【正文】 人數(shù)逐年增加。國家在前期不斷探索基礎(chǔ)上，推出按疾病診斷相關(guān)分組（ DRG）付費(fèi)方式。 根據(jù)縣政府要求，現(xiàn)將我局”十三五”及 2020 年工作情況總結(jié)如下，并提出 2021 年及“十四五”工作計(jì)劃。完善醫(yī)療保障治理體系，構(gòu)建多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)源頭防范，保障醫(yī)?；鸢踩?。2022 年， 覆蓋縣內(nèi)所有定點(diǎn)一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) DRG 付費(fèi)。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，堅(jiān)持底線思維，切實(shí)維護(hù)基金安全。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)干部隊(duì)伍的建設(shè)、改變干部管理模式，進(jìn)一步完善目標(biāo)責(zé)任體制，加強(qiáng)干部職工教育培訓(xùn)，切實(shí)提高干部職工的政策、業(yè)務(wù)等綜合素質(zhì)，做到“提筆能寫、開口能說、問策能對(duì)，遇事能辦”的要求，加強(qiáng)干部隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建規(guī)范有序、功能完善的醫(yī)療保障服務(wù)體系，實(shí)行專業(yè)化服務(wù)，打造良好的服務(wù)環(huán)境，提高優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量。強(qiáng)化黨對(duì)醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，為我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)政治保證。 （二）以加強(qiáng)黨的建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)。 （三）醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻。二是醫(yī)療救助直接結(jié)算系統(tǒng)覆蓋范圍不大，報(bào)銷存在滯后性。 三、存在問題 （一）作為新組建的部門，任務(wù)重、隊(duì)伍新、專業(yè)人才儲(chǔ)備不足問題十分突出。 “醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)?；鸢踩珡耐尥拮テ稹被顒?dòng)，取得了良好效果，通過在校學(xué)生、少先隊(duì)員、共青團(tuán)員首先學(xué)習(xí)醫(yī)保政策、并倡議學(xué)生們回家與家人溝通、與鄰居溝通等方式達(dá)到醫(yī)保扶貧、醫(yī)?；鸢踩R(shí)進(jìn)一步普及的目的，當(dāng)好醫(yī)保政策宣傳員，同時(shí)也為即將長大成人的孩子們上好醫(yī)保課，使他們從小知道基本醫(yī)保、長大后成為醫(yī)保政策的參與者、受益者和宣傳員，今年共為在校學(xué)生發(fā)放將近 7萬份的宣傳材料，等于在全縣增加了近 7萬名醫(yī)保宣傳員，為醫(yī)保扶貧宣傳、醫(yī)?；鸢踩囵B(yǎng)了“后備軍”。 （四）加大宣傳，確保醫(yī)保政策落實(shí)落地 內(nèi)容豐富、形式多樣、創(chuàng)新開展醫(yī)保宣傳工作，以愚公移山的精神致力于醫(yī)保政策的宣傳工作，逐步突破政策宣傳不到位的瓶頸，取得了一定的成效，通過開展醫(yī)療保障宣傳服務(wù)活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)保基金知識(shí)、全覆蓋。 ，確保政策落實(shí)不漏項(xiàng)。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) X 名及以上主治醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)定，并錄入醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)，患者可享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇；在異地二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，可憑相關(guān)檢查診斷報(bào)告進(jìn)行申請(qǐng)，經(jīng)認(rèn)定、備案后，即可享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。堅(jiān)持“最多跑一次”經(jīng)辦理念，精簡慢性病卡辦理工作環(huán)節(jié)，通過當(dāng)場(chǎng)辦卡、直接換卡、立即發(fā)卡三種形式，全面優(yōu)化流程，簡化程序，減少群眾跑腿和等待時(shí)間，提高辦理效率，確保貧困慢性病患者享受醫(yī)療保障待遇。 