【正文】 保中心培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度，切實提升醫(yī)保干部隊伍能力。三是實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算；四是持續(xù)提升異地就醫(yī)直接結(jié)算水平，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算工作機制，落實異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程，住院費用已實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，逐步實現(xiàn)省內(nèi)及長三角區(qū)域門診特殊病、門診慢性病、門診統(tǒng)籌等“一單制”直接結(jié)算。 （六）扎實開展醫(yī)保公共服務(wù)能力建設(shè)和專項治理 一是優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。我市長期照護保險于 X 年 X 月起正式實施，嚴格按照 X 市照護保險政策、經(jīng)辦、信息、標(biāo)準、待遇、服務(wù)“六統(tǒng)一”要求實施，規(guī)范受理、評定、服務(wù)、稽核等工作流程，確 保照護保險工作順利開展，定點服務(wù)機構(gòu)管理規(guī)范。提高門診統(tǒng)籌最高限額、實施居民“兩病”門診待遇、基本醫(yī)療保險各段落報銷比例穩(wěn)步提高、大病保險起付線降低、報銷比例提高、取消外轉(zhuǎn)個人負擔(dān)比例、將無轉(zhuǎn)院備案手續(xù)的費用納入異地就醫(yī)報銷范圍。 （三）醫(yī)療保險、生育保險合并實施 遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路， 2020年 X 月起，按照 X 統(tǒng)一部署，醫(yī)療保險、生育保險合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān) 督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。 （二）基本醫(yī)療保險實現(xiàn) X 市級統(tǒng)籌 根據(jù) X 市政府全面推進市級統(tǒng)籌工作要求，我市全面梳理，主動對接，從 2020 年 X 月 X 日起實行基本政策、待遇標(biāo)準、基金管理、經(jīng)辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”的基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度。 X 市醫(yī)療保障局于 X 年 X 月 X 日正式掛牌成立，標(biāo)志著 X 市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展翻開了新篇章。加強內(nèi)部防控機制建設(shè)，深入梳理排查議事決策、資金撥付、基金監(jiān)管、零星結(jié)報等環(huán)節(jié)廉政風(fēng)險點，著力構(gòu)建“決策、執(zhí)行、監(jiān)督”三分開的醫(yī)保管理機制；持續(xù)開展廉政警示教育，全面落實“兩個責(zé)任”機制，深入推進機關(guān)作風(fēng)建設(shè)。統(tǒng)籌推進醫(yī)保規(guī)范化、標(biāo)準化信息化、建設(shè)，建立醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)評價工作機制，整合醫(yī)保經(jīng)辦功能，推進政務(wù)服務(wù)改革，全面落實服務(wù)事項清單、辦事指南、負面清單、文明用語規(guī)范等工作規(guī)范，全力推動江蘇政務(wù)網(wǎng)上辦、 X醫(yī)保 APP掌上辦，推動數(shù)據(jù)跑路；完善異地就醫(yī)直接結(jié)算工作機制，大力推進省內(nèi)及長三角門診直接結(jié)算，全方位對接上海，提升異地就醫(yī)直接結(jié)算質(zhì)效。探索建立二級以上醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)保服務(wù)站，整合異地就醫(yī)轉(zhuǎn)院、特病受理辦理、特藥申請受理、參保查詢登記、醫(yī)保政策宣傳，實現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)在醫(yī)療機構(gòu)就近辦；全面提升鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，進一步下放鎮(zhèn)級醫(yī)保公共服務(wù)權(quán)力，明確工作流程規(guī)范，確?；鶎臃?wù)質(zhì)量。全力做好國家、省市組織藥品和醫(yī)用耗材集中采購使用，督促相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)全面完成集采簽約、約定購量；推廣實施“陽光采購”，公立醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)所有藥品醫(yī)用耗材在省陽光采購平臺網(wǎng)上采購，做到網(wǎng)上議價、網(wǎng)上交易、網(wǎng)上監(jiān)管、應(yīng)采盡 采。加快探索發(fā)展商業(yè)健康保險等補充保險，充分放大 X“全民保”、職工醫(yī)保個人帳戶購買商業(yè)保險效應(yīng)，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，滿足不同人群健康需求。