【正文】 管三大政治任務(wù) 。今年以來，醫(yī)保部門與衛(wèi)健委一起商量研究，向南通市醫(yī)保局匯報，進(jìn)一步完善了市級統(tǒng)籌后我市居民醫(yī)療保險總額預(yù)付 工作實施方案，并發(fā)文實施。按照省醫(yī)保局的試點(diǎn)要求，組織開展啟東市醫(yī)療服 務(wù)價格動態(tài)調(diào)整試點(diǎn)工作，嚴(yán)格按照流程，做好方案編制、專家論證、群眾座談、網(wǎng)上公示、部門意見征求、社會穩(wěn)定風(fēng)險評估、政府常務(wù)會議上會討論等工作，從 2020 年 6月 1 日起正式實施。“七一”期間，醫(yī)保局機(jī)關(guān)黨總支被啟東市級機(jī)關(guān)黨工委評為先進(jìn)基層黨組織。五是切實加強(qiáng)醫(yī)保隊伍建設(shè)。為加快我市醫(yī)療保障公共服務(wù)治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)，解決好群眾反映突出的堵點(diǎn)痛點(diǎn)難點(diǎn)問題，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦高質(zhì)量發(fā)展，制定了《啟東市醫(yī)療保障公共服務(wù)專項治理年工作方案》，梳理優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，對醫(yī)保經(jīng)辦窗口設(shè)置、服務(wù)事項清單和辦事指南進(jìn)行優(yōu)化。切實加大照護(hù)保險宣傳工作，提升廣大群眾的知曉度和參與度， 2020 年以來，累計受理失能、失智待遇申請 2277 人，已上門評定 2110 人，待評 150 人，目前已有 1677 人享受居家補(bǔ)貼待遇， 955 人享受居家服務(wù)待遇， 19 月共有 27 家單位申請納入照護(hù)保險定點(diǎn)單位，經(jīng)審核驗收，其中 12 家居家服務(wù)企業(yè)， 5 家照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)納入照護(hù)保險定點(diǎn)范圍，讓參保對象享受到了專業(yè)的照護(hù)服務(wù)，切實提升了人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。2020 年 110 月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員中 萬人次享受醫(yī)療保險待遇，職工醫(yī)療保險參保人員中有 萬人次享受醫(yī)療保險待遇。通過整合兩項保險基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本。深入實施全民參保計劃。在改革創(chuàng)新的新起點(diǎn)上，全系統(tǒng)切實增強(qiáng)責(zé)任感、使命感，以人民健康為中心，凝心聚力，干事創(chuàng)業(yè)，全方位推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。 三是提升醫(yī)保治理能力。 （五）打造“清廉醫(yī)保”，強(qiáng)化隊伍建設(shè) 一是持續(xù)增色黨建品牌。 二是奏響政策 宣傳最強(qiáng)音。 三是放大醫(yī)療服務(wù)價格改革效應(yīng)。 （三）打造“高效醫(yī)?！?，強(qiáng)化改革聯(lián)動 一是整合醫(yī)保支付方式改革功能。 三是做精長期照護(hù)保險。 （二）打造“精準(zhǔn)醫(yī)保”，強(qiáng)化體系建設(shè) 一是做實醫(yī)保市級統(tǒng)籌。 二是健全綜合監(jiān)管體系。醫(yī)療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長，平衡難度大，特別 是醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，利益主體的多元化訴求日益明顯，改革的阻力不斷加大，一時難以尋找到各方均滿意的改革方案。人口老齡化水平迅速攀升，我市 60 歲以上老年人口比重已經(jīng)達(dá)到 31%；癌癥等慢性病患病率顯著增長，成為醫(yī)療資源和醫(yī)?；鸬闹饕脑颍恍略O(shè)備、新設(shè)備、新技術(shù)、新藥品不斷應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，在滿足患者醫(yī)療需求的同時，極大地刺激了醫(yī)療消費(fèi)的增長，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升； 20XX年起我市實現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌，醫(yī)保待遇政策有較大幅度增加，給基金持續(xù)平穩(wěn)運(yùn)行帶來較大壓力。二是扎實開展“清源行動”，全面部署經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾活動，通過集中會議、個別交流、業(yè)務(wù)輔導(dǎo)等多種形式，指導(dǎo)基層醫(yī)院做好自查自糾，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)共自查出違規(guī)金額 萬元。 20XX 我市共有 1327人申請因病致貧救助，目前已將初核對象名單交民政局核定可支配收入等財產(chǎn)經(jīng)濟(jì)情況，預(yù)計年底前救助費(fèi)用將發(fā)放到位。對因救助標(biāo)識未及時錄入而未實時享受醫(yī)療救助待遇的對象進(jìn)行梳理核算，及時進(jìn)行手工結(jié)報。 。