【正文】 藥。 為患者輸入新鮮血液，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗力。 患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。 （ 2）告知患者輸液中的注意事項(xiàng)。 （ 12）需更換輸液時(shí)，消毒瓶塞后，拔出第 1 瓶?jī)?nèi)排氣針頭、輸液管，插入第 2 瓶?jī)?nèi)，待滴液通暢，方可離去。 (8)調(diào)節(jié)輸液速度，一般成人 4060 滴 /min，兒童 2040 滴 /min。協(xié)調(diào)病人排尿，并取適當(dāng)體位 。套上瓶套，開(kāi)啟藥瓶中心部分，常規(guī)消毒瓶口，根據(jù)醫(yī)囑加藥，并在容器瓶或袋上注明。 （ 2）評(píng)估患者穿刺部位的皮膚、血管狀況。 掌握患者所服藥物的作用、不良反應(yīng)以及某些藥 物服用的特殊要求。藥杯浸泡消毒、清洗、干燥后備用。幫助病人將所發(fā)的藥及時(shí)服下。 操作要點(diǎn)： （ 1）洗手，戴口罩。 避免試紙發(fā)生污染。 （ 4） 讀數(shù)記錄，數(shù)值異常時(shí)通知醫(yī)生。 （ 2） 向患者解釋血糖監(jiān)測(cè)的配合事項(xiàng)，取得患者配合。 水溫超過(guò) 600時(shí)，應(yīng)停機(jī)調(diào)換冷蒸餾水。 （ 8） 清理用物，做消毒處理。 （ 4） 病人頜下放置治療巾或病人毛巾。 （二） 實(shí)施要點(diǎn)： 評(píng)估患者： 詢(xún)問(wèn)、了解患者身體狀況，向患者解釋霧化吸入的目的，取得患者合作。 包扎傷口時(shí)要保持良好血液循環(huán)，不可固定太緊，包扎肢體時(shí)應(yīng)從身體遠(yuǎn)端到近端，促進(jìn)靜脈回流。 （ 5）正確處理傷口并固定。 操作要點(diǎn)： （ 1）核對(duì)醫(yī)囑。 觀察、評(píng)估患者吸氧效果。 （ 4）告知患者有關(guān)用氧安全的知識(shí)。 （ 8）整理用物。 （ 5） 自一側(cè)鼻孔輕輕插入鼻導(dǎo)管至鼻咽部（長(zhǎng)度為鼻尖到耳垂的 2/3），固定。 操作要點(diǎn)： （ 1）攜用物至病人床前，核對(duì)床號(hào)及姓名，做好解釋工作。 對(duì)患者進(jìn)行降溫灌腸，灌腸后保留 30 分鐘后再排便，排便后 30 分鐘 測(cè)體溫。 （ 7）整理床單位、清理用物，肛管按消毒原則處理，作好記錄。如病人有便意，囑其做深呼吸，同時(shí)適當(dāng)調(diào)低灌腸腸筒，減慢流速。潤(rùn)滑肛管前端，排盡管內(nèi)氣體，夾緊橡膠管。 操作要點(diǎn) ： （ 1）備齊用物攜至床邊，向病人說(shuō)明治療目的，以取得配合并囑病人排尿。 稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。 留置胃管期間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者 的口腔護(hù)理。 指導(dǎo)患者： （ 1）告知患者胃腸減壓的目的、方法及注意事項(xiàng)。 （ 2）攜物品至患者 旁，為患者選擇適當(dāng)體位。 通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。 為男性患者插尿管時(shí)，遇有阻力，特別是尿管經(jīng)尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下 方處的彎曲部時(shí)，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。 （ 5）指導(dǎo)長(zhǎng)期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。 指導(dǎo)患者： （ 1）指導(dǎo)指導(dǎo)患者放松，在插管過(guò)程中協(xié)調(diào)配合，避免污染。另一手持鑷子夾導(dǎo)尿管，對(duì)準(zhǔn)尿道口插入20－ 22 ㎝，見(jiàn)尿液后，再繼續(xù)插入 1－ 2 ㎝，固定尿管， 按醫(yī)囑留取標(biāo)本送檢（方法同“女病人導(dǎo)尿法”） ⑦導(dǎo)尿畢，拔出尿管，撤去孔巾，擦凈外陰，脫手套。排列好無(wú)菌物品，將消毒外陰的用物放于近會(huì)陰處，以免跨越無(wú)菌區(qū)。檢查導(dǎo)尿包的有效期后，在病毒人兩腿之間打開(kāi)導(dǎo)尿包，暴露初消毒盤(pán)，按無(wú)菌技術(shù)操作原則 依次擺放。 （ 2） 男病人導(dǎo)尿術(shù)： ①攜用物至病人床旁，核對(duì)病人姓名并解釋導(dǎo)尿目的以取得合作，關(guān)閉門(mén)窗，屏風(fēng)遮擋，能自理的病人，囑其自行洗凈會(huì)陰，不能自理者，就給予協(xié)助。 協(xié)助病人穿好褲子，取舒適臥位。每個(gè)棉球限用 1 次。 按無(wú)菌技術(shù)要求打開(kāi)導(dǎo)尿包，戴無(wú)菌 手套，鋪孔巾，使之形成一無(wú)菌區(qū)。 將橡膠單、墊巾墊于臀下，彎盤(pán)置于病人外陰處。關(guān)閉門(mén)窗，屏風(fēng)遮擋。 為患者測(cè)定膀胱容量、壓力及殘余尿量，向膀胱注入造影劑或氣體等以協(xié)助診斷。 用于患者術(shù)前膀胱減壓以及下腹、盆腔 器官手術(shù)中持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。 鼻飼混合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。 （三）注意事項(xiàng)： 插管過(guò)程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插。 指導(dǎo)要點(diǎn)： （ 1）告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應(yīng)。 ② 彎盤(pán)置于病人頜下，胃管末端用血管鉗夾緊放于彎盤(pán)內(nèi)，輕輕揭去固定的膠布。 ⑧注食畢將胃管末端反折，用紗布包好，夾子夾緊，用別針固定于病人枕旁或衣服上。 ⑥鑒別胃管是否在胃內(nèi)的方法： A、胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出； B、置聽(tīng)診器于胃部，用注射器從胃管注入 10ml 空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲； C、當(dāng)病人呼氣時(shí)，將胃管末端置于水杯液體中，無(wú)氣泡逸出。插管時(shí)出現(xiàn)惡心不適應(yīng)休息片刻，囑病人深呼吸，隨后再插入。 操作要點(diǎn)： （ 1）插胃管法： ①備齊用物至病人床旁，核對(duì)病人姓名，做好解釋。 五、鼻飼技術(shù) （一）目的： 對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。使用開(kāi)口器時(shí)，應(yīng)從臼齒放入。 ３．指導(dǎo)要點(diǎn)： （１）告知患者在操作過(guò)程中的配合事項(xiàng)。 （ 7）協(xié)助病人用吸管吸清水漱口。 （ 3）評(píng)估病人口腔情況。 （二）實(shí)施要點(diǎn)： 評(píng)估患者： （ 1）詢(xún)問(wèn)、了解患者身體狀況。 若衣袖過(guò)緊或太多時(shí)，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測(cè)量結(jié)果。 （ 2）根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者或者家屬學(xué)會(huì)正確測(cè)量血壓的方法。 （ 5）按照要求測(cè)量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。 操作要點(diǎn)： （ 1）檢查血壓計(jì)。 四、血壓的測(cè)量 （一）目的： 測(cè)量、記錄患者的血壓，判斷有無(wú)異常情況。 （ 2）危重病人呼吸不易觀察時(shí)，用少許棉絮置于病人鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)情況，計(jì)數(shù) 1分鐘。 三、呼吸的測(cè)量 （一）目的： 測(cè)量患者的呼吸頻率。 指導(dǎo)要點(diǎn)： （ 1）告知患者測(cè)量脈搏時(shí)的注意事項(xiàng)。 （ 2）向患者講解測(cè)量脈搏的目的，取得患者的配合。若病情允許，服富含纖維食物以促進(jìn)汞的排泄。 如有影響測(cè)量體溫的因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲 30 分鐘測(cè)量。 （ 6）向病人解釋以取得合作。測(cè)量 5— 10 分鐘后取出。 ① 口腔測(cè)溫：口表水銀端斜放于病人舌下，閉口用鼻呼吸 3min 取出。 （二）實(shí)施要點(diǎn)： 評(píng)估患者： （ 1）詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體狀況，向患者解釋測(cè)量體溫的目的，取得患者的配合。 