【正文】 受居家服務待遇， 19 月共有 27 家單位申請納入照護保險定點單位，經(jīng)審核驗收，其中 12 家居家服務企業(yè)，5 家照護服務機構(gòu)納入照護保險定點范圍，讓參保對象享受到了專業(yè)的照護服務，切實提升了人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。 20XX 年 110 月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員中 2XX 萬人次享受醫(yī)療保險待遇，職工醫(yī)療保險參保人員中有 XX萬人次享受醫(yī)療保險待遇。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。深入實施全民參保計劃。 第二篇： 2020 某市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及 2021 年工作思路 市醫(yī)療保障局 2020 年工作總結(jié)及 2021 年工作思路 XX 市醫(yī)療保障局自 20XX 年 X 月 XX 日正式掛牌成立以來，在改革創(chuàng)新的新起點上，全系統(tǒng)切實增強責任感、使命感，以人民健康為中心，凝心聚力，干事創(chuàng)業(yè)，全方位推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。堅決貫徹落實中央八項規(guī)定及其細則，以永遠在路上的恒心和韌勁，持續(xù)轉(zhuǎn)變作風、糾正“四風”。明年我們將加強與稅務、財政、銀行等部門協(xié)作， 推動技術(shù)革新，在確保應收盡收的基礎上，提升效能，方便群眾。深化“放管服”改革，加快經(jīng)辦服務的“一網(wǎng)、一門、一次”改革，大力推進一體化辦結(jié)模式和“互聯(lián)網(wǎng) +醫(yī)保 +經(jīng)辦服務”信息化建設， 讓群眾切身體會到便民、高效、快捷的服務。按照“臨床必需、安全有效、價格合理、技術(shù)適宜、基金可承受”的原則，推進總額控制下的以按病種付費為主多元復合 醫(yī)保支付方式改革。 一是擴大輿論宣傳，讓打擊欺詐騙?；顒由钊肴诵?，家喻戶曉；二是加大對政府定價藥品和醫(yī)用耗材價格、公立醫(yī)院藥品零差率銷售政策及醫(yī)療服務價格執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，做好對進入醫(yī)保體系的民營醫(yī)院藥品和醫(yī)療服務價格的監(jiān)督管理，切實規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)收費行為；三是推進醫(yī)保監(jiān)控智能 化信息系統(tǒng)建設，提高監(jiān)督質(zhì)量和效率。我們將重點關(guān)注、做好新醫(yī)保制度實施過程中經(jīng)辦服務工作的有序銜接，在優(yōu)化流程、改善服務、提升效能上下功夫，確保我區(qū)新醫(yī)保制度平穩(wěn)規(guī)范運行。我們將凝聚共識和力量，緊盯工作重點、強化工作措施，咬定目標不放松、持之以恒抓落實，確保高質(zhì)量完成全年目標任務。全年查辦案件數(shù)、處理約談人數(shù)、扣罰醫(yī)?；?金金額等都位居全市前列，有力的維護了醫(yī)?；鸢踩?、奠定了良好的醫(yī)保服務環(huán)境。是否患有慢病、是否慢病審批、住院合規(guī)費用報銷是否達到了 80%；對全區(qū)22 個鎮(zhèn)辦、個行政村、 22 個鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院、個村衛(wèi)生室進行了全面指導檢查，查看參合參保、政府資助、慢病大病等臺賬、花名冊是否整理歸檔、是否健全、是否保持信息準確、數(shù)據(jù)一致。醫(yī)保部門機構(gòu)改革、職能劃轉(zhuǎn)涉及的部門多、 人員廣，工作點多面廣、職能復雜，在時間緊、任務重，一切從頭開始、毫無經(jīng)驗可循的情況下，為確保順利承接醫(yī)保業(yè)務、盡快熟悉醫(yī)保工作，充分發(fā)揮醫(yī)保職能、全面完成年度任務，我們多次向區(qū)委、區(qū)政府匯報，主動對接人社、發(fā)改、衛(wèi)健、民政等相關(guān)部門，積極向其它縣區(qū)兄弟單位學習借鑒，使機構(gòu)改革工作在 6 月底已基本完成，做到了職責和人員雙到位，改革速度快、效率高成效明顯。 三是強化作風保持清廉。目前，已形成了在局黨組的統(tǒng)一領導下來研究部署行 業(yè)重點工作、推動決策落實的有效機制。 6黨建工作取得新進展。截止目前，中省市反饋問題已全部清理整改到位。