【正文】 ）石膏固定并發(fā) 癥 （ 4）石膏固定護理 111 ? （ 1）石膏固定用物 石膏繃帶、襯墊、繃帶、剪刀、卷尺、有色鉛筆、支撐木棍等 ? 石膏繃帶（ casts） ? 石膏包扎后從 初步硬固（ 510分鐘） 到完全干固需 24~72小時 112 8 1）上石膏前準備 操作者準備 患者準備： 用物準備： （ 2）石膏繃帶的操作 解釋： 體位配合 患處拍片 皮膚準備 113 2）操作注意事項 ?平放（水溫約 40），停止冒泡，完全浸透 ?取出后擠出過多水分 ?不可同時放入幾卷 不可包得太緊或過松 四肢包扎時抬高患肢 蓋住上一卷石膏繃帶的下 1／ 3 保持平整，貼合緊密，厚度上下一致 石膏繃帶的邊緣、關節(jié)及骨折部要多包 23層 ?四肢石膏繃帶應 暴露手指、足趾 ? 觀察肢體血液循環(huán)、感覺和運動功能等 ? 功能鍛煉 ? 固定 日期 ? 預訂拆除日期 114 常見關節(jié)功能位 ?肩關節(jié)：外展 45，前屈 30，外旋 15 ?肘關節(jié)：屈曲 90左右 ?腕關節(jié)：背屈 20 30 ?髖關節(jié)：外展 10 20，前屈 1520，外旋 510 ?膝關節(jié)：伸直 180 肩關節(jié)功能位 肘關節(jié)功能位 腕關節(jié)功能位 膝關節(jié)功能位 外展 10 20，前屈 1520，外旋 510 115 石膏開窗 116 （ 3）石膏固定術常見并發(fā)癥 ?1）化膿性皮炎、壓瘡 ?2）墜積性肺炎 ?3）廢用性骨質(zhì)疏松、關節(jié)僵硬 ?4）骨筋膜室綜合征 ?5）缺血性肌攣縮 ?6）石膏綜合征 117 （ 4）護理措施 干固前護理 1）加快干固，但避免灼傷 2）適當支托：手掌平托 3）搬運：避免石膏折斷、變形： 未干透的石膏不可直接放在硬床上， 8h內(nèi)勿翻身 將石膏固定肢體放在覆蓋防水布的軟枕上 搬運、翻身或改變體位時，注意保護 4）保暖：支架托起 118 1） 病情觀察 2）皮膚護理 3）預防并發(fā)癥 4）功能鍛煉 （ 4）護理措施 干固后護理 石膏固定 新 病人 ，35天內(nèi) 列入交班 5）石膏清潔 6）石膏切開及更換 7）石膏拆除后護理 119 觀察 皮膚色澤溫度，預防壓瘡 肢體遠端的血運、感覺和運動情況 有無潮濕、污染、變形、斷裂 有無感染 石膏綜合征 石膏內(nèi)出血或滲出：標記，注明日期時間 5P征 ①疼痛 (pain)難忍②無脈 （ asphygmia） ③蒼白 (paller) ④ 麻木 (paralysis) ⑤ 感覺異常 (paraesthesia) 120 管型石膏剪開 石膏的剪開 121 （ 4）護理措施 干固后護理 1）病情觀察 2） 皮膚護理 3）預防并發(fā)癥 4）功能鍛煉 5） 石膏清潔 6） 石膏切開及更換 7） 石膏拆除后護理 髖人字石膏、石膏背心 異物、搔抓 生活護理 肢體腫脹： 切開石膏 管型固定： 腫脹消退，更換 解釋 皮膚護理 122 ? ? ? ? ? ? （三）護理措施 ★ （ 1）功能鍛煉原則 （ 2）功能鍛煉方法 123 ?1） 不被限制活動的部位 ，都要進行鍛煉 ?2） 醫(yī)護人員 指導下 ， 病情和治療措施允許 情況下越早 越好 。