落實國家藥品帶量采購工作，推動集采工作落地見效；建立健全藥品耗材陽光采購機(jī)制，持續(xù)推進(jìn)省高值醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購和 XX 市醫(yī)用耗材帶量采購；嚴(yán)格督查落實，對相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的招采情況進(jìn)行通報。我市是江蘇省醫(yī)保局醫(yī)共體總額付費(fèi)制度改革試點(diǎn)縣市，前三年我們進(jìn)行了大膽探索，取得了較好成效，積累了一定的經(jīng)驗。 （八）推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格、居民醫(yī)?？傤~付費(fèi)、按藥品醫(yī)用耗材招采三項關(guān)鍵改革 。強(qiáng)化能力建設(shè)，突出政治素養(yǎng)和專業(yè)能力培養(yǎng)，統(tǒng)籌開展教育培訓(xùn)，全面開展局機(jī)關(guān)干部赴行政中心醫(yī)保窗口跟班學(xué)習(xí)和醫(yī)保中心赴 XX 市醫(yī)保中心培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度，切實提升醫(yī)保干部隊伍能力。三是實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算；四是持續(xù)提升異地就醫(yī)直接結(jié)算水平，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算工作機(jī)制，落實異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程，住院費(fèi)用已實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，逐步實現(xiàn)省內(nèi)及長三角區(qū)域門診特殊病、門診慢性病、門診統(tǒng)籌等“一單制”直接結(jié)算。 （六）扎實開展醫(yī)保公共服務(wù)能力建設(shè)和專項治理 一是優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。我市長期照護(hù)保險于 20XX 年 12月起正式實施，嚴(yán)格按照 XX 市照護(hù)保險政策、經(jīng)辦、信息、標(biāo)準(zhǔn)、待遇、服務(wù)“六統(tǒng)一”要求實施，規(guī)范受理、評定、服務(wù)、稽核等工作流程，確保照護(hù)保險工作順利開展，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理規(guī)范。提高門診統(tǒng)籌最高限額、實施居民“兩病”門診待遇、基本醫(yī)療保險各段落報銷比例穩(wěn)步提高、大病保險起付線降低、報銷比例提高、取消外轉(zhuǎn)個人負(fù)擔(dān)比例、將無轉(zhuǎn)院備案手續(xù)的費(fèi)用納入異地就醫(yī)報銷范圍。 （三）醫(yī)療保險、生育保險合并實施 遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路， 20XX年 4 月起，按照 XX 統(tǒng)一部署，醫(yī)療保險、生育保險合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。 （二）基本醫(yī)療保險實現(xiàn) XX市級統(tǒng)籌 根據(jù) XX 市政府全面推進(jìn)市級統(tǒng)籌工作要求，我市全面梳理，主動對接，從 20XX 年 1 月 1 日起實行基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”的基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度。強(qiáng)化干部隊伍建設(shè)，全面開展醫(yī)保系統(tǒng)崗位培訓(xùn)、 技能比武等活動，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型機(jī)關(guān)，打造擔(dān)當(dāng)型隊伍，爭建示范性組織，建設(shè)清廉型團(tuán)隊，全力打造一支忠誠、為民、擔(dān)當(dāng)、實干、清廉的高素質(zhì)“醫(yī)保鐵軍”。堅持政治統(tǒng)領(lǐng)，全面加強(qiáng)黨的建設(shè)，進(jìn)一步鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，做優(yōu)放大“暖心醫(yī)?！秉h建品牌，探索建立“醫(yī)保 +黨建共同體”，推動黨建業(yè)務(wù)深度融合。突出宣傳重點(diǎn)，以醫(yī)保政策、經(jīng)辦服務(wù)、便民舉措、基金監(jiān)管等重點(diǎn)，闡述醫(yī)保改革思路，解讀醫(yī)?；菝裾?；強(qiáng)化載體建設(shè)，充分利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店等醫(yī)保渠道，微信公眾號、電視、廣播、報紙等媒體渠道，醫(yī)保講堂、圓桌會等互動渠道，全面加大醫(yī)保政策宣傳，形成良好輿論氛圍。穩(wěn)慎推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的思路，探索放大醫(yī)療服務(wù)價格改革正向效應(yīng)，發(fā)揮在“三醫(yī)聯(lián)動”中的導(dǎo)向作用。研究實施醫(yī)共體總額付費(fèi)、按病種付費(fèi)等復(fù)合支付方式改革，完善醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，建好“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)共體合理診治，提高醫(yī)保基金使用績效，按病種付費(fèi)的醫(yī)?