一是貫徹落實(shí)上級(jí)統(tǒng)一部署，根據(jù) X 市醫(yī)療保障局關(guān)于《 X 市 2020年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案》文件要求，在 2021 年年終考評(píng)專家審核病歷共查出違規(guī)金額 X 元，在自查自糾階段，全縣所有 X 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) X 家定點(diǎn)零售藥店向我局提交自查自糾報(bào)告，此次自查自糾違規(guī)金額 X 元。我局黨員干部時(shí)刻緊繃紀(jì)律作風(fēng)這根弦，存戒懼、知敬畏、守底線；黨組織要進(jìn)一步提高政治站位，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)重要批示精神，嚴(yán) 格落實(shí)《黨委（黨組）落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任規(guī)定》要求，持之以恒抓好作風(fēng)建設(shè)，不斷鞏固拓展中央八項(xiàng)規(guī)定精神，弘揚(yáng)新風(fēng)正氣。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)抓好黨費(fèi)收繳，每位黨員都能自覺、自愿、按月到組織委員處交納黨費(fèi)。以黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想及習(xí)近平總書記系列重要講話精神特別是習(xí)近平總書記在中央和國家機(jī)關(guān)黨的建設(shè)工作會(huì)議上的講話精神為主要內(nèi)容，進(jìn)一步增強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子成員的理想信念，強(qiáng)化了理論武裝，增強(qiáng)了貫徹落實(shí)黨中央自治區(qū)、市委、縣委及縣直機(jī)關(guān)工委黨建工作的重大決策部署自覺性。把“脫貧攻堅(jiān)”作為首 要政治任務(wù)來抓，黨組書記親自組織謀劃部署，抓落實(shí)。堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示批示精神和國家、自治區(qū)的決策部署，增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。 （四）進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，確保隊(duì)伍整體素質(zhì)。一是全面梳理國家省市醫(yī)保各項(xiàng)政策，對(duì)照醫(yī)保政策清單，扎實(shí)做好各項(xiàng)醫(yī)保政策落實(shí)落地。 （二）進(jìn)一步抓好醫(yī)保扶貧，確保困難群眾利益。按照“兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制”的要求，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度，逐步提高醫(yī)保待遇，切實(shí)提高參保群眾醫(yī)保獲得感。引領(lǐng)“十四五”規(guī)劃期間進(jìn)入“規(guī)范化、精細(xì)化、智能化”的體系建設(shè)階段，重點(diǎn)工作是改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶以夯實(shí)醫(yī)保統(tǒng)籌基金；打造藥品和醫(yī)療設(shè)備談判與定價(jià)機(jī)制、改革醫(yī)保付費(fèi)方式激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提質(zhì)控費(fèi)以抑制過度醫(yī)療；建立智能化醫(yī)療保障基金監(jiān)督監(jiān)管體系；醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化、信息化和智能化建設(shè)和應(yīng)用。以黨的十九大、十九屆二中、三中、四中、 __精神為指導(dǎo)，堅(jiān)持全覆蓋、?；?、可持續(xù)，織密織牢全民醫(yī)療保障網(wǎng)；堅(jiān)持盡力而為、量力而行，完善保障政策，滿足人民群眾的迫切愿望和要求，讓廣大群眾有獲得感。新形勢(shì)下，醫(yī)療情況復(fù)雜多變，容易滋生騙保現(xiàn)象。 （四）信息化建設(shè)和服務(wù)水平有待加強(qiáng)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)年年提標(biāo)，由 2021 年 60 元 /人逐年提高到 2021 年 280 元 /人，每年人平增加 30 元，群眾難以理解和接受，導(dǎo)致群眾家庭成員選擇性參保，增加了醫(yī)?；鹗绽U難度。