【正文】 腦出血 四、影像學(xué)檢查 返回主目錄 四、影像學(xué)檢查 返回主目錄 腦梗死 CT特征 : 阻塞血管供應(yīng)區(qū)出現(xiàn)低密度影 ( 與腦出血引起的高密度影形成鮮明對照 ) 四、影像學(xué)檢查 返回主目錄 四、影像學(xué)檢查 返回主目錄 腦動脈瘤 CT表現(xiàn) : 動脈瘤本身的形態(tài) 動脈瘤破裂出血， 動脈瘤引起腦血管痙攣 腦水腫 腦水腫 CT顯示為等密度影，造影劑強(qiáng)化時無中心增強(qiáng)，但不能出現(xiàn)囊壁的環(huán)狀增強(qiáng)。 三 、 病史與體檢 返回主目錄 四、影像學(xué)檢查 常用檢查 1. 頭顱平片和脊柱平片 （ puter tomography, CT） a. 頭部 CT掃描 、脊髓 CT掃描 頭部 CT平掃 脊柱、脊髓 CT平掃 頭部 CT增強(qiáng)掃描 脊柱、脊髓增強(qiáng)掃描 頭部 CTA掃描 : CT血管造影 脊柱、脊髓造影 CT掃描 頭部三維立體重建成像 返回主目錄 四、影像學(xué)檢查 返回主目錄 4. 腦血管造影和脊髓血管造影術(shù) 脊髓造影 椎管造影， 脊髓血管造影 四、影像學(xué)檢查 返回主目錄 CT、 MRI在神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用 CT在神經(jīng)康復(fù)中常見疾病的診斷價值 1．頭部 CT掃描的診斷要點(diǎn) : （ 1）正常結(jié)構(gòu)的改變 （ 2）病理改變 : 部位；密度，邊界 （ 3）造影劑強(qiáng)化反應(yīng) 1 四、影像學(xué)檢查 返回主目錄 2．顱內(nèi)腫瘤的 CT表現(xiàn) 顱內(nèi)腫瘤的首選方法 常見腦腫瘤的 CT表現(xiàn)如下 （ 1）膠質(zhì)瘤 （ 2）腦膜瘤 （ 3）轉(zhuǎn)移性腫瘤 四、影像學(xué)檢查 返回主目錄 膠質(zhì)瘤 : 低密度或等密度為主 低等混合密度病灶，病灶較大 形態(tài)以不規(guī)則形為多見 四、影像學(xué)檢查 返回主目錄 四、影像學(xué)檢查 返回主目錄 腦膜瘤： 特征： 等或高密度，增強(qiáng)后多呈均勻明顯強(qiáng)化 四、影像學(xué)檢查 返回主目錄 四、影像學(xué)檢查 返回主目錄 3．腦血管疾病的 CT表現(xiàn) 腦卒中 出血性 缺血性 腦動脈瘤 腦動靜脈畸形 煙霧病 四、影像學(xué)檢查 返回主目錄 ? 腦出血急性期的 CT表現(xiàn)有四種情況： ①腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)血腫，呈高密度塊影， CT值為60～ 80Hu，其形態(tài)視所在部位纖維結(jié)構(gòu)而呈球形、卵圓形、長條形或不規(guī)則形。 診斷： 自體部位和偏身失認(rèn) 多見于右側(cè)頂葉病變。 三 、 病史與體檢 返回主目錄 失用癥檢查： ①指令完成能力 ②動作模仿能力 ③實(shí)物使用能力 ④ ADL能力 ⑤做想象的動作能力 ⑥空間思維能力 三 、 病史與體檢 返回主目錄 （四）失認(rèn)癥： 分類 （后天性認(rèn)識障礙） ： ①視覺失認(rèn) 多見于雙側(cè)后枕葉病變。 2．語言理解能力檢查 主要是要求患者執(zhí)行口頭指令和單詞的聽辨認(rèn)。 又稱聽覺性失語或 wernicke失 語。 （ 5） 小腦疾病。 （ 1）肌肉病變 常見于肌營養(yǎng)不良癥、重癥肌無力。 7． Hoffmann征 8． Rossolimo征 9．陣攣 陣攣是在深反射亢進(jìn)時，用一持續(xù)力量使被 檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生 節(jié)律性收縮，稱為陣攣。 —— 主要見于腓總神經(jīng)麻痹。 檢查方法 1．指鼻試驗(yàn) 2．輪替動作試驗(yàn) 3．跟膝脛試驗(yàn) 4．反跳試驗(yàn) 5．