護(hù)理核心制度李海燕-全文預(yù)覽
【正文】 照執(zhí)行。 七、護(hù)理文書書寫制度 ? 各?？朴袑？撇煌囊? ? 參加?？婆嘤?xùn) ? 重點強(qiáng)調(diào)：護(hù)理記錄單重抄、醫(yī)囑重打要及時簽名（ 24小時內(nèi)） 七、護(hù)理文書書寫制度 ? 交班報告（護(hù)理記錄）應(yīng)按要求書寫 ? 字跡整齊、清晰，重點突出 ? 護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、全面簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語 ? 進(jìn)修護(hù)士與實習(xí)護(hù)士書寫記錄時，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)審核并簽名 ?謝謝！ 。對發(fā)生的護(hù)理不良事件，提交處理意見；造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作1醫(yī)院建立主動上報不良事件獎勵制度，發(fā)生不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予相應(yīng)處理。必要時可進(jìn)行根本原因分析，制定改進(jìn)措施、進(jìn)行效果追蹤。不論是院外發(fā)生或本醫(yī)院發(fā)生的壓瘡，一旦發(fā)現(xiàn)，都應(yīng)填寫“壓瘡報告單”。 ? 發(fā)生護(hù)理不良事件后，應(yīng)立即口頭報告值班醫(yī)生、護(hù)理組長或高級責(zé)任護(hù)士，及時評估事件發(fā)生后的影響，積極采取挽救或搶救措施，將損害減至最低。 ? 各護(hù)理單元應(yīng)有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案。無論何種原因?qū)е虏僮魇?，?yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。 ? 患者入院后應(yīng)對患者進(jìn)行安全告知，如熱水袋使用安全、電插座的使用規(guī)定、防火防盜安全、熱水器使用、安全警示、防跌倒警示。要使用患者明白的語言。 ? 患者有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。器械包包好后應(yīng)注明科室、名稱、滅菌有效日期、打包者姓名。 ? 4）抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上臨床科室（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作。 服藥、注射、輸液查對制度 ? 3）備藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行 ? 4）易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。 “病房護(hù)理交接班日志”的書寫應(yīng)當(dāng)字跡整齊、清晰，重點突出。 ? 交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。 二、交接班制度 交接班內(nèi)容包括： ? 病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡病人數(shù)以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。為減少夜班護(hù)士持續(xù)工作時間，醫(yī)護(hù)早交班內(nèi)容，可以由日班組長接班后傳達(dá)。對患者情況和病情觀察、護(hù)理要交接清楚。 二、交接班制度 ? 交接班制度是護(hù)理工作連續(xù)性的重要保證。 一、醫(yī)囑、護(hù)囑執(zhí)行制度 ? 護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、病人病情和護(hù)理需要，隨時下達(dá)和調(diào)整。 ? 執(zhí)行醫(yī)囑時，需經(jīng)2人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行后簽名記錄時間。 ? 為避免錯誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑 一、醫(yī)囑、護(hù)囑執(zhí)行制度 ? 醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改， 有疑問或不明確，需提出，明確后方可執(zhí)行。安瓿留于搶救后再次核對，并補(bǔ)開醫(yī)囑。 由護(hù)士寫單給醫(yī)生錄入電腦。 ? 每班必須按時交接班，接班者提前 15分鐘到科室，交接患者、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車、麻醉藥品等）。 二、交接班制度 ? 早交班的方式可以是在護(hù)士之間進(jìn)行，也可以是全臨床科室醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班。 ? 其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。 ? 貴重、毒、麻、精神及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。 ? 責(zé)任護(hù)士或組長填寫“病房護(hù)理交接班日志”。 二、交接班制度 ? 十不交接 ? 工作衣帽不整潔不交接
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