無(wú)菌容器打開(kāi)后，記錄開(kāi)啟的日期、時(shí)間，有效使用時(shí)間為 24 小時(shí)。 纏好系帶放在包布邊下，自包布外角、右角、左角、近側(cè)角的順序打開(kāi)，若雙層包裹的無(wú)菌 包，內(nèi)層無(wú)菌巾使用無(wú)菌持物鉗打開(kāi)。 3，注明鋪無(wú)菌盤(pán)的日期、時(shí)間，無(wú)菌盤(pán)有效期為 4 小時(shí)。開(kāi)口處向上反折，兩側(cè)邊緣向下反折后備用。 打開(kāi)無(wú)菌包，用無(wú)菌持物鉗從無(wú)菌包內(nèi)取出無(wú)菌治療巾。 （二）實(shí)施要點(diǎn)： 評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。 從貯槽內(nèi)取物時(shí)，應(yīng)將蓋子完全打開(kāi)，避免物品觸碰邊緣而污染。手不可觸及容器的內(nèi)面及邊緣。 四、無(wú)菌容器使用法 （一）目的： 保持已經(jīng)滅菌的物品處于無(wú)菌狀態(tài)。拉出瓶塞，標(biāo)簽朝上，倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒出適量溶液至無(wú)菌彎盤(pán)內(nèi)。 擦凈瓶口及瓶體，核對(duì)標(biāo)簽上藥名、濃度、劑量、失效期等，檢查瓶蓋是否松動(dòng)，瓶身有無(wú)裂縫，無(wú)菌溶液有無(wú)變質(zhì)、沉淀、變色、渾濁等。 脫手套時(shí)，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下。 脫手套時(shí)，一手捏住另一手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下。 一手掀起手套袋開(kāi)口處，另一手捏住一只手套的翻折部分（手套內(nèi)面），取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。 洗手，戴口罩，剪指甲。 使用無(wú)菌鉗時(shí)不能低于腰部。使用頻繁的科室應(yīng)每日消毒劑次。 6．使用持物鉗時(shí)不可低于腰部，應(yīng)在視線之中，不能隨意甩動(dòng)。 （ 3）取放無(wú)菌鉗時(shí)，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器 內(nèi)。 （二）實(shí)用要點(diǎn)： 評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。 使用后的海綿、刷子等，應(yīng)當(dāng)放到指定的容器中，一用一消毒。 （ 3） 取適量皂液或其他清洗劑按六步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下 1/3，用無(wú)菌毛巾擦干。 抑制微生物的快速再生。 應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)當(dāng)一用一消毒。 （ 7）流動(dòng)水沖洗干凈。 （ 4）打開(kāi)水龍頭，濕潤(rùn)雙手。 洗手要點(diǎn)： （ 1）正確應(yīng)用六步洗手法，清洗雙手。 （ 4）穿脫隔離衣前后 ，摘手套后。 護(hù)理部 2020 年 12 月 目錄 一 手衛(wèi)生 二 無(wú)菌技術(shù) 三 生命體征 四 口腔護(hù)理技術(shù) 五 鼻飼技術(shù) 六 導(dǎo)尿技術(shù)及護(hù)理 七 胃腸減壓技術(shù) 八 灌湯技術(shù) 九 氧氣吸入技術(shù) 十 換藥技術(shù) 十一 霧化吸入療法 十二 血糖監(jiān)測(cè) 十三 口服給藥法 十四 密閉式靜脈輸液技術(shù) 十五 密閉式靜脈輸血技術(shù) 十六 靜脈留置針技術(shù) 十七 靜脈采血技術(shù) 十八 靜脈注射法 十九 經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（ PICC）護(hù)理技術(shù) 二十 動(dòng)脈血標(biāo)本的采集技術(shù) 二十一 肌內(nèi)注射技術(shù) 二十二 皮內(nèi)注射技術(shù) 二十四 物理降溫法 二十五 心肺 復(fù)蘇基本生命技術(shù) 二十六 經(jīng)鼻 /口腔吸痰法 二十七 經(jīng)氣管插管 /氣管切開(kāi)吸痰法 二十八 心電監(jiān)測(cè)技術(shù) 二十九 血氧飽和度監(jiān)測(cè)技術(shù) 三十 輸液泵 /微量泵的使用技術(shù) 三十一 除顫技術(shù) 三十二 