【正文】 哥型和緬甸株型，屬同一亞型 。 4. HDV僅一個血清型和一個抗原抗體 。 HCVRNA:是病毒復制和感染標志 ?；蛐头植加酗@ 著的地域性差異，我國以 Ib型為主。 HBV分子生物學標記 ?HBVDNA： 病毒復制 、 傳染性的直 ? 接指標 。 抗 HBc： 1. 有兩種抗體：抗 HBcIgM、抗 HBcIgG。 抗 HBe： 1. 病毒復制處于靜止狀（ HBVDNA陰 性），傳染性降低。 Pre S2 ： HBV復制的指標 。 2 . 是一種 保護性抗體。 X區(qū)： HBxAg HBV抗原抗體系統(tǒng) HBsAg PreS1 抗 PreS1 抗 HBs PreS2 抗 PreS2 HBeAg 抗 HBe HBcAg ↗ IgM 抗 HBc ↘ IgG HBV抗原抗體系統(tǒng)意義 HBsAg： 1. HBV感染最早出現(xiàn)指標 （ 1~2W） 。 ２ .功能 （ １ ） 前 C基因：編碼 HBeAg。 2. 形態(tài)：有三種形式 （１） Dane顆粒：由胞膜和核心組成．是完整的乙肝病 毒（ HBV），故而具有傳染性． （２）小球形顆粒 ↘ （３）管形顆 粒 ↗ 由乙肝表面抗原（ HBsAg） 組成，沒有核心，故而無傳染性． HBV形態(tài)結(jié)構(gòu) 大球形顆粒（ Dane顆粒） 小球形顆粒 管形顆粒 Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài) HBsAg HBcAg HBV DNA DNAP （外膜蛋白） （核衣殼蛋白） HBV基因結(jié)構(gòu) １ .由不完全環(huán)狀雙鏈 DNA組成 . ２ .雙鏈組成：長鏈 （ 負鏈 ） ， 短鏈 （ 正鏈 ） ． ３ .長鏈 （ 負鏈 ） ：含有 HBV基因組的四個開放讀碼 框 ， 分別為 S區(qū) 、 C區(qū) 、 P區(qū) 、 X 區(qū) ． 不同的區(qū)各自承擔著不同的重 要功能 . HBV基因組中有 4個 open reading frame（ ORF） ? S區(qū)： ? １ .組成：由 PreS1 、 PreS2 、 S三個編碼區(qū)組 ? 成 ， 分別編碼前 S1 、 前 S2 蛋白及 ? HBsAg 。 ? IgM型抗體僅存在于起病后 3～ 6個月之內(nèi)，是近期感染的標志。 ３ . 能感染人的血清型僅有一個，因此只有一個抗原 抗 體系統(tǒng)。 ２ . HAV 可分為 7個基因型，我國均為 1型。 ? HAV只有 1個血清型和 1個抗原抗體系統(tǒng)。由胞膜和核心組成。 C區(qū) ： １ .組成 ： 前 C基因和 C基因 。 P區(qū) ： 編碼包括 HBVDNAP等多種 功能蛋白 、 參與 HBV復制 。 HBsAb： 1. HBV感染后期 ， HBsAg轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn) 。 抗 Pre S1 ： 保護性抗體 。 2. 是病毒復制、高傳染性標記。 2. 有很強的免疫原性，故 HBV感染者幾乎均 可檢出抗 HBc。一旦出現(xiàn)可保持多年或終 身。 2. HCV可以分為 6個基因型， 同一基因型 中可再分為不同亞型。 