【正文】 （生物節(jié)律成熟度）有關(guān)； ④腸絞痛：因食物過敏、過多攝入糖水，連續(xù)幾日在傍晚過度啼哭和煩惱，啼哭時(shí)蜷腿提示嬰兒腸絞痛；腹部檢查無異常發(fā)現(xiàn)，喂養(yǎng)后無明顯改變； ⑤腸套疊：突然發(fā)作性、陣發(fā)性啼哭和煩惱，屈膝縮腹，面色蒼白，拒食，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解，后又發(fā)作；伴嘔吐， 6～ 12 小時(shí)后可排出果醬樣血便，肛門指診可發(fā)現(xiàn)檢查血便。 ：治療 1 個(gè)月后，臨床表現(xiàn)、血生化檢測和骨骼 X線改變應(yīng)逐漸恢復(fù)；如無改善，應(yīng)與抗維生素 D佝僂病鑒別； ：加強(qiáng)營養(yǎng)，戶外活動(dòng)。因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。 （激期） ①臨床表現(xiàn)： 6 月齡顱骨改變（如前囟邊軟，頭乒乓樣感）； 6月齡隨月齡增加會(huì)逐漸出現(xiàn)方顱，長骨改變（肋串珠、手足鐲），以及肌肉牽拉或骨質(zhì)軟化負(fù)重所致畸形（肋膈溝、雞胸、“ X”或“ O”型腿、脊柱后凸側(cè)彎等）； ②骨 X線：為典型佝僂病病變（長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變；軟骨盤增寬 2 毫米；骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)變?。?；可有骨干彎曲或青枝骨折； ③血生化：血清 25 OH） D血磷降低顯著下降 ，血清鈣稍低，堿性磷酸酶（ ALP）升高。因維生素 D 缺乏主要影響生長最快部位的骨骼，不同年齡嬰幼兒骨骼生長部位不同，臨床表現(xiàn)亦不同。如嬰幼兒主要表 32 現(xiàn)為生長最快部位的長骨干骺端和骨組織礦化不全；成熟骨則表現(xiàn)礦化不全，即骨質(zhì)軟化癥，或骨質(zhì)疏松癥； ：青春期為骨骼生長為第二個(gè)高峰期，需要充足的 維生素 D，特別是有活性的 1,25 (OH)2D3。 1. ：生成內(nèi)源性維生素 D，是人類維生素 D 的主要來源； ：天然食物含量少；人工強(qiáng)化食品（如配方奶粉、配方米粉、強(qiáng)化 VitD牛奶）或維生素 D制劑可補(bǔ)充兒童維生素 D攝入不足； 【維生素 D 缺乏的高危因素（或病因）】 是診斷的重要依據(jù)。身高的恢復(fù)比體重的（消瘦）恢復(fù)慢。 如腭裂、唇裂、先天性心臟病的手術(shù)治療。 30 宣傳科學(xué)育兒知識(shí) ,鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。 ：兒童的年齡的體重低于同年齡、同性別的 2SD 中度［ X ( 2SD 3SD)］，重度 (X 3SD) p ：兒童的年齡的身高低于同年齡、同性別的 2SD 中度［ X ( 2SD 3SD)］，重度（ X 3SD） p ：兒童的身高的體重低于同年齡、同性別的 2SD 中度［ X ( 2SD 3SD)］，重度（ X3SD） p 注：評(píng)價(jià)結(jié)果三者可不一致，因與缺乏的營養(yǎng)素在體內(nèi)的生理生化功能有關(guān)。 正規(guī)治療 1 月后應(yīng)復(fù)查血紅蛋白以了解效果 ,如連續(xù)治療 2 月血紅蛋白量未恢復(fù)者應(yīng)作進(jìn)一步檢查，或轉(zhuǎn)?？凭驮\。 安排合理飲食，增加含鐵豐富的食物；糾正不合理飲食習(xí)慣；治療慢性失血性疾病等。 （ 1）足月兒：強(qiáng)化鐵食品或直接鐵劑預(yù)防，生后 4 月齡始常規(guī)每日補(bǔ)充鐵元素 1 mg/kg（ 15 mg/日），持續(xù) 1～ 2 年； （ 2）早產(chǎn)兒、雙胞胎及低體重兒： 2 月齡始補(bǔ)充鐵元素 2 mg/(kg 3. IDA 分度 程度血紅蛋白（ Hb）（ g/L）紅細(xì)胞（ RBC）（萬 /mm3）輕度貧血90～ 109＞ 300 中度貧血 60～ 89200～ 300 重度貧血 30～ 59100～ 200極重度貧血＜ 30＜ 100 ：鐵劑治療 6周后血紅蛋白上升 10 g/L 以上。 （ 1）矮小：女孩性發(fā)育落后，或男孩睪丸小伴矮小應(yīng)到專科檢查，除外卵巢發(fā)育異常（ XO）、睪丸發(fā)育不良（ XXY）； （ 2）月經(jīng)不調(diào)：女孩月經(jīng)初潮，出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、量多少不一、腹痛等內(nèi)分泌不穩(wěn)定現(xiàn)象，需轉(zhuǎn)上級(jí)?？圃\治； （ 3）心理行為障礙：此期發(fā)育階段可出現(xiàn)暫時(shí)的情緒或行為問題，如焦慮、抑郁、緊張、易怒等；如持續(xù)時(shí)間長，發(fā)展為心理行為障礙，需?？圃\斷治療。體格發(fā)育出 現(xiàn)第二個(gè)生長高峰，性功能發(fā)育，知識(shí)增加，而心理和社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)展相對(duì)滯后，形成青春期復(fù)雜的心理衛(wèi)生問題，使青春期青少年常常產(chǎn)生感情困惑和心理沖突。 按不同年齡進(jìn)行教育，包括對(duì)自身的保護(hù)，正確認(rèn)識(shí)性發(fā)育對(duì)青少年心理生理的影響，學(xué)習(xí)有關(guān)性病、愛滋病危險(xiǎn)因素科普知識(shí)。 每年體格檢查一次，監(jiān)測生長發(fā)育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體格生長偏離及異常并及早干預(yù)。 培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)興趣、習(xí)慣，正面積極教育為主，加強(qiáng)素質(zhì)教 22 育；開展體育鍛煉，不僅可增強(qiáng)體質(zhì)同時(shí)也培養(yǎng)了兒童的毅力和奮斗精神。 （ 1）缺鐵性貧血：每年健康檢查時(shí)應(yīng)作 1～ 2次 Hb篩查， Hb110 mg/L，應(yīng)治療； （ 2）尿、大便檢查：每年健康檢查時(shí)作一次尿、大便常規(guī)檢查，除外泌尿系統(tǒng)感染、腎臟 疾病、寄生蟲感染； （ 3）遺尿癥： 5 歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥；大多發(fā)生在夜間熟睡時(shí)稱夜間遺尿癥。教育兒童正確坐、走姿勢，預(yù)防脊柱畸形。 膳食結(jié)構(gòu)接近成人，與成人共進(jìn)主餐，每日 4～ 5餐（ 3 餐主食，1～ 2 餐點(diǎn)心）；每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白的 1/2，其中乳類供能占總 能量的 1/3（約 25 kcal/kg）。 （五）學(xué)齡前期保健 良好的學(xué)習(xí)興趣、習(xí)慣對(duì)學(xué)齡期兒童在校學(xué)習(xí)狀況有關(guān)。注意維生素 19 D 的補(bǔ)充，包括堅(jiān)持每日戶外活動(dòng) 1小時(shí)，進(jìn)行空氣浴、日光浴。 、事故 3 歲以下兒童盡量不食瓜子、花生等食物，預(yù)防異物吸入引起窒息；不宜讓幼兒獨(dú)自外出或留在家中，以免發(fā)生事故；監(jiān)護(hù)人應(yīng)注意避免幼兒活動(dòng)環(huán)境與設(shè)施中有致幼兒燙傷、跌傷、溺水、觸電的危險(xiǎn)因素。培養(yǎng)幼兒獨(dú)立生活能力和養(yǎng)成良好的生 18 活習(xí)慣，為適應(yīng)幼兒園獨(dú)立生活作準(zhǔn)備。 通過游戲、講故事、唱歌等學(xué)習(xí)語言；選擇促進(jìn)動(dòng)作協(xié)調(diào)發(fā)育玩具（ 球、拖拉車）和形象玩具（娃娃、聽診器）發(fā)展幼兒想象、思維能力。 （ 1）缺鐵性貧血：生后第一次健 康檢查時(shí)應(yīng)做 Hb篩查，以后每3 月檢查一次。乳牙萌出后始給嬰兒用指套牙刷或小牙刷刷牙，每晚睡前一次。 ①開始培養(yǎng)嬰兒獨(dú)立睡眠習(xí)慣： 1～ 2月小嬰兒可夜晚哺乳 1～ 2次，但不應(yīng)含奶頭入睡； 3～ 4月后逐漸停止夜間哺乳、延長夜間睡眠時(shí)間；嬰兒睡眠環(huán)境穩(wěn)定，安定自己入睡（居室光線應(yīng)柔和，不任意改變兒童的睡眠時(shí)間，睡前避免過度興奮，固定位置的床位，自幼獨(dú)睡）；嬰兒睡時(shí)喂哺、拍、搖均不利于嬰兒建立良好的睡眠習(xí)慣，可利用固定樂曲催眠入睡； ②進(jìn)食技能（咀嚼吞咽食物能力、自己用勺、用杯）： 3～ 4 個(gè)月齡后就應(yīng)逐漸停止夜間哺乳； 4～ 6個(gè)月齡嬰兒可逐漸引入其他食物， 15 使適應(yīng)多種食物的味道，訓(xùn)練用勺進(jìn)食； 7～ 8 個(gè)月后學(xué)習(xí)用 杯喝奶、水； 1 歲左右宜完全斷離奶瓶；條狀食物有利 8 月齡后嬰兒訓(xùn)練嬰兒抓取食物；盡早（ 1歲半后）獨(dú)立進(jìn)食； ③排便習(xí)慣：隨食物性質(zhì)的改變和消化功能的成熟，嬰兒可坐穩(wěn)、大便次數(shù)逐漸減少到每日 1～ 2次時(shí)，便可開始訓(xùn)練坐便盆、定時(shí)排大便；當(dāng)兒童會(huì)走路，能聽懂成人語言時(shí)，可開始訓(xùn)練兒童控制大小便。堅(jiān)持每日戶外活動(dòng) 1 小時(shí)，進(jìn)行空氣浴、日光浴和被動(dòng)體操，增強(qiáng)體質(zhì)，降低佝僂病的發(fā)生。注意維生素 D 的補(bǔ)充。 （三）嬰兒期保健 家庭是嬰兒期早期發(fā)展的主體。 （ 6）新生兒成熟：通過新生兒皮膚、毛發(fā) 、指甲、外生殖器、非條件反射、肌張力評(píng)價(jià)新生兒成熟度，同時(shí)可幫助篩查神經(jīng)系統(tǒng)疾病。表 12 2 對(duì)新生兒有害的藥物（略）表 3 哺乳期母親對(duì)新生兒有害的藥物（略） 4．新生兒疾病篩查 生后篩查，盡早診治，減少發(fā)育中的后遺癥，屬 II級(jí)預(yù)防。 （產(chǎn)科內(nèi)） 設(shè)立新生兒觀察室，出 生后觀察 6 小時(shí)，正常者進(jìn)入嬰兒室 /母嬰室；高危兒送入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。 嬰兒缺氧、窒息、低體溫、低血糖、低血鈣和顱內(nèi)出血等疾病。 應(yīng)考慮分娩時(shí)藥物的使用對(duì)胎兒的影響，如催產(chǎn)素可促進(jìn)子 宮肌肉強(qiáng)烈收縮的同時(shí)也使血管收縮，影響胎盤血流量，使胎兒缺氧；解痙降壓劑硫酸鎂可抑制胎兒呼吸中樞。 ：一般母親妊娠（中、晚期）常規(guī)接種疫苗是比較安全的，如白喉、破傷風(fēng)、流感、乙型肝炎疫苗；水痘疫苗可能對(duì)胎兒有潛 在的影響；麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹疫苗對(duì)胎兒有潛在的影響，不可接種；如孕母有感染甲型肝炎的危險(xiǎn)，應(yīng)注射免疫球蛋白；育齡婦女應(yīng)在接種麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹三聯(lián)疫苗后一月以上（最好三月）受孕。團(tuán)結(jié)協(xié)作，相互學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步。 抓好教學(xué)工作，對(duì)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生做好傳、幫、帶。 堅(jiān)持“以病人為中心”關(guān)愛病人，文明服務(wù)。 根據(jù)醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范對(duì)十二縣市區(qū)的有關(guān)工作進(jìn)行指導(dǎo)。 4 、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 做好統(tǒng)計(jì)工作，每年統(tǒng)計(jì)一次篩查率、篩查結(jié)果準(zhǔn)確率、篩查異常率。 熟練掌握操作技巧，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，確保篩 查質(zhì)量。