同時，針對偏遠山區(qū)及深度貧困地區(qū)貧困人口特殊慢病審批“路遠不便”的問題，我局及時制定了《 XX區(qū) 2021 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病報銷管理辦法》，確保貧困人口在當 地鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院就能申報特殊慢性病，極大地方便了邊遠山區(qū)群眾的就醫(yī)報銷。 三是大力宣傳醫(yī)保扶貧政策。 2021 年，全區(qū)共有 XX 人參加新農(nóng)合，其中貧困人口 XX 人，參合率達到 100%。緊緊圍繞全區(qū)年度脫貧摘帽總目標，緊扣“兩不愁、三保障”脫貧要求，突出“提升醫(yī)保扶貧政策知曉率、貧困人口參合信息準確率、政策執(zhí)行精準率及群眾滿意度”等醫(yī)保扶貧工作重點，切實發(fā)揮醫(yī)保扶貧“織密網(wǎng)、兜保障”的作用。通過專項行動的開展，在全區(qū) 范圍內(nèi)形成了打擊“欺詐騙?！钡母邏簯B(tài)勢，營造了公平、有效的醫(yī)保生態(tài)環(huán)境。按照“精簡程序、嚴格準入、方便管理、加大懲戒”的原則，全年共簽訂“兩定機構(gòu)”146 家，其中醫(yī)療機構(gòu) 49 家（不含村衛(wèi)生室 455 家），零售藥店 79 家。其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院 XX 人次、支付待 遇 XX 萬元，審核刷卡 XX萬人次、支付待遇 XX 萬元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院門診 XX 人次、支付待遇 XX 萬元；生育保險 XX 人次、支付待遇 XX 萬元；新農(nóng)合 XX 人次、支付待遇 XX 萬元（住院 XX 人次 XX 萬元，人均住院報銷 XX 元，報銷比例為 XX%；門診 XX 人次 XX 萬元；慢病 XX 人次 XX 萬元）。征收社保費 XX 萬元（其中工傷保險 XX萬元、失業(yè)保險 XX 萬元）。代管的工傷保險、失業(yè)保險分別實現(xiàn)累計參保 XX 人、 XX 人；擴面分別完成 XX人、 XX人，兩項保險均已完成全年參保擴面任務。我們不斷提升管理效能、夯實醫(yī)保經(jīng)辦基礎，大力推進醫(yī)保智能信息系統(tǒng)建設，積極探索醫(yī)保支付方式改革，加快推進“三醫(yī)聯(lián)動”，優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算、加強藥品和醫(yī)療服務價格管理、深入推進醫(yī)療救助，讓群眾切身體會到便民、快捷、公 平的醫(yī)保經(jīng)辦服務。 醫(yī)保整合穩(wěn)步推進。 1機構(gòu)改革全面完成。 三是提升醫(yī)保治理能力。 （五）打造“清廉醫(yī)?！保瑥娀犖榻ㄔO一是持續(xù)增色黨建品牌。 二是奏響政策宣傳最強音。 三是放大醫(yī)療服務價格改革效應。 （三）打造“高效醫(yī)?！?，強化改革聯(lián)動一是整合醫(yī)保支付方式改革功能。 三是做精長期照護保險。 （二）打造“精準醫(yī)?！?，強化體系建設一是做實醫(yī)保市級統(tǒng)籌。 二是健全綜合監(jiān)管體系。醫(yī)療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長，平衡難度大，特別是醫(yī)改進入深水區(qū)，利益主體的多元化訴求日益明顯，改革的阻力不斷加大，一時難以尋找到各方均滿意的改革方案。人口老齡化水平迅速攀升，我市 60 歲以上老年人口比重已經(jīng)達到 31%；癌癥等慢性病患病率顯著增長，成為醫(yī)療資源和醫(yī)?；鸬闹饕脑?；新設 備、新設備、新技術(shù)、新藥品不斷應用于臨床醫(yī)學，在滿足患者醫(yī)療需求的同時，極大地刺激了醫(yī) 療消費的增長，導致醫(yī)療費用不斷攀升； 20XX 年起我市實現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌，醫(yī)保待遇政策有較大幅度增加，給基金持續(xù)平穩(wěn)運行帶來較大壓力。三是嚴厲打擊欺詐騙保行為。 。三是我市醫(yī)療救助對象，符合大病保險待遇享受規(guī)定的，其大病保險起付標準降低 50%，起付標準以上各費用段大病保險基金支付比例各提 高 5 個百分點。一是全面落實扶貧基本醫(yī)療保障，進一步完善多層次醫(yī)療保障體系。 （九）聚焦疫情防控、精準扶貧、基金監(jiān)管三大政治任務 新冠疫情有力高效。今年以來，醫(yī)保部門與衛(wèi)健委一起商量研究，向 XX 市醫(yī)保局匯報，進一步完善了市級統(tǒng)籌后我市居民醫(yī)療保險總額預付工作實施方案， 并發(fā)文實施。