；鹬С稣甲≡航y(tǒng)籌基金支出的比例達(dá)到 40%以上。進(jìn)一步完善長期照護(hù)保險運(yùn)行機(jī)制，精準(zhǔn)梳理落實長期照護(hù)保險全流程服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程，探索完善對護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的協(xié)議管理和監(jiān)督稽核等制度，培育發(fā)展護(hù)理院、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)和居家服務(wù)企業(yè)等各類服務(wù)主體；積極推進(jìn)呂四港鎮(zhèn)社區(qū)照護(hù)經(jīng)理試點(diǎn)，建立護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)人員星級管理制度，提升服務(wù)質(zhì)量 ，促進(jìn)服務(wù)向基層延伸。全面落實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，進(jìn)一步夯實基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”制度，強(qiáng)化基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理，保證基金安全平穩(wěn)運(yùn)行；深入實施全民參保計劃，重點(diǎn)做好困難群體、在校學(xué)生、新增或流動人口的參保擴(kuò)面和登記服務(wù)工作，參保率穩(wěn)定在 98%以上；穩(wěn)步提高保障待遇，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例分別穩(wěn)定在 85%、 70%左右，大病保險政策范圍內(nèi)最低報銷比例穩(wěn)定在 60%以上。完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，進(jìn)一步明晰協(xié)議管理規(guī)范，嚴(yán)格落實責(zé)任，提高醫(yī)療保障基金使用效率；探索借助第三方力量進(jìn)行監(jiān)管，深化多部門聯(lián)動、信用聯(lián)動等機(jī)制建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)?；鸬娜轿?、全流程、全環(huán)節(jié)監(jiān)管。 三、 20XX年及“十四五”工作思路 20XX 年，醫(yī)療保障部門以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的 xxx、省市委全會和國家、省市醫(yī)保工作會議精神，以增強(qiáng)參保群眾獲得感、幸福感和安全感為追求，以創(chuàng)新醫(yī)保治理為主線，深化改革，完善制度，提升服務(wù)，防范風(fēng)險，夯實基礎(chǔ)，全面推進(jìn)“五個醫(yī) 保”建設(shè)，積極當(dāng)好全省醫(yī)共體醫(yī)?？傤~付費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整試點(diǎn)示范，奮力爭當(dāng)全市醫(yī)保治理現(xiàn)代化排頭兵，努力開創(chuàng) XX 醫(yī)療保障工作高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展新局面。 二是監(jiān)管法律不夠健全，查處難度仍然較大。三是嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。 。三是我市醫(yī)療救助對象，符合大病保險待遇享受規(guī)定的， 其大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)降低 50%，起付標(biāo)準(zhǔn)以上各費(fèi)用段大病保險基金支付比例各提高 5 個百分點(diǎn)。一是全面落實扶貧基本醫(yī)療保障，進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系。 （九）聚焦疫情防控、精準(zhǔn)扶貧、基金監(jiān)管三大政治任務(wù) 。今年以來，醫(yī)保部門與衛(wèi)健委一起商量研究，向 XX 市醫(yī)保局匯報，進(jìn)一步完善了市級統(tǒng)籌后我市居民醫(yī)療保險總額預(yù)付工作實施方案，并發(fā)文實施。按照省醫(yī)保局的試點(diǎn)要求，組織開展 XX 市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整試點(diǎn)工作，嚴(yán)格按照流程，做好方案編制、專家論證、群眾座談、網(wǎng)上公示、部門意見征求、社會穩(wěn)定風(fēng)險評估、政府常務(wù)會議上會討論等工作，從 20XX 年 6 月 1日起正式實施。“七一”期間，醫(yī)保局機(jī)關(guān)黨總支被 XX 市級機(jī)關(guān)黨工委評為先進(jìn)基層黨組織。五是切實加強(qiáng)醫(yī)保隊伍建設(shè)。為加快 我市醫(yī)療保障公共服務(wù)治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)，解決好群眾反映突出的堵點(diǎn)痛點(diǎn)難點(diǎn)問題，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦高質(zhì)量發(fā)展，制定了《 XX 市醫(yī)療保障公共服務(wù)專項治理年工作方案》，梳理優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，對醫(yī)保經(jīng)辦窗口設(shè)置、服務(wù)事項清單和辦事指南進(jìn)行優(yōu)化。