醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃---全文預(yù)覽
【正文】 、設(shè)備維護(hù)；科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；考勤出勤。不及時(shí)扣3分，不準(zhǔn)確扣3分，不規(guī)范扣3分。 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不合格1項(xiàng)扣3分。 以上4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次扣2分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時(shí)該出勤而不在崗者扣5分/人次 病房管理：①床頭柜清潔，規(guī)范擺放；②床下可少放雜物；③室內(nèi)之中不拉線，墻上不掛衣物，治療器其用后整理規(guī)范；④床鋪 統(tǒng)一，保持平整清潔，被褥、床單定時(shí)更換；⑤地面、走廊、墻壁、門(mén)窗整潔無(wú)蜘蛛網(wǎng)；⑥護(hù)理人員四輕：治療輕、說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門(mén)輕；⑦男女病人分設(shè)安置病房，病房病人安置合理、有序；⑧有防火、防墜落措施。三基考核不合格扣5分/人。以上一項(xiàng)未達(dá)到扣5分。 門(mén)診處方、病歷書(shū)寫(xiě)合格率95% 未執(zhí)行三色處方制度扣2分/張,門(mén)診病歷不合格扣2分/份 各種檢查單書(shū)寫(xiě)合格率 98% 發(fā)現(xiàn)一張不合格扣1分 門(mén)診日志登記率100% 每下降1%，扣當(dāng)事人2分,科室累計(jì) 疫情報(bào)告準(zhǔn)確、及時(shí)并有登記 漏報(bào)、報(bào)告不及時(shí)（3天）、不準(zhǔn)確、謊報(bào)扣10分/例；填卡項(xiàng)目不全、字跡難辯認(rèn)扣2分/例，門(mén)診日志或科室登記與疫情報(bào)告不一致扣5分/例 醫(yī)院感染管理 針灸、口腔、外科、婦產(chǎn)科、五官科耐高溫侵入性器械不得浸泡，實(shí)行高溫高壓滅菌消毒，否則發(fā)現(xiàn)一次扣20分，無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，違反操作扣5分/人次,一次性醫(yī)療用品使用回收按有關(guān)規(guī)范執(zhí)行,執(zhí)行較差科室扣10分 其他內(nèi)容 三基考核不合格，臨時(shí)或指令性任務(wù)未按時(shí)保質(zhì)完成扣10分 考核人： 考核時(shí)間：200*年*月*日 住院醫(yī)療質(zhì)量考核 考核內(nèi)容 考核標(biāo)準(zhǔn) 考核記錄 工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；著裝整潔，佩證上崗；環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電 、設(shè)備維護(hù)；科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；考勤出勤。 六、各科室考核標(biāo)準(zhǔn) 門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 住院醫(yī)療質(zhì)量考核 護(hù)理質(zhì)量考核 功能科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 麻醉科、手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 防?？瀑|(zhì)量考核 收費(fèi)室質(zhì)量考核 門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 考核內(nèi)容 考核標(biāo)準(zhǔn) 考核記錄 工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；著裝整潔，佩證上崗；環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電 、設(shè)備維護(hù)；科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；考勤出勤。 四、醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)管理 (一) 、門(mén)診部與急診門(mén)診工作 門(mén)診日志登記 登記率100%，登記合格率 95% 門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě) 疑難病、急危重病、中毒、車禍傷 打架斗毆、生產(chǎn)工作中受傷門(mén)診病歷100%書(shū)寫(xiě)，門(mén)診輸液留院病歷書(shū)寫(xiě)100%，書(shū)寫(xiě)合格率95% 各種檢查單書(shū)寫(xiě)合格率 98% 處方書(shū)寫(xiě)合格率 92% 傳染病登記與報(bào)告 3天內(nèi)報(bào)告率98%，漏報(bào)率 0%，報(bào)告合格率 95%，醫(yī)生不治療肺結(jié)核率100% 門(mén)、急診入出院診斷符合率 90% 入院病人分科收入準(zhǔn)確率 98% 耐高溫侵入性器械高溫壓滅菌率 100% 無(wú)菌技術(shù)操作合格率 95% 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格率 