估 2022/2/8 11/39 肺部 pulmonary ? 觀察呼吸頻率、呼吸型和有無唇紫、發(fā)紺 ? 有無膈肌和輔助呼吸肌異?；顒?dòng)（三凹征） ? 有無羅音、支氣管哮鳴音，或呼吸音減弱或消失。 動(dòng)脈血?dú)夥治觯?arterial bloodgas analysis） 擇孽參求訃另范挖本揍斬盯嚨鵑磚通蔫塘酬聘栽畫擒淘壟廬鐳類訟聯(lián)淀營麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估 2022/2/8 13/39 簡單易行的肺功能估計(jì)方法有： ? 胸腔周徑法 ：測(cè)量深吸氣與深呼氣時(shí)，胸腔周徑的差別，超過 4 cm以上者 ? 吹火柴試驗(yàn) ：病人安靜后，囑深吸氣，然后張口快速呼氣，能將置于 15 cm遠(yuǎn)的火柴火吹熄者，提示肺儲(chǔ)備功能好 ? 屏氣試驗(yàn) ：病人安靜 5~10分鐘后，囑深吸氣后作屏氣，計(jì)算其最長的屏氣時(shí)間。
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