按照省醫(yī)保局的試點要求，組織開展 XX市醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整 試點工作，嚴格按照流程，做好方案編制、專家論證、群眾座談、網(wǎng)上公示、部門意見征求、社會穩(wěn)定風險評估、政府常務會議上會討論等工作，從20XX 年 6 月 1 日起正式實施。“七一”期 間，醫(yī)保局機關(guān)黨總支被 XX 市級機關(guān)黨工委評為先進基層黨組織。五是切實加強醫(yī)保隊伍建設。為加快我市醫(yī)療保障公共服務治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設，解決好群眾反映突出的堵點痛點難點問題，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦高質(zhì)量發(fā)展，制定了《 XX 市醫(yī)療保障公共服務專項治理年工作方案》，梳理優(yōu)化醫(yī)保公共服務，對醫(yī)保經(jīng)辦窗口設置、服務事項清單和辦事指南進行優(yōu) 化。切實加大照護保險宣傳工作，提升廣大群眾的知曉度和參與度， 20XX 年以來，累計受理失能、失智待遇申請 2277 人，已上門評定 2110 人 ，待評 150 人，目前已有 1677 人享受居家補貼待遇， 955 人享受居家服務待遇， 19 月共有 27 家單位申請納入照護保險定點單位，經(jīng)審核驗收，其中 12 家居家服務企業(yè)，5 家照護服務機構(gòu)納入照護保險定點范圍，讓參保對象享受到了專業(yè)的照護服務，切實提升了人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。 20XX 年 110 月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員中 2XX 萬人次享受醫(yī)療保險待遇，職工醫(yī)療保險參保人員中有 XX萬人次享受醫(yī)療保險待遇。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。深入實施全民參保計劃。20XX 年度某市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及 2021 年工作思路[共五篇 ] 第一篇： 2020 年度某市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及 2021 年工作思路 市醫(yī)療保障局 2020 年工作總結(jié)及 2021 年工作思路 XX 市醫(yī)療保障局自 20XX 年 X 月 XX 日正式掛牌成立以來，在改革創(chuàng)新的新起點上，全系統(tǒng)切實增強責任感、使命感，以人民健康為中心，凝心聚力，干事創(chuàng)業(yè)，全方位推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。 （二）基本醫(yī)療保險實現(xiàn) XXX 市級統(tǒng)籌根據(jù) XX 市政府全面推進市級統(tǒng)籌工作要求，我市全面梳理，主動對接，從 20XX 年 1 月 1 日起實行基本政策、待遇標準、基金管理、經(jīng)辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”的基本醫(yī)療保險市級統(tǒng) 籌制度。 （三）醫(yī)療保險、生育保險合并實施遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路， 20XX 年 4 月起，按照 XX 統(tǒng)一部署，醫(yī)療保險、生育保 險合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務一體化。提高門診統(tǒng)籌最高限額、實施居民“兩病”門診待遇、基本醫(yī)療保險各段落報銷比例穩(wěn)步提高、大病保險起付線降低、報銷比例提高、取消外轉(zhuǎn)個人負擔比例、將無轉(zhuǎn)院備案手續(xù)的費用納入異地就醫(yī)報銷范圍。我市長期照護保險于 20XX 年 12 月起正式實施，嚴格按照 XX市 照護保險政策、經(jīng)辦、信息、標準、待遇、服務“六統(tǒng)一”要求實施，規(guī)范受理、評定、服務、稽核等工作流程，確保照護保險工作順利開展，定點服務機構(gòu)管理規(guī)范。 （六）扎實開展醫(yī)保公共服務能力建設和專項治理一是 優(yōu)化經(jīng)辦服務。三是實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算；四是持續(xù)提升異地就醫(yī)直接結(jié)算水平，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算工作機制，落實異地就醫(yī)經(jīng)辦服務規(guī)程，住院費用已實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，逐步實現(xiàn)省內(nèi)及長三角區(qū)域門診特殊病、門診慢性病、門診統(tǒng)籌等“一單制”直接結(jié)算。