《兒童合理用藥》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 不健全，一些藥物可以自由通過 兒童藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 易出現(xiàn)毒副作用 嬰幼兒肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，如葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶、乙酰酯酶、尿嘧啶二磷酸葡萄糖脫氫酶等 ,許多藥物在體內(nèi)不能充分代謝而引起一些毒副作用 如灰嬰綜合征、新生兒黃疸及易發(fā)生磺胺類中毒等 兒童藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 排泄慢 腎功能發(fā)育不完善，體內(nèi)藥物排泄慢、半衰期延長、高血藥濃度持續(xù)時(shí)間長 易發(fā)生藥物中毒 兒童治療用藥原則 （ 1） 在組織內(nèi)的分布因年齡而異 （ 2） 藥物的反應(yīng)因年齡而異 （ 3） 肝臟解毒功能不足 （ 4） 腎臟排泄功能不足 （ 5） 先天遺傳因素 選擇用藥的主要依據(jù)是小兒年齡、病種和病情，同時(shí)要考慮小兒對藥物的特殊反應(yīng)和藥物的遠(yuǎn)期影響。 國內(nèi)外兒童用藥管理 美國：幾乎所有重要的兒童用處方藥都完成了兒科臨床研究，進(jìn)行了標(biāo)簽修改。我國兒童用藥現(xiàn)況 我國現(xiàn)有 14周歲以下兒童占人口總數(shù)的 30％，兒科疾病占所有疾病就診人數(shù)的 20％，不合理用藥占用藥者的 12％32％ 。 長期以來，臨床研究中，兒童通常不作為觀察對象，藥品說明書及相關(guān)文獻(xiàn)缺少兒童用藥的安全性及有效性方面的資料。包括 240多種基本藥物治療 0~12歲兒童疾患的信息，這意味著世界各地的執(zhí)行者將可獲得與這些兒童藥物有關(guān)的推薦用法、劑量、副作用及禁忌證等方面的標(biāo)準(zhǔn)信息。哮喘、某些皮膚病則提倡局部用藥。 止瀉藥與瀉藥：對腹瀉患兒不主張用止瀉藥，除用口服補(bǔ)液療法防治脫水和電解質(zhì)紊亂外，可用保護(hù)腸粘膜藥物，或輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑以調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境。 退熱藥：對乙酰氨基酚和布洛芬。 可按以下方法計(jì)算： 按體重計(jì)算 ：最常用、最基本的方法，計(jì)算每日或每次需用量：每日 (次 )劑量＝病兒體重 (kg) 每日 (次 )每千克體重所需藥量。 兒童用藥量 =兒童體表面積 兒童劑量 /m2 按年齡計(jì)算 ：劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物等可按年齡計(jì)算，比較簡單易行。 口服法 : 是最常用的給藥方法。靜滴多用于嬰幼兒，根據(jù)年齡、病情控制滴速。 新生兒藥物分布 影響因素 藥物分布特點(diǎn) 1 體液成分及體脂： 體液量大 (80%)，細(xì)胞外液占 45%，脂肪含量低 水溶性藥物 Vd ↑ ： Cmax↓ 、 t1/2↑ 、細(xì)胞內(nèi)藥物濃度高 (內(nèi) /外＜成人 ) 脂溶性藥物：游離 ↑ ，腦部 ↑ 2 血漿蛋白結(jié)合率 ： 蛋白合成少、親和力低、膽紅素競爭結(jié)合 游離藥物 ↑ 藥物敏感性 ↑ 易形成核黃疸：水楊酸類、磺胺類、安定 → 置換膽紅素 → 核黃疸 3 血腦屏障： 功能不完善，通透性高 藥物容易進(jìn)入中樞： 性腦膜炎的治療； 、鎮(zhèn)靜催眠劑、嗎啡等可造成中樞損害 1. 年齡越小肝 藥酶越不成熟 經(jīng)肝代謝的藥物 t1/2 ↑ ↑ 2. 葡萄糖醛酸酶缺乏 葡萄糖醛酸結(jié)合力差 氯霉素 灰嬰綜合癥 （表 92： 茶堿、地西泮、苯巴比
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