【正文】 家園 群。 二是調(diào)整充實(shí)心理健康工作機(jī)構(gòu)。 一是充分整合社會(huì)資源，聯(lián)大靠強(qiáng)開展協(xié)作。 三、項(xiàng)目組織與實(shí)施 由我院公衛(wèi)科全面負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織實(shí)施工作。 （ 1）對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓患者和 2 型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者管理。 體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動(dòng)能力的一般檢查。 二、項(xiàng)目范圍及內(nèi)容 （一）項(xiàng)目范圍：覆蓋我院轄區(qū)內(nèi)所有 65 歲以上老人。健康檔案做到及時(shí)更新并實(shí)施計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)管理，動(dòng)態(tài)管理率 85%。 （ 3）對(duì)所有的老年人進(jìn)行慢病危險(xiǎn)因素高血壓防治知識(shí)、糖尿病危害的健康教育 主要工作目標(biāo) 掌握轄區(qū) 65 歲以上老年人 的花名表及數(shù)據(jù)，規(guī)范管理率≥ 50﹪、體檢率≥ 50%； 健康體檢表完成率≥ 95%。輔助檢查有：每年一次血糖、血脂，有條件的話還應(yīng)加上血常規(guī)、尿常規(guī)、 b 超、心電圖、 x 光片。 服務(wù)內(nèi)容；為 65 歲以上的老年人每年進(jìn)行一次免費(fèi)的體檢，體檢的時(shí)間視情況具體安排，體檢項(xiàng)目完全依照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》進(jìn)行，并盡可能增加一些必要的項(xiàng)目，具體步驟如下： 組織開展社區(qū) 65 歲的老年人每年一次的健康體檢，體檢前先由各居委會(huì)通知各家需要體檢的人員，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體檢，另外對(duì)行動(dòng)不便、臥病在床的老人提供預(yù)約上門為其健康體檢。 四、積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo) 五、通過各種方式，每年組織轄區(qū)老年人免費(fèi)進(jìn)行一次包括血尿常規(guī)、血脂、肝腎功能、心電圖等的檢查。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。 6 告知老年人健康體檢的結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。 2 老年人體檢可與慢病體檢以及建立健康檔案相結(jié)合。為促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，更好的實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，為老年人提供疾病預(yù)防，自我保健及傷害預(yù)防的指導(dǎo)，減少健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病。 每年進(jìn)行 1 次中醫(yī)健康指導(dǎo)，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論進(jìn)行健康狀態(tài)評(píng)估，根據(jù)不同體質(zhì)和健康狀態(tài)提供中醫(yī)養(yǎng)生保健和疾病防治等健康指導(dǎo)，并記錄在健康檔案中，指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)包含三方面的內(nèi)容： 常用養(yǎng)生保健方法，包括心理調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保??；中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及保健要點(diǎn)； 社區(qū)老年人常見病癥的預(yù)防保健，如腰腿痛、失眠、便秘、健忘、耳鳴、尿頻等。 三、工作內(nèi)容 對(duì)轄 區(qū) 65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨 識(shí)和一般體格檢查，提供中醫(yī)健康狀態(tài)評(píng)估和中醫(yī)保健健康教育指導(dǎo)。同時(shí)普及老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)與方法，倡導(dǎo)科學(xué)生活方式和習(xí)慣，提高自我保健能力及水平，使老年人普遍享有優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)健康指導(dǎo)服務(wù)。雁塔區(qū)計(jì)生協(xié)對(duì)心理健康中心、各街道心理輔導(dǎo)站和社區(qū)心理輔導(dǎo)室下一步工作任務(wù)提出明確要求，并做好心理健康相關(guān)工作組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督指導(dǎo)；區(qū)心理健康中心實(shí)行季度例會(huì)培訓(xùn)制度，廣泛開展心理健康相關(guān)知識(shí)宣傳、講座，做好心理健康專家、輔導(dǎo)員、宣傳員及信息員業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及輔導(dǎo)對(duì)象的心理咨詢和疏導(dǎo)工作；要求各街道要建立街道心理輔導(dǎo)站，明確心理健康專職人員，按照區(qū)計(jì)生協(xié)和心理健康中 心工作安排抓好任務(wù)落實(shí)；各社區(qū)項(xiàng)目心理輔導(dǎo)室按照心理健康進(jìn)社區(qū)工作實(shí)施方案要求做好具體工作。心理健康工作機(jī)構(gòu)的調(diào)整充實(shí)，為雁塔區(qū)進(jìn)一步做好心理健康教育咨詢工作提供了人員保證。與天語的合作，走出了一條具有雁塔特色的“聯(lián)大靠強(qiáng)”新路子，這是一種工作思路和方法上的大膽嘗試和創(chuàng)新，為雁塔區(qū)進(jìn)一步做好心理健康教育咨詢工作奠定了良好基礎(chǔ)。 社區(qū)老年人健康管理工作計(jì)劃 6 雁塔區(qū)計(jì)生協(xié)采取四條措施推進(jìn)心理健康進(jìn)社區(qū)工作，進(jìn)一步深化心理健康教育咨詢工作深入開展，提高轄區(qū)居民心身健康水平。 對(duì)所有老年人進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素、流感疫苗接種知識(shí)、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。 告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。 