神経內(nèi)科（の魅力）との出會い方神経內(nèi)科（の幻影）との別れ方-全文預覽
【正文】 脊髄圧迫病変 –重癥筋無力癥 ? 可能性の高いもの –いわゆる周期性四肢麻痺癥候群：甲狀腺，アルコール，過食，低カリウム血癥， CK値 では，○○を除外するために 紹介された後の神経內(nèi)科醫(yī)の頭の中 腕の見せ所！ ? 多発神経炎 ? 多発筋炎 ? 重癥筋無力癥 ? ギラン?バレ ? ALS 今日の出會い系：出會い方を學ぶ ? 問診との出會い ? 物語の軸との出會い –人間軸，時間軸，空間軸 ? 空間軸（場面設定）のこつとの出會い ? 除外診斷學との出會い ? 除外診察學との出會い ? 演習問題：患者さんの物語との出會い ? 成長の手段としての神経內(nèi)科との出會い 病歴の勉強のこつ ? 典型的な癥例の病歴を心得ておく –國家試験の癥例問題，教科書，昔の癥例報告 ? 患者さんの話に興味を持つ ? 仲間の話に興味を持つ 問診の學習法 ? 日常生活動作障害を記録する –リカチャンハウスとプラレールに沿って ? 後日，確定診斷からのフィードバック –それぞれの訴えの感度?特異度を摑む ? 結果を仲間と共有する：共育 –同僚，指導醫(yī)，研修醫(yī)，醫(yī)療従事者 The Patient History: EvidenceBased Approach. Lawrence M. Tierney、Mark C., . Henderson 5165円 聞く技術 ― 答えは患者の中にある 〈上?下あわせて 5880円） 生坂政臣． めざせ !外來診療の達人 (3990円） 診察の勉強 脳卒中患者さんに教えてもらう ? 患者さんに貢獻できる?喜ばれる –コミュニケーション – ADL障害の評価：日常生活で困ること ? 急性期 →慢性期：経時的変化が追える ? 病巣との対応が明確 ? 健常側と病側の比較ができる ? 癥狀が多彩 まとめ ? 問診を取れるようになって初めて診察が生きてくる ? 問診でスクリーニング、診察で確認 ? 「スクリーニング診察」は亡霊である ? 何をやるかではなく、何をやらないか、それはなぜかを説明する ? 脳卒中の患者さんの診察を大切に 大切なものが「わかる」ように 「見えないものがある」という謙虛さが、想像力を育て、患者に助けてもらう?教えてもらうという戦略を生む L39。救急車で 9時に來院。 1ヶ月前から食事（特に量の 多いとき）の後半になると顎が疲れてうまくかめなくなり時間がかかるようになっ た。 ? 予診表の段階など、それはそれは膨大な除外診斷が行われる ? 問診はもっぱら除外診斷のプロセス 外來初診 診斷確定 診斷のプロセス：解釈モデル 外堀を埋めていく 従來型：実は違う 診斷確定 診斷不明 診斷確定 診斷不明 一つの検査で診斷確定 実際はこちら 問診：外堀を埋めていくイメージ ? 問診の初期ほど除外診斷の割合が高い ? それに今まで気づかなかったのは？ –意識下で非言語性プロセス –自動で高速処理が行われる 除外診斷は問診が主力 ? 診察よりも感度が高い ? 診察よりも細かな項目がチェックできる ? 診察よりも素早くできる ? 診察よりも醫(yī)師の間でばらつきがない 43歳の男性：無呼吸を疑われ紹介來院 3ヶ月前から瞼が何となく重く（閉じるまでいかない）睡眠不足かと思っていた。さあ、會社では山積みの仕事だ。家族と話しながら朝食をとる。 1ヶ月前から食事（特に量の 多いとき）の後半になると顎が疲れてうまくかめなくなり時間がかかるようになっ た。大切なものは目に見えない Wikepedia丸寫しで何が悪い 學び方を學ぶ 患者に教えてもらうという戦略
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