心力衰竭的治療迷信指南還是相信自己-全文預(yù)覽
【正文】 us rhythm who have exertional symptoms if these symptoms occur with high heart rates. Salt restriction and intermittent administration of a diuretic are useful if there is evidence of pulmonary vascular congestion. Digitalis does not benefit patients with MS in sinus rhythm unless there is LV or RV dysfunction 瓣膜病心衰同平時(shí)大多數(shù)人心目中認(rèn)為的心衰治療可能并不一樣 慢性心衰指南 藥物使用指征 適用 – 利尿劑 – ACEI or ARB – β－阻滯劑 – 洋地黃 – 安體舒通 – 口服硝酸鹽制劑＋肼苯噠嗪 不適用 – 鈣通道阻滯劑 非二氫吡啶類(lèi) 二氫吡啶類(lèi)（尚可，但短效增加死亡率） – 非甾體類(lèi)抗炎藥 – 正性肌力藥物 二尖瓣狹窄病人 藥物使用指征 適用 – 利尿劑 – β－阻滯劑 – 鈣通道阻滯劑 非二氫吡啶類(lèi) 不適用 – ACEI or ARB – 洋地黃 – 鈣通道阻滯劑 二氫吡啶類(lèi) – 正性肌力藥物 適用 – 利尿劑 – 擴(kuò)血管制劑 – 洋地黃 – 正性肌力藥物 – 嗎啡？ 不適用 – 鈣通道阻滯劑 非二氫吡啶類(lèi) 二氫吡啶類(lèi) – β－阻滯劑 – ACEI or ARB – 嗎啡？ 急性心衰指南 藥物使用指征 二尖瓣狹窄病人 藥物使用指征 適用 – 利尿劑 – 鈣通道阻滯劑 二氫吡啶類(lèi) – β－阻滯劑 – 嗎啡？ 不適用 – 鈣通道阻滯劑 二氫吡啶類(lèi) – 洋地黃 – 擴(kuò)血管制劑 – 正性肌力藥物 – ACEI or ARB 為何二尖瓣狹窄的心衰治療原則與一般心衰不一樣？ 如何減少左房?jī)?nèi)壓， 如何 讓更多的血液進(jìn)入左室 ？ 舒張期越短，左室充盈時(shí)間越短，左房?jī)?nèi)壓力越高 增加舒張期的方法：減慢心率 – 減慢竇性心率 β－阻滯劑 非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑 – 減慢房顫、房撲的心室率 β－阻滯劑 非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑 洋地黃 胺碘酮 β－阻滯劑、非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑的負(fù)性肌力作用是否有害 此時(shí)左室充盈不足，左室既無(wú)前負(fù)荷增加，亦無(wú)后負(fù)荷增加，左室收縮功能正常 降低一下又何妨？ 洋地黃一般不能降低竇性心率，在竇性心律的二狹病人中不宜使用 此時(shí)的左心衰不等于左室衰竭，無(wú)需強(qiáng)心 右室收縮力增加使肺內(nèi)血流增加，肺水腫幾率可能增加 增加心室負(fù)擔(dān)，增加氧耗量 同理，正性肌力藥物不宜使用 二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑及血管擴(kuò)張劑不宜使用 左室充盈不足，擴(kuò)張外周血管可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓 反射性心率增加 沒(méi)有左室衰竭，降低后負(fù)荷并不增加左室輸出量 如果病人是主動(dòng)脈瓣狹窄，請(qǐng)選擇 繼續(xù)利尿 擴(kuò)血管治療（硝酸鹽等） ACEI or ARB β－阻滯劑 鈣通道阻滯劑 – 非二氫吡啶類(lèi) – 二氫吡啶類(lèi)
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