一方面，原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心加原城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中心編制總數(shù)為 66 個(gè)，去年全縣機(jī)構(gòu)改革后，兩醫(yī)保中心合并整合為縣醫(yī)療保障事務(wù)中心，縣編辦核定編制 61 人，相比編制數(shù)減少 5 個(gè)。今年在縣委縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和有關(guān)部門的通力協(xié)作下，在全縣所有行政村衛(wèi)生室開通了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)賬渠道，在全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開通了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診刷卡和住院報(bào)賬系統(tǒng)。成功爭(zhēng)取到省級(jí)按疾病診斷相關(guān)分組（ DRG）付費(fèi)試點(diǎn)，成立了 DRG 付費(fèi)改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了工作方案，把縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、泰康醫(yī)院列入第一批 DRG 付費(fèi)改革試點(diǎn)醫(yī)院，組織醫(yī)院相關(guān)人員召開了 DRG 付費(fèi)改革動(dòng)員大會(huì)，各試點(diǎn)醫(yī)院相應(yīng)制定了工作計(jì)劃，成立了領(lǐng)導(dǎo)班子，按市局要求及時(shí)上傳歷史數(shù)據(jù)，做好系統(tǒng)接口，強(qiáng)化相關(guān)人員業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，確保各試點(diǎn)醫(yī)院在 2021 年元月順利啟動(dòng) DRG 模似運(yùn)行。出臺(tái)“兩病”（高血壓、糖尿?。┕芾磙k法，建立用藥配送機(jī)制，在鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面落實(shí)“兩病”報(bào)賬政策和門診用藥專項(xiàng)保障。建立部門信息共享機(jī)制，定期與縣扶貧辦、民政、殘聯(lián)等部門共享比對(duì)數(shù)據(jù)，實(shí)行參保信息“姓名 +身份證號(hào)”雙匹配動(dòng)態(tài)管理，確保醫(yī)保管理系統(tǒng)與國扶辦系統(tǒng)人數(shù)動(dòng)態(tài)一致，確保貧困人員參?！安宦┮粦?、不少一人”。一是全面落實(shí)貧困人口醫(yī)療救 助相關(guān)補(bǔ)償政策。三是加強(qiáng)日常監(jiān)管和案件查處。從 4 月 20日開始開展了為期一個(gè)月的“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)。根據(jù)省飛行檢查、市交叉檢查線索反饋，組織局機(jī)關(guān)及醫(yī)療保障事務(wù)中心業(yè)務(wù)骨干對(duì)省飛行檢查、市交叉檢查交辦線索的縣屬 13 家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)檢查，對(duì)照被檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)問題線索，嚴(yán)格依照相關(guān)程序，聽取定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申訴意見，逐一復(fù)核相關(guān)問題及佐證資料，逐一核準(zhǔn)問題的性質(zhì)。按照郴放服改辦〔 2020〕 7 號(hào)《關(guān)于全面梳理“全市通辦”政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)的通知》精神以及“四級(jí)四同”、“減環(huán)節(jié)、減材料、減時(shí)限、減費(fèi)用”等“減證便民”的要求，全面梳理了與我局業(yè)務(wù)相關(guān)的“我要辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記”、“我要申領(lǐng)城鎮(zhèn)職工生育津貼”、“我要報(bào)銷住院費(fèi)”、“我要辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)異動(dòng)”等 4 項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)，并對(duì)各項(xiàng)辦事過程進(jìn)行了精減和優(yōu)化，逐項(xiàng)編制了標(biāo)準(zhǔn)化的辦事指南，實(shí)行一次告知、一次表單、一次聯(lián)辦、一次辦好。 強(qiáng)力推進(jìn)全面小康。第二項(xiàng)“藥品耗材集中帶量采購和使用”。 