鞏固深化醫(yī)保精準扶貧，全面落實困難人員參保資助和優(yōu)惠保障政策，建立完善信息實時對接和“一站式”即時結(jié)報制度；全面落實醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，優(yōu)化因病支出型救助經(jīng)辦模式，不斷增強醫(yī)療救助托底保障功能。繼續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動，利用視頻監(jiān)控、數(shù)據(jù)分析等技術(shù)手段，用好用實交叉檢查、聯(lián)合檢查、飛行檢查、抽查復(fù)查等檢查手段，統(tǒng)籌多方資源，對轄區(qū)內(nèi)所有定點實行全覆蓋現(xiàn)場檢查；完善醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管辦法，推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管，規(guī)范基金監(jiān)管執(zhí)法檢查。建立醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管中心，充分利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，研究建設(shè)集智能監(jiān)測系統(tǒng)、醫(yī)保實名監(jiān)管系統(tǒng)、人臉識別信息認證系統(tǒng)等為一體的監(jiān)管平臺。 三是醫(yī)保改革難度加大，各方利益錯綜復(fù)雜。 二、存在問題 一是醫(yī)療費用快速增長，基金壓力持續(xù)增加。專題召開全市打擊欺詐騙保維護基金安全會議，采取主分會場、視頻直播的方式，村居衛(wèi)生室在內(nèi)的所有兩定機構(gòu)全部參會；深 入市二院、三院等醫(yī)療機構(gòu)進行巡回宣講，開展醫(yī)保政策業(yè)務(wù)輔導(dǎo)，提升定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)保意識；通過 X 日報、鬧市區(qū)戶外電子屏、兩定機構(gòu)電子屏和張貼宣傳資料等多種形式，營造醫(yī)?；鸨O(jiān)管氛圍。 2020 年 XX 月，有 X 萬人次享受了 X 萬元的即時醫(yī)療救助；有 X 人次享受了 X 萬元（ X 年度和 2020 年 XX 月）的醫(yī)療救助手工結(jié)報。二是從 2020 年起，全市建檔立卡低收入對象全部納入醫(yī)療救助范圍，享受醫(yī)療救助待遇。我局黨員先鋒隊和醫(yī)保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系統(tǒng)安排專人投入 一個高速出口、三個居委會、五個小區(qū)關(guān)卡，根據(jù)上級要求做好相關(guān)工作。 。 總額付費及按病種付費工作。公開招聘錄用了 X 名鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦人員，在鎮(zhèn)便民服務(wù)中心開展具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)，推進服務(wù)下沉，形成鎮(zhèn)級有機構(gòu)、有專人、覆蓋無死角的經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，做到“參保登記、個人繳費、權(quán)益查詢”三不出村（社區(qū)），深化服務(wù) 標(biāo)準化、網(wǎng)格化、智能化建設(shè)，為參保人群提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。加強行風(fēng)建設(shè)，扎實開展思想作風(fēng)建設(shè)，深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問題，深入推進機關(guān)作風(fēng)建設(shè)，打造群眾滿意的醫(yī)療保障服務(wù)。規(guī)范推進“不見面審批”和“一件事”改革，探索并推廣“五個辦”，強化部門協(xié)同、上下聯(lián)動，助力我市高質(zhì)量發(fā)展，牽頭開展“異地就醫(yī)（轉(zhuǎn)診）一件事”，配合社保部門做好“退休一件事”、配合公安部門做好“出生一件事”、縮短原農(nóng)村居民零星醫(yī)療費用受理業(yè)務(wù)辦理時限、縮短醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)辦理時限、縮短照護保險業(yè)務(wù)辦理時限。目前，人保財險、陽光財險、東吳人壽、太平人壽已經(jīng)全面推進業(yè)務(wù)開展，全市已有 X 人參保。 （五）積極推進長期照護保險和個人賬戶購買商業(yè)補充險 為積極應(yīng)對人口老齡化，促進“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，解決長期失能人員的護理和日常照料難題，不斷完善與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)的多層次社會保障體系。 （四）穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平 全面落實市級統(tǒng)籌各項待遇政策，確保參保對象合法權(quán)益。