100%，三基訓(xùn)練合格率98%，補(bǔ)考合格率100% 1醫(yī)療事故與糾紛 一、二級(jí)醫(yī)療事故發(fā)生率0，三、醫(yī)療糾紛發(fā)生率3/10萬(wàn) 1病員滿意度 95% 1急救電話 登記率100% 五分鐘急救出車率 98% 急救病人登記 登記率100%，登記合格率 95% 急救藥品、機(jī)械、物品備齊率 100% 急救車狀況與故障（50公里行程油） 出車過(guò)程無(wú)障礙 98%，50公里行程不加油100% (二) 住院病區(qū)、急診科與麻醉手術(shù)室 甲級(jí)病歷率 90% 搶救成功率 80% 三日確診率 95% 入出院診斷準(zhǔn)確率 95% 手術(shù)前后診斷準(zhǔn)確率 95% 臨床與病理診斷準(zhǔn)確率 90% 治愈好轉(zhuǎn)率 95% 處方書(shū)寫(xiě)合格率 98% 傳染病登記與報(bào)告 三日內(nèi)報(bào)告率98%，報(bào)告合格率 95%，漏報(bào)率 0%醫(yī)生不治療肺結(jié)核率100% 檢查單書(shū)寫(xiě)合格率 98% 1分科收治病人與及時(shí)轉(zhuǎn)科率 100% 1會(huì)診準(zhǔn)時(shí)率 100% 1疑難死亡病例討論率 95% 1醫(yī)囑處方經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師檢查簽字率 100% 1基礎(chǔ)護(hù)理合格率 90% 1護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率 95% 1非昏迷非截癱病人褥瘡發(fā)生率 0 1搶救室工作 搶救藥品、機(jī)械（包括手術(shù)包、換藥包）按規(guī)定品種和數(shù)量備齊率100%，器械正常運(yùn)進(jìn)100%，無(wú)過(guò)期搶救藥品 1醫(yī)護(hù)人員值班對(duì)急重病掌握 100% 醫(yī)患溝通 溝通率100%，溝通記錄率 98% 2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 合格率 98%，科室4周一次，院科學(xué)習(xí)參學(xué)率 95%，三基訓(xùn)練合格率 98%，補(bǔ)考合格率100% 2醫(yī)療事故與糾紛 各種損傷性操作與手術(shù)、麻醉簽字率100%，一、二級(jí)事故發(fā)生率0，,醫(yī)療糾紛3/萬(wàn) 2病員滿意度 95% 五、考核方法 每月由醫(yī)院質(zhì)量考核小組負(fù)責(zé)組織實(shí)施檢查一次，結(jié)合平時(shí)抽查及終未質(zhì)量考核作出分?jǐn)?shù)評(píng)定。 由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織三基訓(xùn)練工作，科室由主任（護(hù)士長(zhǎng)）負(fù)責(zé)，具體安排落實(shí)。 我院的質(zhì)量方針“以病人為中心，以安全為重點(diǎn)，以規(guī)范服務(wù)為手段，以病人滿意為目標(biāo)”。 ⑤當(dāng)醫(yī)院質(zhì)量控制部門(mén)收到病員投訴，應(yīng)要求科室責(zé)任人立即調(diào)查，查找原因，確定糾正，處理辦法后3日內(nèi)交回，對(duì)糾正和處理辦法的執(zhí)行情況由質(zhì)控部門(mén)追蹤。具有共性的不合格醫(yī)療服務(wù)通過(guò)職工大會(huì)、周會(huì)、科室晨會(huì)，制定新規(guī)則、舉辦培訓(xùn)班等形式糾正、教育，并跟蹤檢驗(yàn)。 （7）、環(huán)節(jié)管理為主，平時(shí)掌握與隨即抽查為主，終未質(zhì)量管理與定期檢查為輔。 （4）、檢查是質(zhì)量控制手段，通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析、評(píng)價(jià)、促進(jìn)整改，達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)，從而提高和確保質(zhì)量。 療質(zhì)量控制目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，督促整改，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高。 醫(yī)療質(zhì)量控制的職責(zé)： （1）、上級(jí)醫(yī)（護(hù)）師負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)（護(hù)）師醫(yī)療質(zhì)量的督促檢查與整改。 （4）、分析與評(píng)價(jià)：是否為納入標(biāo)準(zhǔn)，是否符合診療規(guī)范，治愈好轉(zhuǎn)率、平均醫(yī)療費(fèi)用是否達(dá)到目標(biāo)，找出問(wèn)題，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，每季度1次，并督促整改。 ⒀、病人出院結(jié)帳時(shí)，帳目核對(duì)由科室內(nèi)部核對(duì)，禁止病人參與核對(duì)工作，杜絕病人往返跑路。 ⑼、實(shí)施零缺陷管理，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。 ⑸、抓好急診急救工作，對(duì)急診科應(yīng)急反應(yīng)、人員、設(shè)備、急救藥品等情況隨時(shí)抽查。
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1