切實加大照護(hù)保險宣傳工作，提升廣大群眾的知曉度和參與度， 20XX 年以來，累計受理失能、失智待遇申請 2277 人，已上門評定 2110 人，待評 150人，目前已有 1677 人享受居家補(bǔ)貼待遇， 955 人享受居家服務(wù)待遇，19 月共有 27 家單位申請納入照護(hù)保險定點(diǎn)單位，經(jīng)審核驗收，其中12 家居家服務(wù)企業(yè)， 5 家照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)納入照護(hù)保險定點(diǎn)范圍，讓參保對象享受到了專業(yè)的照護(hù)服務(wù)，切實提升了人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。20XX 年 110 月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員中 萬人次享受醫(yī)療保險待遇，職工醫(yī)療保險參保人員中有 萬人次享受醫(yī)療保險待遇。通過整合兩項保險基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本。深入實施全民參保計劃。市醫(yī)療保障局 20XX 年工作總結(jié)及 2021 年工作思路范文合集 第一篇：市醫(yī)療保障局 2020 年工作總結(jié)及 2021 年工作思路 市醫(yī)療保障局 2020 年工作總結(jié)及 2021 年工作思路 XX 市醫(yī)療保障局自 20XX 年 X 月 XX 日正式掛牌成立以來，在改革創(chuàng)新的新起點(diǎn)上，全系統(tǒng)切實增強(qiáng)責(zé)任感、使命感，以人民健康為中心，凝心聚力，干事創(chuàng)業(yè)，全方位推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。 （二）基本醫(yī)療保險實現(xiàn) XX市級統(tǒng)籌 根據(jù) XX 市政府全面推進(jìn)市級統(tǒng)籌工作要求，我市全面梳理，主動對接，從 20XX 年 1 月 1 日起實行基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”的基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度。 （三）醫(yī)療保險、生育保險合并實施 遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路， 20XX年 4 月起，按照 XX 統(tǒng)一部署，醫(yī)療保險、生育保險合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。提高門診統(tǒng)籌最高限額、實施居民“兩病”門診待遇、基本醫(yī)療保險各段落報銷比例穩(wěn)步提高、大病保險起付線降低、報銷比例提高、取消外轉(zhuǎn)個人負(fù)擔(dān)比例、將無轉(zhuǎn)院備案手續(xù)的費(fèi)用納入異地就醫(yī)報銷范圍。我市長期照護(hù)保險于 20XX 年 12月起正式實施，嚴(yán)格按照 XX 市照護(hù)保險政策、經(jīng)辦、信息、標(biāo)準(zhǔn)、待遇、服務(wù)“六統(tǒng)一”要求實施，規(guī)范受理、評定、服務(wù)、稽核等工作流程，確保照護(hù)保險工作順利開展，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理規(guī)范。 （六）扎實開展醫(yī)保公共服務(wù)能力建設(shè)和專項治理 一是優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。三是實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算；四是持續(xù)提升異地就醫(yī)直接結(jié)算水平，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算工作機(jī)制，落實異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程，住院費(fèi)用已實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，逐步實現(xiàn)省內(nèi)及長三角區(qū)域門診特殊病、門診慢性病、門診統(tǒng)籌等“一單制”直接結(jié)算。強(qiáng)化能力建設(shè)，突出政治素養(yǎng)和專業(yè)能力培養(yǎng)，統(tǒng)籌開展教育培訓(xùn)，全面開展局機(jī)關(guān)干部赴行政中心醫(yī)保窗口跟班學(xué)習(xí)和醫(yī)保中心赴 XX 市醫(yī)保中心培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度，切實提升醫(yī)保干部隊伍能力。 （八）推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格、居民醫(yī)?？傤~付費(fèi)、按藥品醫(yī)用耗材招采三項關(guān)鍵改革 。我市是江蘇省醫(yī)保局醫(yī)共體總額付費(fèi)制度改革試點(diǎn)縣市，前三年我們進(jìn)行了大膽探索，取得了較好成效，積累了一定的經(jīng)驗。落實國家藥品帶量采購工作，推動集采工作落地見效；建立健全藥品耗材陽光采購機(jī)制，持續(xù)推進(jìn)省高值醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購和 XX 市醫(yī)用耗材帶量采購；嚴(yán)格督查落實，對相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的招采情況進(jìn)行通報。 。