軸線翻身法 三十三 患者搬運(yùn)法 三十四 患者約束法 三十五 痰標(biāo)本采集法 三十六 咽拭標(biāo)本采集法 三十七 洗胃技術(shù) 三十八 “ T”管引流護(hù)理 三十九 造口護(hù)理技術(shù) 四十 膀胱沖洗護(hù)理 四十一 腦室引流管的護(hù)理 四十二 胸腔閉式引流管的護(hù)理 四十三 產(chǎn)時(shí)會(huì)陰消毒技術(shù) 四十四 早產(chǎn)兒暖箱的 應(yīng)用 四十五 光照療法 四十六 新生兒臍部護(hù)理技術(shù) 四十七 聽(tīng)診胎心音技術(shù) 四十八 患者入 /出院護(hù)理 四十九 患者跌倒的預(yù)防 五十 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理 一、手衛(wèi)生 一、一般洗手 （一）目的： 去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。護(hù)理部匯編了基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作 50 項(xiàng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，全體護(hù)士以此書(shū)為標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)，熟練掌握和臨床運(yùn)用。 （ 3）處理清潔或者無(wú)菌物品之前。 （ 7）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或傷口敷料后。 （ 3）洗手前取下手表，卷袖過(guò)肘。搓洗時(shí)間不少于 10 秒。 手部不佩帶戒指等飾物。 將常居菌減少到最低程度。 （ 2）流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3。 保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。 二、無(wú)菌技術(shù) 一、無(wú)菌持物鉗的使用法 （一）目的： 取用或者傳遞無(wú)菌的敷料、器械等。 （ 2）打開(kāi)無(wú)菌鉗包，取出鑷子罐置于治療臺(tái)面上。 5．取遠(yuǎn)處 物品，應(yīng)連同容器一并轉(zhuǎn)移，就地取用。 8．持物鉗及其浸泡容器，應(yīng)每周清潔、滅菌 1 次，并更換消毒液。 取遠(yuǎn)處物品時(shí)，應(yīng)當(dāng)連同容器一起 搬移到物品旁使用。 （二）實(shí)施要點(diǎn)： 評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。 打開(kāi)手套包，用滑石粉涂擦雙手，放于包布外右角?？蛇M(jìn)行無(wú)菌操作。 戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞，應(yīng)當(dāng)立即更換。 洗手，戴口罩，剪指甲。食指或用雙手拇指于標(biāo)簽側(cè)翻起 瓶塞，用消毒液棉簽消毒瓶口。 已倒出的溶液不可再倒入瓶?jī)?nèi)。 打開(kāi)無(wú)菌容器蓋，內(nèi)面朝上放置或拿在手中，取用物品后立即蓋嚴(yán)容器。 打開(kāi)容器時(shí)，避免手臂跨越容器上方。 五、鋪無(wú)菌盤(pán)法 （一）目的： 將無(wú)菌巾鋪在清潔干燥的治療盤(pán)內(nèi)，形成無(wú)菌區(qū)，放置無(wú)菌物品，以供實(shí)施治療時(shí)使用。 檢查無(wú)菌包有無(wú)破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。 放入無(wú)菌物品后，展開(kāi)扇形折疊層，蓋住物品，上下層邊緣對(duì)齊。 非無(wú)菌物品不可觸及無(wú)菌面。 查對(duì)無(wú)菌包的名稱(chēng)、有效滅菌日期、化學(xué)指示帶顏色變化情況，包布 干燥、完整、系帶嚴(yán)緊方可使用。 （三） 注意事項(xiàng)： 進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)應(yīng)修剪指甲、洗手、戴口罩。 監(jiān)測(cè)體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。 （ 2）根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測(cè)量方法。 （ 3）測(cè)腋溫時(shí)應(yīng)當(dāng)擦干腋下的汗液，將體溫計(jì)水銀端放于患