全髖置換術中靜脈空氣栓塞的防治-李勇-全文預覽
【正文】 現(xiàn)有心內分流通道，提示栓子可能是通過肺毛細血管而造成栓塞的。 ?Mehta 等研究了不同容量的氣體注入靜脈后右房壓和左房壓的變化。 心內分流可能是靜脈栓子進入體循環(huán)的主要途徑。中心靜脈導管在心臟中的位置可能是能否抽到氣體的主要因素。 ?理論上發(fā)生靜脈空氣栓塞時， 從右心抽出空氣是理想的處理方法。 ?1 例繼續(xù)用 N2O 麻醉，數(shù)分鐘又出現(xiàn)氣栓癥狀，停用 N2O 后又迅速緩解。 60%70%的 N2O 吸入可使血中氣體栓子的體積增大數(shù)倍。 ? 因而在診斷靜脈空氣栓塞時， ETN2 的特異性和敏感性明顯高于 ETCO2 5. 診斷 ?術中有 TEE 監(jiān)測時看到右心內出現(xiàn)氣體栓子 ?全麻純氧通氣期間 ETN2 突然升高，又排除了氮氣的其它來源 ?同時或隨后出現(xiàn)的 ETCO2 的下降、血壓下降、 SPO2 降低、中心靜脈壓增高、肺動脈壓增高、低氧血癥和高 CO2 血癥、心律失常等臨床征象，即可確診。 ? 研究表明，圍術期 ETN2的變化可有助于靜脈空氣栓塞的早期診斷。 心前區(qū)聽診 ? 當進入靜脈的空氣量大于 1ml/kg 時，在心前區(qū)可聽到典型的磨輪樣雜音，類似咬碎脆玉米片（ crunching of cornflakes）發(fā)出的聲音。 ? THR 時，超過一半的患者發(fā)生 SWMAs 或原有的 SWMAs 程度加重，左右心室都可累及，并且和心內出現(xiàn)栓子的時間相吻合。 經(jīng)食道超聲心動圖（ TEE） ? TEE 是監(jiān)測心內氣體栓子的最敏感方法。 THR 中因空氣栓塞的死亡率尚無統(tǒng)計報道。 3. 發(fā)生率 ?THR 時，右心中氣體栓子的檢出率很高，但有嚴重癥狀的發(fā)生率不高，死亡率就更低。 ?這些征象發(fā)生在股骨假體植入的 35min內，常在 10min 分鐘內緩解。 ?骨髓的靜脈竇直接和骨髓的靜脈相通。 2. 影響 VTE的因素 ?VTE是一種多因素疾病，在遺傳、后天獲得和環(huán)境危險因素之間有關聯(lián)。 ?肺血栓栓塞癥是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病。 ?DVT形成是血液在深靜脈內不正常地凝結，屬靜脈回流障礙性疾病，常見于下肢骨科大手術后，是肺栓塞的主要來源。 ?影響因素：外科手術 /創(chuàng)傷 /缺少活動排在首位，而外科手術中又以人工關節(jié)置換、髖膝部矯形術后的肺栓塞發(fā)生率為最高。 發(fā)生機理 發(fā)生空氣栓塞的必要條件 ?空氣來源 ?血管內外壓力差 ?血管破口 ?
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