平衡性共濟(jì)失調(diào)試驗(yàn) : ① Romberg征： ②無 撐坐起試驗(yàn) 三 、 病史與體檢 返回主目錄 （五）不自主運(yùn)動 （六）姿勢和步態(tài) 觀察 平臥、站立和行走的異常 常見的步態(tài)異常： —— 劃圈步態(tài) —— 主要由于一側(cè)錐 體束損害引起，見于腦卒 中等腦性偏癱。 后根、后索疾患 ：脊髓癆，脊髓疾患如前角灰質(zhì)炎，小腦 疾患等。 9．舌下神經(jīng) 一側(cè)麻痹時伸舌偏向麻痹側(cè)，雙側(cè)麻痹時舌部不能動作。 三 、 病史與體檢 返回主目錄 6．耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng) （ 1）耳蝸神經(jīng) 主要檢查聽力 （ 2）前庭神經(jīng) 三 、 病史與體檢 返回主目錄 7．舌咽、迷走神經(jīng) （ 1）運(yùn)動 有無發(fā)音嘶啞和鼻音，有無飲水嗆咳和 吞咽困難。 （ 2）感覺功能 （ 3）角膜反射 三叉神經(jīng)感覺和面神經(jīng)運(yùn)動支病變，均可使 角膜反射消失。 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 三、 病史與體檢 病史： 1．頭痛 2．疼痛 部位、性質(zhì)、規(guī)律 。 修復(fù)方法： 1．外科修復(fù) 2．組織工程學(xué)建構(gòu) ：神經(jīng)再生橋接物、支持細(xì)胞（如 神經(jīng)膜細(xì)胞 ）、神經(jīng)因子和細(xì)胞外基質(zhì)等。 適用范圍 ： 它主要應(yīng)用于上運(yùn)動神經(jīng)元損傷時，下運(yùn)動神經(jīng)元是完好并且通路存在、有應(yīng)急功能，但因失去上運(yùn)動神經(jīng)元的信號，不能產(chǎn)生肌肉的正常運(yùn)動，這時給予適當(dāng)?shù)碾姶碳ぜ纯僧a(chǎn)生相應(yīng)的肌肉收縮，補(bǔ)償喪失的肢體運(yùn)動，同時也刺激傳入神經(jīng)，經(jīng)脊髓投射到高級中樞，促進(jìn)肢體功能及心理狀態(tài)的恢復(fù)。如：持續(xù)緩慢牽拉痙攣肌、抑制聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動強(qiáng)化等。 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 運(yùn)動再學(xué)習(xí)方法（ Motor Relearning Program ,MRP） 觀點(diǎn)： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動功能的恢復(fù)過程是患者重新學(xué)習(xí) 運(yùn)動功能的過程。 技術(shù)要點(diǎn)： ①多關(guān)節(jié)、多肌群參與； ②對角線、螺旋式運(yùn)動； ③治療人員的言語刺激和患者的主動抗阻運(yùn)動。 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 Rood感覺刺激療法 神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療方法中最早的方法 四個理論原則 ： ① 正確使用某種感覺刺激，可以使張力正?；鸵隹扇〉募∪夥磻?yīng)，強(qiáng)調(diào)控制性感覺輸入； ② 感覺運(yùn)動控制是以發(fā)育為基礎(chǔ)的，治療必須根據(jù)患者目前所處的發(fā)育水平，逐漸地到更高一級的水平； ③ 運(yùn)動是有目的的活動，通過有目的性的活動引出無意識的希望出現(xiàn)的活動； ④ 重復(fù)，即練習(xí)是運(yùn)動學(xué)習(xí)所必須的。 