關(guān)于開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理,“回頭看”的工作方案-全文預(yù)覽
【正文】 院、虛假住院等欺詐騙保行為，繼續(xù)保持高壓態(tài)勢，從嚴打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為，維護全縣醫(yī)?；鸢踩?，特制定此方案。以 “ 包吃包住、免費體檢或打包優(yōu)惠體檢、車接車送 ” 等名義以及通過 “ 有償推薦 ” 等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)?；鸬男袨?。主要包括：，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的； 參保人員提供虛假發(fā)票的； 障基金支付范圍的； 遇的； ； ； 7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的； 點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。由全縣各定點醫(yī)療嚴格按照醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項治理及 “ 回頭看 ” 工作通知和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理要求，認真開展自查自糾，凡自查自糾到位并于 2020 年 12 月 31 日前主動上繳違規(guī)資金接受處罰的，可減輕處罰。從 2021 年 1 月 1 日到 1 月 31 日，縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)生健康局或全縣打擊欺詐騙保成員單位對存在疑似問題的醫(yī)療機構(gòu)開展現(xiàn)場核查、病歷審查、走訪調(diào)查、突擊檢查，實現(xiàn)監(jiān)管檢查全覆蓋無死角，對重點監(jiān)管機構(gòu)逐個核查 銷賬。舉報線索經(jīng)查證屬實，按照《陜西省欺詐騙取醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施細則》之規(guī)定，按照騙取基金金額的 3%給予
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