提高保健質(zhì)量。定期深入基層，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，研究對(duì)策，幫助和指導(dǎo)基層解決問題。 對(duì)本科職工進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，關(guān)心群眾生活。 開展全市兒童保健管理及技術(shù)人員培訓(xùn)考核工作，做好進(jìn)修生及實(shí)習(xí)生帶教工作。 抓好全市兒童系統(tǒng)保健管理工作，做好散居兒童系統(tǒng)管理和體弱兒管理，指導(dǎo)基層開展業(yè)務(wù)工作，抓好質(zhì)量評(píng)審。 1 查體期間不準(zhǔn)請(qǐng)假。 文明行醫(yī)，不準(zhǔn)酒后上班。 儀表大方，著裝整潔 ，配戴胸牌。 作好各項(xiàng)登記，資料妥善保管。 3 兒童視力篩查室工作制度 視力篩查應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，按要求開展工作。 對(duì)咨詢者態(tài)度和藹，一視同仁，對(duì)營養(yǎng)計(jì)算結(jié)果應(yīng)耐心予以解釋，并有針對(duì)性的進(jìn)行科學(xué)育兒方面的知識(shí)指導(dǎo)。 對(duì)于疑難病例，請(qǐng)有關(guān)專家指導(dǎo)，進(jìn)行 追蹤訪視，定期進(jìn)行心理衛(wèi)生指導(dǎo)。 2 認(rèn)真聽取家長對(duì)兒童心理咨詢提出的各種問題，并相應(yīng)回答耐心、仔細(xì)、認(rèn)真。 認(rèn)真做好資 料的收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析及反饋。 兒童保健門診工作制度 l、開展兒童生長發(fā)育及常見病、多發(fā)病防治的宣傳咨詢，定期為兒童進(jìn)行健康查體，建立體弱兒專項(xiàng)管理。 普及科學(xué)育兒知識(shí)，推廣母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)率達(dá)標(biāo)。有計(jì)劃的對(duì)兒童常見病、多發(fā)病進(jìn)行防治，做好托幼機(jī)構(gòu)的健康教育及衛(wèi)生保健指導(dǎo)。 掌握社區(qū)內(nèi)新生兒、嬰幼兒的保健狀況。待患兒恢復(fù)正常后，及時(shí)結(jié)案轉(zhuǎn)正常健康 兒童管理。 按時(shí)準(zhǔn)確登記、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)兒童保鍵基本數(shù)據(jù)和報(bào)表。 定期到基層保健網(wǎng)了解情識(shí)、指導(dǎo)工作。 兒童心理衛(wèi)生科工作制度 l、按照兒童心理發(fā)展規(guī)律和不同年齡階段的心理特征，指導(dǎo)培養(yǎng)兒童的健康心理，良好性格，頑強(qiáng)的適應(yīng)能力和融洽的人際關(guān)系，以增進(jìn)兒童的身心全面健康。 認(rèn)真書寫病歷，作好資料登記統(tǒng)計(jì)。排除影響兒童生長發(fā)育的 不利因素，促進(jìn)兒童健康成長。 繪制生長發(fā)育曲線，及時(shí)分析曲線提示的生長發(fā) 育趨勢，對(duì)兒童進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，保障兒童生長發(fā)育達(dá)到全面、健康、科學(xué)的發(fā)展。 對(duì)篩查出現(xiàn)異常情況的兒童及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院明確診斷，及時(shí)進(jìn)行矯正、治療。 兒童口腔保 健工作制度 工作人員準(zhǔn)時(shí)到崗，不早退，不亂串科室，不擅自離崗。 遵守醫(yī)德規(guī)范，廉潔行醫(yī)，不接受患者禮物和紅包。 保持工作室安靜，不大聲喧嘩，不看與業(yè)務(wù)無關(guān)書籍，上班時(shí)間不在科室內(nèi)吃東西。