截止 2020 年 X 月底共參保 X 萬人，其中職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保分別為 X 萬人、 X 萬人，今年以來新增參保對象 X 人，參保率達 X%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險， X 年起，實現(xiàn)籌資標(biāo)準統(tǒng)一，經(jīng)過 X 年的過渡，待遇水平、醫(yī)保目錄逐步統(tǒng)一， X 年 X 月，市政府出臺了《 X 市居民 基本醫(yī)療保險實施細則（試行）》，標(biāo)志著從 X 年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險真正實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理“六個統(tǒng)一”。20XX年全方位推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展總結(jié)（共五則范文） 第一篇： 2020 年全方位推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展總結(jié) 2020年全方位推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展總結(jié) 醫(yī)療保障工作事關(guān)人民群眾健康福祉，是維護社會穩(wěn)定的重要壓艙石。 一、醫(yī)保部門組建以來工作情況 （一）實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險并軌整合 根據(jù) X 市《市政府關(guān)于切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的意見》，結(jié)合 X 市政府工作安排及市機構(gòu)編制委員會《關(guān)于整合市職工醫(yī)療保險基金管理中心和市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室的通知》要求， X 年 X 月起，原市衛(wèi)生和計劃生育委員會下屬的市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室成建制劃入市醫(yī)保中心。切實加大征繳工作力度，全面推進醫(yī)保征繳方式改革，協(xié)助稅務(wù)部門做好征繳職能劃轉(zhuǎn)，推出小黃機、微信、代扣代繳、銀行 柜面等非現(xiàn)金征繳方式；切實加大醫(yī)保征繳目標(biāo)責(zé)任考核，政府常務(wù)會議專題研究居民醫(yī)保征繳工作，市政府組織召開動員會、推進會，明確工作目標(biāo)，壓實工作責(zé)任；針對新冠疫情，與市稅務(wù)局就居民醫(yī)保征繳工作情況進行全面調(diào)查，結(jié)合疫情實際情況，在 X 政務(wù)網(wǎng)站等媒體發(fā)出《關(guān)于 2020 年度城鄉(xiāng)居民補繳通知》，努力擴大參保覆蓋面。截止目前 X 萬人的職工醫(yī)療保險參保人數(shù)中，生育保險參保人數(shù)達 X 萬人。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)報銷比例分別達到 X%、 X%。嚴格按照 X 市的“七統(tǒng)一”相關(guān)要求，扎實推進職工醫(yī)保個人帳戶商業(yè)補充保險工作。二是推進政務(wù)改革。堅持政治統(tǒng)領(lǐng)，落實全面從嚴治黨“兩個責(zé)任”，扎實開展“ X”思廉日、“七一”主題黨日等活動，持續(xù)鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，推動黨務(wù)業(yè)務(wù)深度融合。 （七）加強鎮(zhèn)級醫(yī)保平臺建設(shè) 各鎮(zhèn)（園區(qū)）建立了分管社會事務(wù)的鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)牽頭，財政所和社會事務(wù)辦協(xié)同負責(zé)，村級組織為基礎(chǔ)，政府購買服務(wù)專職醫(yī)保經(jīng)辦人員的醫(yī)?；鶎咏M織架構(gòu)。同時，密切監(jiān)測政策執(zhí)行情況，及時解決各類實際問題，確保社會穩(wěn)定。持續(xù)推進總額控制下按病種付費為主的多元復(fù)合支付方式改革，通過召開會議、醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研督查等形式，嚴格要求，全面推進，進一步擴大按病種付費數(shù)量和統(tǒng)籌基金支出占比。通過落實“兩個確?！币?，解除新冠肺炎患者和定點收治醫(yī)院的經(jīng)濟負擔(dān)；通過優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，率先推行“五個辦”制度，確保群眾醫(yī)保待遇享受不斷檔、服務(wù)不斷線；通過建立醫(yī)保定點藥店購買咳嗽發(fā)熱藥物登記制度，確保防控指揮部實時掌握信息；通過實施“口罩網(wǎng)上預(yù)約購買”制度，歷時 X 天、投放口罩 X 萬只，緩解市民口罩難買的問題；通過迅速組織實施階段性減征職工醫(yī)保費，為企業(yè)減負 X 多萬元，惠及 X 多家企業(yè)，全力幫助企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。 2020 年， X 類特殊困難群體共 X 萬人免費參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，個人繳費部分計 X 萬元由財政全額補貼。四是認真抓好醫(yī)療救助工作。一是深入開展打擊欺詐騙保宣傳月活動。今年以來對十一家定點藥店違規(guī)行為進行查處，追回拒付違規(guī)金額 X 萬元，扣除違約金 X 萬元，暫停三家定