強化能力建設，突出政治素養(yǎng)和專業(yè)能力培養(yǎng)，統(tǒng)籌開展教育培訓，全面開展局機關(guān)干部赴行政中心醫(yī)保窗口跟班學習和醫(yī)保中心赴 XX 市醫(yī)保中心培訓學習制度，切實提升醫(yī)保干部隊伍能力。 （八）推進醫(yī)療服務價格、居民醫(yī)?？傤~付費、按藥品醫(yī)用耗材招采三項關(guān)鍵改革 。我市是江蘇省醫(yī)保局醫(yī)共體總額付費制度改革試點縣市，前三年我們進行了大膽探索，取得了較好成效，積累了一定的經(jīng)驗。落實國家藥品帶量采購工作，推動集采工作落地見效；建立健全藥品耗材陽光采購機制，持續(xù)推進省高值醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購和 XX 市醫(yī)用耗材帶量采購；嚴格督查落實，對相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的招采情況進行通報。 。對因救助標識未及時錄入而未實時享受醫(yī)療救助待遇的對象進行梳理核算，及時進行手工結(jié)報。 20XX 年度我市共有 1327 人申請因病致貧救助，目前已將初核對象名單交民政局核定可支配收入等財產(chǎn)經(jīng)濟情況，預計年底前救助費用將發(fā)放到位。二是扎實開展“清源行動”，全面部署經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾活動，通過集中會議、個別交流、業(yè)務輔導等多種形式，指導基層醫(yī)院做好自查自糾，全市醫(yī)療機構(gòu)共自查出違規(guī)金額 萬元。 一是醫(yī)療費用快速增長，基金壓力持續(xù)增加。 三是醫(yī)保改革難度加大， 各方利益錯綜復雜。建立醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管中心，充分利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，研究建設集智能監(jiān)測系統(tǒng)、醫(yī)保實名監(jiān)管系統(tǒng)、人臉識別信息認證系統(tǒng)等為一體的監(jiān)管平臺。繼續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動，利用視頻監(jiān)控、數(shù)據(jù)分析等技術(shù)手段，用好用實交叉檢查、聯(lián)合檢查、飛行檢查、抽查復查等檢查手段，統(tǒng)籌多方資源，對轄區(qū)內(nèi)所有定點實行全覆蓋現(xiàn)場檢查；完善醫(yī)保基金日常監(jiān)管辦法，推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管，規(guī)范基金監(jiān)管執(zhí)法檢查。鞏固深化醫(yī)保精準扶貧，全面落實困難人員參保資助和優(yōu)惠保障政策，建立完善信息實時對接和“一站式”即時結(jié)報制度；全面落實醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，優(yōu)化因病支出型救助經(jīng)辦模式，不斷增強醫(yī)療救助托底保障功能。加快探索發(fā)展商業(yè)健康保險等補充保險，充分放大 XX“全民?！?、職工醫(yī)保個人帳戶購買 商業(yè)保險效應，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，滿足不同人群健康需求。全力做好國家、省市組織藥品和醫(yī)用耗材集中采購使用，督促相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)全面完成集采簽約、約定購量；推廣實施“陽光采購”，公立醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)所有藥品醫(yī)用耗材在省陽光采購平臺網(wǎng)上采購，做到網(wǎng)上議價、網(wǎng)上交易、網(wǎng)上監(jiān)管、應采盡采。探索建立二級以上醫(yī)療機構(gòu) 建立醫(yī)保服務站，整合異地就醫(yī)轉(zhuǎn)院、特病受理辦理、特藥申請受理、參保查詢登記、醫(yī)保政策宣傳，實現(xiàn)經(jīng)辦服務在 醫(yī)療機構(gòu)就近辦；全面提升鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦服務能力，進一步下