4 1 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 Brunnstrom運(yùn)動療法 Brunnstrom運(yùn)動功能恢復(fù)的 七個運(yùn)動功能恢復(fù)階段： ① 急性發(fā)病期，受累肢體軟癱，無主動運(yùn)動，反射也不 能引起運(yùn)動； ② 運(yùn)動功能開始恢復(fù)，肢體基本的共同運(yùn)動或共同運(yùn)動的某些成分以聯(lián)合反應(yīng)的形出現(xiàn)； ③ 患者能隨意引起共同運(yùn)動，但痙攣達(dá)到高峰； ④ 出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動的運(yùn)動組合，開始很困難，逐漸容易，痙攣開始減輕； ⑤ 以分離運(yùn)動為主，痙攣明顯減輕； ⑥ 單關(guān)節(jié)活動成為可能，協(xié)調(diào)性接近正常，隨著痙攣的消失，患者能進(jìn)行所有的運(yùn)動模式； ⑦ 正常的運(yùn)動功能。 ? 不足： 沒有考慮與環(huán)境的相互作用。另外，還可以應(yīng)用重建運(yùn)動控制能力的治療方法來促進(jìn)患者功能的改善。 1 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 分級理論 概述： 運(yùn)動控制的三個水平結(jié)構(gòu)雖有等級之分，但在一定程度上也是平行結(jié)構(gòu)。 ②它沒能解釋感覺刺激缺失時的運(yùn)動。是指具有可操縱的多個物品，社會整合因素刺激與體力活動（或運(yùn)動）的聯(lián)合體的特征的環(huán)境。 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 成年神經(jīng)發(fā)生 定義： 成年神經(jīng)發(fā)生指哺乳動物中樞神經(jīng)損傷后，其前腦室下層 (SVI)和海馬齒狀回顆粒下層（ SGI）的神經(jīng)發(fā)生增加，內(nèi)源性的神經(jīng)祖 /干細(xì)胞向損傷區(qū)遷移，并產(chǎn)生新的神經(jīng)細(xì)胞，使功能得以部分恢復(fù)。 記憶： 則是將獲得的知識儲存并讀出的神經(jīng)過程，是把學(xué)習(xí)所得的信息加以保存的能力。 b 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 潛伏通路的啟用 定義：（備用通路） 潛伏通路是指在動物或人發(fā)育過程中已經(jīng)形成并存在的，但在機(jī)體正常情況下對某一功能不起主要作用或沒有發(fā)揮作用，處于 備用狀態(tài) ，而一旦主要通路無效時才承擔(dān)主要功能的神經(jīng)通路。它是指當(dāng)神經(jīng)元的軸突損傷后，受損軸突的殘端向靶組織或神經(jīng)元延伸，或損傷區(qū)鄰近的正常神經(jīng)元軸突側(cè)支芽，向靶組織或其他神經(jīng)元延伸，形成新的突觸。 “ 雖然沒有確切的證據(jù)表明哺乳動物軸索橫貫性破壞后的再生，但多數(shù)情況下，是未受損的神經(jīng)纖維代替了受損的部分” 挪威神經(jīng)解剖學(xué)家 Acf brodal 返回主目錄 二、理論基礎(chǔ) 神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能 返回主目錄 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 （ 一 ） 中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ) 中樞神經(jīng)的可塑性理論 可塑性 中樞神經(jīng)的 修飾能力 其核心為：突觸的可塑性 1 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 a 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 神經(jīng)軸突發(fā)芽 ? 定義： 神經(jīng)軸突發(fā)芽是神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)性變化、再生的表現(xiàn)。 研究表明：長期運(yùn)動訓(xùn)練可以促進(jìn)神經(jīng)軸突發(fā)芽的進(jìn)行 。 d 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 學(xué)習(xí)和記憶