小腿行石膏繃帶包扎后 1小時，出現(xiàn)腳趾劇痛，蒼白發(fā)涼，足背動脈搏動減弱。 ， 肘屈曲 30176。 如果兩側(cè)固定 ，則一側(cè) 110176。 ， 指間關節(jié)屈曲 30～ 45176。 。 兩髖稍屈 ， 適當外展 ，膝關節(jié)稍屈曲 T4以上包括頭頸部 ， L4以下包括雙側(cè)腿 141 。 小兒一側(cè)全伸 從乳頭至足趾 ， 必要時包括對側(cè)髖關節(jié) ， 下至膝關節(jié) 膝關節(jié) 屈膝 10～ 15176。 ， 外展 10～ 15176。 自腋下起 ， 下至手掌遠側(cè)橫紋 腕關節(jié) 腕背屈 20～ 30176。 女性應托起乳房 肘關節(jié) 一側(cè)屈曲 90176。 ， 前屈 30176。 制動關節(jié)作肌肉等長收縮運動 ?3） 循序漸進 的 ， 活動 量由小到大 ， 活動 范圍逐漸加大 ， 時間 由短到長 ?4） 鍛煉應 不使病人感到疲勞 ， 不使患病處疼痛 ?5） 影響治療效果的活動應禁止 （ 1）功能鍛煉的基本原則 124 （ 2）功能鍛煉方法 ? 早期進行 肌肉等長收縮 ， ? 2周后 開始 關節(jié)活動 ， 逐步增加活動量和范圍 ， 以病人不出現(xiàn)疲勞 、 疼痛為易 。 ?檢查：大腿腫痛活動受限，意識清楚，生命體征平穩(wěn)，有大腿異常扭曲、縮短畸形，髖、膝不能主動活動，大腿中段壓痛 (++)，局部畸形、腫脹，可觸及骨折斷端，足背動脈可觸及。 Medial buttress plate 71 動力加壓鋼板 DCP 重建鋼板 72 髓內(nèi)釘內(nèi)固定 73 ?1．早期階段 ?12周內(nèi)，肌肉舒縮。 ② 閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷 。 (3)臂叢神經(jīng)牽拉傷 。 3．功能鍛煉 :不影響固定下，盡快恢復軟組織的舒縮活動。 46 （二）影響骨折愈合的因素 （ 1）年齡 : （ 2）健康狀況 : 股骨骨折 :新生兒 2周；成人 3月 消耗性疾病 47 （二）影響骨折愈合的因素 （ 1）骨折的類型和數(shù)量 （ 2）骨折部的血液供應 （ 3）軟組織損傷程度 （ 4）軟組織嵌入 （ 5）感染 （ 6）骨缺損、骨膜剝離過多 螺旋形、斜形 ↑；橫形 ↓； 多發(fā)性、多段 ↓。 41 9．損傷性骨化 ?又稱骨化性肌炎 。 ?血管損傷、骨筋膜室綜合癥引起 ?典型畸形 ：爪形手和足。（ 二 ） 晚期并發(fā)癥 骨折并發(fā)癥 ★ 29 (一 )早期并發(fā)癥 1．休克 2．脂肪栓塞綜合征 3．重要內(nèi)臟器官損傷 4．重要周圍組織損傷 5． 骨筋膜室綜合征 (osteo fascial partment syndrome) 多見成人，骨折后 48h內(nèi)。 骨折線 右肘正位 右肘側(cè)位 骨折線25 基本Ｘ線表現(xiàn) 骨折線 骨折邊緣 頸椎ＣＴ 26 基本Ｘ線表現(xiàn) ? ? ?由創(chuàng)傷引起的出血、水腫以及滲出反應所致。 ?但斷端對線正常，對位達到 2/3以上者，一般已達到 臨床復位要求 。 1）裂縫骨折：無移位，常見于顱骨、肩胛骨 2