IgM持續(xù)陽性 提示病毒復制 ， IgG為感 染標志之一 。 3. HDV可與 HBV可同時感染 ， 但大部分為重疊感染 。 戊型肝炎病毒（ HEV） 1. 是經(jīng)腸道傳播的病毒性肝炎的新病原， 屬單股正鏈 RNA病毒 。 表 肝炎病毒標記物 肝炎型別 血清標記物 臨床意義 甲肝 抗 HAV IgM 現(xiàn)癥感染 抗 HAV IgG 既往感染 ， 疫苗接種 （ 保護性抗體 ） 乙肝 HbsAg 現(xiàn)癥感染 （ 急性 /慢性 ） 抗 HBs 既往感染 ， 疫苗接種 （ 保護性抗體 ） 抗 HBc IgM 活動性復制 （ 有傳染性 ） 抗 HBc IgG 低滴度既往感染 ， 高滴度提示復制 HBeAg 活動性復制 （ 傳染性大 ） 抗 HBe 復制 ↓（ 持續(xù)陽性提示 “ 整合 ” ） HBV DNA 活動性復制 （ 有 Dane顆粒 ， 傳染性大 ） 丙肝 抗 HCV 現(xiàn)癥感染 /既往感染 HCV RNA 活動性復制 （ 傳染性標記 ） 丁肝 抗 HDV IgM/IgG 似抗 HBc IgM/IgG 戊肝 抗 HEV IgM 現(xiàn)癥感染 抗 HEV IgG 現(xiàn)癥感染 /近期感染 流行病學 甲型 乙型 丙型 丁型 戊型 傳染 源 急性病人 隱性感染者 急性病人 慢性病人 慢性病毒攜帶者 （同乙型） (同乙型 ) (同甲型 ) 傳播 途徑 糞 口 體液 （ 水平 ） ： 輸血 /血制品 注射器 /針制品 /手術(shù) 皮膚黏膜損傷 性接觸 母嬰 （ 垂直 ） ！ （ 同乙型 ） （ 尤輸血 /血制品 ） (同乙型 ) (同甲型 ) 易感性與免疫力 終身免疫 較持久 （ 產(chǎn)生抗 HBs者 ） 未明 未明 不持久 流行 特征 可暴發(fā) 秋冬 (散發(fā) ) 全球不均衡 散發(fā) /家庭集聚 不明顯 全球不均衡 散發(fā) /輸血流行 不明顯 全球不均衡 散發(fā) 不明顯 全球不均衡 可暴發(fā) 秋冬 (散發(fā) ) 全球不均衡 易感人群： ? 人群對五型肝炎均易感 ， 病后產(chǎn)生同型免疫 ， 但對其他型無交叉免疫；甲肝終身免疫；戊肝免疫力不持久；我國 30歲以上成年人半數(shù)以上抗 HBs陽性 ?，F(xiàn)認為各型肝炎 ? 肝細胞損傷是由免疫應(yīng)答造成，且主要 ? 是細胞免疫。 ASC： 正常肝組織 10%，輕微病變 ～ %， 非特異性炎癥反應(yīng)。 慢性重型肝炎 在慢肝、肝硬化基礎(chǔ)上亞大快 /大快壞死， 橋接 /碎屑壞死。 急性肝炎組織觀 A： 肝細胞嗜酸性變 B： Kupffer 細胞 肝細胞胞漿疏松化，圖中央為點狀肝細胞變性壞死，由炎細胞浸潤取代。 ，殘存網(wǎng)狀纖維支架塌陷。 臨床表現(xiàn) 臨 床 分 型 ? 急性肝炎 ↗ 黃疸型 ↘ 無黃疸型 ? 慢性肝炎： 慢性輕、中、重度 ↗ 急性重型肝炎 重型肝炎 →亞急性重型肝炎 ↘ 慢加急性重型肝炎 ↘ 慢性重型肝炎 淤膽型肝炎 ? 肝炎肝硬化 ：活動型和靜止型肝硬化 肝炎共同臨床表現(xiàn) 癥狀 ： 消化道癥狀 :如乏力、納差、厭（煙）、 惡心、上腹部 不適腹脹等。 實驗室檢查 :肝功能損害 甲型 乙型 丙型 丁型