與此同時(shí)，還做好了扶貧聯(lián)系點(diǎn)蓮塘鎮(zhèn)玉石村的駐村 幫扶和流峰鎮(zhèn)鑫城村的結(jié)對(duì)幫扶工作。認(rèn)真落實(shí)縣紀(jì)委監(jiān)委下發(fā)的扶貧領(lǐng)域監(jiān)督清單，組織人員對(duì)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及貧困人口“四類人群”住院購藥情況進(jìn)行了專項(xiàng)督查。督戰(zhàn)期間實(shí)行干部職工一人包一村，與駐村干部和村干部一道深入貧困戶家中逐戶核查，建立督戰(zhàn)臺(tái)賬。其中縣域內(nèi)住院 10824 人次，總費(fèi)用 萬元，總補(bǔ)償金額 萬元，綜合補(bǔ)償率達(dá) %，單個(gè)實(shí)際補(bǔ)償率達(dá) %以上，健康扶貧“一站式”財(cái)政專戶資金到位率 100%。 2020年縣財(cái)政資助貧困人員參保 50795人，其中建檔立卡貧困人口 30446人，特困人員 4032人，重度殘疾 人員 8508人，農(nóng)村低保人員 6395 人，邊緣戶 1653 人。認(rèn)真落實(shí)縣委疫情防控指揮部下達(dá)的各項(xiàng)指令，全面摸排特定地區(qū)人員流入情況，并在辦公樓入口安裝熱成像設(shè)備，從 10月 20日起全面落實(shí)“健康碼 +體溫檢測(cè)”戴口罩等工作，疫情防控呈現(xiàn)常態(tài)化。第三個(gè)方面，制定傾斜政策助力復(fù)工復(fù)產(chǎn)。根據(jù)《郴州市階段性減征及緩繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的實(shí)施方案》要求，從 2 月 1 日起到 6 月 30 日，對(duì)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)的單位繳費(fèi)部分實(shí)行了減半征收， 2— 5 月共減征 萬元，受益企業(yè) 181 家。并專門安排了一名工作人員負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)督促，從 2 月 7 日開始每天調(diào)度一次。疫情期間，對(duì)全縣收治的新冠肺炎疑似病例支付醫(yī)保補(bǔ)償基金 元，對(duì)醫(yī)學(xué)觀察病例支付醫(yī)保補(bǔ)償基金 元。一是做好資金保障。 9月 30 日，召集縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人和醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人以及駐鄉(xiāng)審核員等 120 余人召開會(huì)議，傳達(dá)貫徹全市市級(jí)統(tǒng)籌啟動(dòng)布署會(huì)議精神，并按照要求，我縣從 10 月 1 日起正式全面執(zhí)行市級(jí)統(tǒng)籌政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸱矫妫?2020 年城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)為 萬人，參保率達(dá) %，共籌集基金 億元， 110 月共有 萬人次享受醫(yī)保待遇，基金支出 億元 .城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸱矫妫?2020 年城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)為 萬人， 110月征繳基金 9346 萬元，基金支出 9705 萬元，享受待遇 27537 人次。 （一）重要榮譽(yù) 9 月 30 日，省醫(yī)療保障局下發(fā)了《關(guān)于同意將桂陽縣宜章縣納入省級(jí)按疾病診斷相關(guān)分組（ DRG）付費(fèi)試點(diǎn)的回復(fù)》，我縣正式列為省級(jí) DRG 付費(fèi)試點(diǎn)縣，成為全市僅有的兩個(gè)試點(diǎn)縣之一。2021 年 3 月，根據(jù)縣機(jī)構(gòu)改革總體部署，組建桂陽縣醫(yī)療保障局； 5月，將原縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中心與原縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)中心整合組建縣醫(yī)療保障事務(wù)中心； 7 月，順利完成醫(yī)?；I資職能劃轉(zhuǎn)稅務(wù)。對(duì)建檔立卡貧困人員就醫(yī)實(shí)行“一降低二取消三提高”（即大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線降低 50%，取消普通門診起付線和大病保險(xiǎn)封頂線，住院和普通門診報(bào)銷比例提高 10%、大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例提高 5%）。移送騙保案件 1 起，涉及金額 萬元。