健康生活方式和健康狀況評(píng)估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。每 1 年為管理的 65 歲以上老年人做 1 次健康檢查。 （二）開展老年人保健工作，定期為 65 歲以上老年人做健康檢查，到 201x 年，老年人健康檔案建檔率達(dá) 85%以上。 （ 2）、對(duì)存在危險(xiǎn)因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪。 5 體格檢查方面含有血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心肺聽診、腹部是否有包塊、下肢是否水腫、呼吸、體溫、 脈搏。 服務(wù)對(duì)象：我轄區(qū) 65歲以上的老年人。對(duì)于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。 二、加強(qiáng)與居委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。 5 體格檢查方面含有血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心肺聽診、 腹部是否有包塊、下肢是否水腫、呼吸、體溫、脈搏 輔助檢查有：每年一次血糖、血脂，有條件的話還應(yīng)加上血常規(guī)、尿常規(guī)、 B 超、心電圖、 X 光片。 服務(wù)內(nèi)容；為全鄉(xiāng)行政村的 65 歲以上的老年人每年進(jìn)行一次免費(fèi)的體檢，體檢的時(shí)間視情況具體安排，體檢項(xiàng)目完全依照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》進(jìn)行，并盡可能增加一些必要的項(xiàng)目，具體步驟如下： 1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織各村的老年人的每年一次的健康體檢，體檢前先由各村鄉(xiāng)村醫(yī)生通知各家需要體檢的人員，可以到衛(wèi)生院進(jìn)行體檢，也可以衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員去村衛(wèi)生室體檢。 社區(qū)老年人健康管理工作計(jì)劃 2 響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生部的號(hào)召。 健康生活方式和 健康狀況評(píng)估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。各醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)具體的執(zhí)行、宣傳、動(dòng)員和老年人健康體檢等工作，對(duì)行動(dòng)不便、臥床居民提供上門服務(wù)，開展健康指導(dǎo)、隨訪等工作，及時(shí)將相 關(guān)信息記入健康檔案。 一、工作目標(biāo) 通過實(shí)施老年人中醫(yī)健康管理服務(wù)工作，對(duì)轄區(qū)內(nèi)老年人開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和一般體格檢查，根據(jù)檢查結(jié)果提供中醫(yī)健康狀態(tài)評(píng)估，給予中醫(yī)保健指導(dǎo)。希望您能有所收獲！ 社區(qū)老年人健康管理工作計(jì)劃 1 為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用，現(xiàn)根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目工作要求，依據(jù)《國(guó)家中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范》有關(guān)內(nèi)容，結(jié)合我中心實(shí)際，特制定本工作計(jì)劃。 職責(zé)與任務(wù) 公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的健康教育、資料印制和實(shí)施技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)等。包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢、關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動(dòng)能力的一般檢查，每年檢查 1 次隨機(jī)血糖，血常規(guī)、尿常規(guī)、 B 超、心電圖檢查以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查，并增加血脂、肝功、腎功檢查，告知老年人健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。 將老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作納入年度考核指標(biāo)，將工作任務(wù)分解至各醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，并與績(jī)效掛鉤，進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和處罰。 服務(wù)對(duì)象 ：全鄉(xiāng)行政村的 65歲以上的老年人。 4 健康狀況評(píng)估包括：吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見的癥狀、既往病史、遺傳病史、現(xiàn)病史及臨床表現(xiàn)、治療和目前用藥情況。 社區(qū)老年人健康管理工作計(jì)劃 3 一、開展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件。具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。根據(jù)《國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》制定我轄區(qū)65 歲以上老年人健康管理計(jì)劃。 3 體檢的內(nèi)容包括健康狀況的評(píng)估、體格檢查、輔助檢查 4 健康狀況評(píng)估包括：吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見的癥狀，既往病史、遺傳病史、現(xiàn)病史及臨床表現(xiàn)、治療和目前用藥情況。 （ 1）、對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓者和 2 型糖尿病者納入相應(yīng)的慢病管理。 一、項(xiàng)目目標(biāo) （一）通過實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)轄區(qū)老年人進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老 年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。201x 年底前老年人健康規(guī)范管理率達(dá) 85%。 每年進(jìn)行 1 次老年人健康