20xx年醫(yī)學(xué)專題—第七章-第7節(jié)-糖尿病(文件)
【正文】 潛在并發(fā)癥：低血糖 潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài) 知識缺乏：缺乏糖尿病相關(guān)知識,第四十二頁，共八十四頁。ng) 確定三大營養(yǎng)素的供給 確定一日多餐飯量分配 飲食治療的注意事項,第四十三頁，共八十四頁。u): 標(biāo)準(zhǔn)體重10%~20% BMI=體重(kg)/身高2(m2) 根據(jù)不同體重和勞動強度估計每日所需總熱量,第四十五頁，共八十四頁。ng)60kg，BMI 22，輕度體力勞動 總熱量=60kg 30 kcal/(kgng)三大營養(yǎng)素的供給,中國(zhōnɡ ɡu243。)指南》,中國居民平衡(p237。,食物等量(děnɡ li224。ng)一天多餐飯量分配,第五十頁，共八十四頁。,十、治療(zh236。,1.運動治療(zh236。,方式：最好有氧運動，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等。,2.運動(y249。nd242。,4.運動(y249。)的運動鞋和襪 運動場地要平整、安全、空氣新鮮,第五十六頁，共八十四頁。nmi224。,4.運動(y249。nl237。,促胰島素分泌劑：磺脲類與非磺脲類 胰島素增敏劑：雙胍類與噻唑(sāizu242。,1. 磺脲類（sulfonylureas, SUs）,代表藥 格列苯脲、格列奇特(q237。t225。 其他 惡心、嘔吐、消化不良、膽汁淤積性黃疸、肝功能損害、白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)、皮膚瘙癢、皮疹等。xi232。,不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理 頭痛、乏力、腹瀉 與磺脲類及胰島素合用，可出現(xiàn)低血糖 部分病人體重增加 可加重水腫(shuǐzhǒng) 可引起貧血和紅細(xì)胞減少,3.胰島素增敏劑,第六十六頁，共八十四頁。 t225。 t225。n x236。li225。j236。lǐ) 胰島素注射,第七十一頁，共八十四頁。,常見不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng) －誘因：用量較大、注射(zh249。,十、治療及護(hù)理(h249。t225。,其他不良反應(yīng) － 胰島素過敏 臨床表現(xiàn)： 注射部位紅腫、瘙癢、硬結(jié)或皮疹； 全身反應(yīng)少見，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部浮腫、 呼吸困難等。全身反應(yīng)者更 換制劑；重者脫敏療法。,十、治療(zh236。i) 皮膚感染和糖尿病足,第七十六頁，共八十四頁。h)。)、嚴(yán)重感染、心衰、心律失常、 腦水腫等。,2.高血糖高滲狀態(tài)(zhu224。ng)。,十一(Sh237。,十二(sh237。 xie)！,第八十三頁，共八十四頁。第4期——進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失。定義：糖尿病病人因神經(jīng)病變而失去感覺或因下肢缺血合并感染的足。,。知識(zhī shi)缺乏：缺乏糖尿病相關(guān)知識(zhī shi)。血漿胰島細(xì)胞抗體多呈陽性，血漿胰島素水平。ir243。r)、預(yù)后,為終身(zhōngshēn)疾病 并發(fā)大血管病變和微血管病變：可致殘、致死 DKA： 早期和積極搶救，死亡率5% 老年和已有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者死亡率較高,第八十二頁，共八十四頁。ngq237。,3.皮膚感染和糖尿病足,皮膚及足部護(hù)理 －保持皮膚清潔干燥 －每天檢查足部 －促進(jìn)肢體的血液循環(huán) －選擇合適的鞋襪，避免足部受傷(sh242。i),治療：與DKA相近，不同之處在于，小劑量 胰島素用后在血糖降至16.7 mmol/L時 調(diào)整胰島素劑量(j236。,糖尿病酮癥酸中毒（DKA）護(hù)理 病情監(jiān)測 早期發(fā)現(xiàn) 觀察和記錄神志、生命體征、出入(chūr249。 糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。li225。o)及護(hù)理 并發(fā)癥的治療和護(hù)理,糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 高血糖高滲狀態(tài)(zhu224。li225。b249。,十、治療及護(hù)理(h249。,常見不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng) －處理： 一旦發(fā)生立即服糖水或含糖高的食物，神志不清者靜注50％葡萄糖液20～30ml，清醒后可再進(jìn)些食物，防止再昏迷。)后沒按時進(jìn)食、活動量 增加，注射長效胰島素者常發(fā)生于夜間。x237。 b249。,30,20,10,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,A.M.,P.M.,早餐(zǎo cān),午餐(wǔ cān),晚餐,75,50,25,0,基礎(chǔ)(jīchǔ)胰島素,基礎(chǔ)血糖,胰島素 (U/mL),血糖 (mg/dL),時 間,健康人胰島素和血糖曲線,第七十頁，共八十四頁。 2型糖尿病病人經(jīng)飲食﹑運動﹑口服降糖藥物治療血糖不能滿意控制者。,適應(yīng)證 1型糖尿病。,用法：在進(jìn)食第一口飯時服用 不良反應(yīng) 消化道反應(yīng)：結(jié)腸部位未被吸收的碳水化合物經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵(fā ji224。 適應(yīng)證 可作為2型糖尿病的第一線藥物，尤其適用 于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。,3.胰島素增敏劑,代表藥：羅格列酮（文迪雅） 藥理作用 增強靶組織對胰島素的敏感性， 減輕胰素島抵抗 適應(yīng)證 使用其他口服降糖藥療效不佳的2型糖尿病， 特別是有胰島素抵抗的病人
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