認(rèn)真落實(shí)省市基金監(jiān)督管理?xiàng)l例和相關(guān)規(guī)定，細(xì)化監(jiān)管措 施，防范基金風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)省市文件精神，我縣已于 2021 年 10 月合并實(shí)施生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 改革醫(yī)保支付方式。截 止 10 月底，全縣醫(yī)療保險(xiǎn)參保 萬人，比去年同期增加 萬人；籌集基金 億元，同比增加 億元；基金支出 億元，同比增加 億元；享受待遇 萬人次，同比增加 萬人次。一年來，市民看病就醫(yī)報(bào)銷更多了，跑腿更少了，辦事更快了，“救命錢”更安全了，群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感和幸福感明顯增強(qiáng)。 2021 年 9 月整合了新農(nóng)合制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)、待遇、政策、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)等“六個(gè)統(tǒng)一”，基本建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 推進(jìn)生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。 基金監(jiān)管成效顯著。五年來，共核減違規(guī)金額 6000 余萬元，拒付有責(zé)任方意外傷害 5670 人次，涉及總費(fèi)用 萬元。從 2021年起，率先在全市對(duì)建檔立卡貧困戶參保繳費(fèi)實(shí)行財(cái)政全額資助，五年來共資助參保資金 萬元。 2021 年 8 月將原縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室職能、編制、職員等由縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局整體移交縣人力資源和社會(huì)保障局，并將縣醫(yī)療生育工傷保險(xiǎn)站承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng) 辦職能與縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室承擔(dān)的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦職能整合，組建為桂陽縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務(wù)中心。市級(jí)統(tǒng)籌、醫(yī)保支付方式改革等重點(diǎn)工作率先走在全市同類縣市區(qū)前列。主要是進(jìn)一步完善了工作制度，規(guī)范了經(jīng)辦流程，確保了醫(yī)?；鸢踩行蜻\(yùn)行。特別是在征求意見上，多次向市局匯報(bào)銜接，并以縣政府辦和縣政府名義向市政府反饋意見，爭(zhēng)取過渡期。在履行部門職責(zé)上，主要是落實(shí)了“兩個(gè)確?！保创_保參?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。與縣財(cái)政局、縣衛(wèi)健局聯(lián)合制定下發(fā)了《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控經(jīng)費(fèi)保障工作的緊急通知》（桂財(cái)社〔 2020〕 23號(hào)）文件，明確疫情期間醫(yī)保結(jié)算程序。特別是在 2 月 6 日全縣疫情防控防護(hù)用品口罩供應(yīng)工作調(diào)度會(huì)后，著手向城區(qū) 9 個(gè)規(guī)模較大的藥店下達(dá)了 38萬個(gè)的口罩供應(yīng)指導(dǎo)任務(wù)。一方面，落實(shí)醫(yī)保繳費(fèi)減、緩、延政策支持復(fù)工復(fù)產(chǎn)。根據(jù)縣委縣政府安排，抽調(diào)工作人員到對(duì)接企業(yè) —— 桂陽四里美佳食品公司開展疫情防控工作，指導(dǎo)企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。五是落實(shí)常態(tài)化防控。一是全面落實(shí)醫(yī)保扶貧政策。110 月，全縣建檔立卡貧困人口享受健康扶貧“一站式”即時(shí)結(jié)算 20438人次（住院和特殊門診），住院 12079 人次，總費(fèi)用 萬元，總補(bǔ)償金額 萬元。重點(diǎn)圍繞“兩不愁三保障”、“責(zé)任落實(shí)、政策落實(shí)、工作落實(shí)”、“精準(zhǔn)識(shí)別、精準(zhǔn)幫扶、精準(zhǔn)退出”和“責(zé)任、政策、幫扶、監(jiān)管四個(gè)不摘”等要求開展督戰(zhàn)。認(rèn)真開展了扶貧領(lǐng)域腐敗和作風(fēng)問題“