關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理,“回頭看”的工作方案-全文預(yù)覽
【正文】 院、虛假住院等欺詐騙保行為，繼續(xù)保持高壓態(tài)勢(shì)，從嚴(yán)打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?，維護(hù)全縣醫(yī)保基金安全，特制定此方案。以 “ 包吃包住、免費(fèi)體檢或打包優(yōu)惠體檢、車接車送 ” 等名義以及通過(guò) “ 有償推薦 ” 等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)?；鸬男袨椤Ｖ饕ǎ?，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的； 參保人員提供虛假發(fā)票的； 障基金支付范圍的； 遇的； ； ； 7.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的； 點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。由全縣各定點(diǎn)醫(yī)療嚴(yán)格按照醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項(xiàng)治理及 “ 回頭看 ” 工作通知和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理要求，認(rèn)真開展自查自糾，凡自查自糾到位并于 2020 年 12 月 31 日前主動(dòng)上繳違規(guī)資金接受處罰的，可減輕處罰。從 2021 年 1 月 1 日到 1 月 31 日，縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)生健康局或全縣打擊欺詐騙保成員單位對(duì)存在疑似問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場(chǎng)核查、病歷審查、走訪調(diào)查、突擊檢查，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管檢查全覆蓋無(wú)死角，對(duì)重點(diǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)逐個(gè)核查 銷賬。舉報(bào)線索經(jīng)查證屬實(shí)，按照《陜西省欺詐騙取醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》之規(guī)定，按照騙取基金金額的 3%給予
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