阻斷艾滋病母嬰傳播工作計(jì)劃(文件)
【正文】 許多國家尤其是在HIV感染率特別高的地區(qū)，將咨詢和檢測作為減少艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目的一部分，提供給接受產(chǎn)前服務(wù)的所有婦女（常規(guī)的產(chǎn)前自愿咨詢和檢測）等。（三）建立有效的衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)，為母嬰提供良好的衛(wèi)生保健服務(wù)向母嬰提供產(chǎn)前、分娩中及產(chǎn)后廣泛的、良好的衛(wèi)生保健服務(wù)以及向HIV感染婦女及其子女提供咨詢、生殖健康服務(wù)和醫(yī)療關(guān)懷是基本衛(wèi)生保健服務(wù)的一部分。提供的避孕方法要安全、有效、自愿。一項(xiàng)烏干達(dá)/美國的聯(lián)合研究顯示，分別給分娩期產(chǎn)婦和出生3天內(nèi)的新生兒單劑應(yīng)用 NVP 能使HIV1的圍產(chǎn)期傳播減少47%，全程費(fèi)用少于4美元。有資料介紹，如果使用綜合預(yù)防方案，母嬰傳播率為1%～2 %，如果使用一般干預(yù)方案為 8%～10 %。我國為HIV感染的孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供預(yù)防應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的方案是：推薦使用孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒（齊多夫定（AZT）+ 奈韋拉平（維樂命，NVP）聯(lián)合用藥）方案：即孕婦自妊娠28周開始服用AZT 300mg，口服，每日2次，至臨產(chǎn)；分娩過程中每3小時(shí)AZT 300mg，口服，至分娩結(jié)束；孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后加服NVP 200mg；嬰兒出生后72小時(shí)內(nèi)一次性服用NVP 2mg/kg（），最多不超過6mg（）；新生兒出生后服用AZT 2mg/kg，每6小時(shí)1次，如果母親用藥時(shí)間滿4周或4周以上，嬰兒用藥1周；如果孕婦用藥不足4周，嬰兒用藥應(yīng)持續(xù)6周。（七）行為干預(yù)孕婦及其丈夫均應(yīng)采取安全性行為、減少性伴、改變不良的生活方式、戒毒、戒煙以及注意個(gè)人衛(wèi)生、營養(yǎng)和休息等。避免交叉感染。決定替代喂養(yǎng)前需要對(duì)當(dāng)?shù)靥娲桂B(yǎng)條件是否安全作合理的評(píng)估。近年來我國在阻斷母嬰傳播方面取得了一定經(jīng)驗(yàn)，例如2003年北京市地壇醫(yī)院采取分娩前給予孕婦服用抗HIV藥物、選擇剖腹產(chǎn)，新生兒在出生后2小時(shí)內(nèi)給予抗HIV口服液，以及對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育、咨詢，建議進(jìn)行人工喂養(yǎng)等干預(yù)措施，成功阻斷了2例HIV陽性孕婦的母嬰傳播。4，落實(shí)咨詢和監(jiān)測免費(fèi)政策。4，提高培訓(xùn)力度，衛(wèi)生院定時(shí)對(duì)村級(jí)進(jìn)行例會(huì)培訓(xùn)，提高村保健業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高宣傳技巧，推動(dòng)?jì)D幼衛(wèi)生工作。2，做好跟蹤服務(wù)工作，做到定時(shí)向村干部了解孕情及外出動(dòng)態(tài)管理。2，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦管理，進(jìn)行高危篩查，外出人員動(dòng)態(tài)管理，做到早、中孕監(jiān)測達(dá)到95%以上。如果替代品使用不當(dāng)，或使用劣質(zhì)的母乳代用品，或長期買不起合格的代用品等均可能引起嬰兒感染、營養(yǎng)不良和死亡。母乳喂養(yǎng)曾被作為嬰兒最好的喂養(yǎng)方式廣泛提倡，在過去的20年里，它一直是兒童衛(wèi)生與生存策略的基石，并在世界許多地方的降低嬰兒死亡率方面起到了主要作用。需要時(shí)可采用剖腹產(chǎn)、沖洗陰道（可沖淡病毒），或陰道分娩時(shí)用洗必泰沖洗陰道，預(yù)防產(chǎn)道感染，并盡可能清理新生兒的皮膚、鼻腔、口腔耳內(nèi)、眼內(nèi)、氣管、胃內(nèi)分泌物。選擇預(yù)防艾滋病母嬰傳播用藥方案時(shí)，應(yīng)充分考慮孕產(chǎn)婦自身、孕產(chǎn)婦及丈夫以往是否應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物及用藥時(shí)間，可能產(chǎn)生的耐藥性及毒副反應(yīng)等因素。?如果從孕36周起用藥直至產(chǎn)后1周，可使母乳喂養(yǎng)的6周齡嬰兒HIV感染降至9%。例如向已確診感染HIV的母親在懷孕34周后使用兩種抗艾滋病藥物AZT和3TC，嬰兒出生后再繼續(xù)給新生兒使用一個(gè)月的AZT，％（單獨(dú)使用AZT的感染率在7%～8%之間），每位患者每月只需花43美元，使母嬰傳播率下降了1/2到 2/3。（六）干預(yù)性治療近些年來，通過藥物阻斷HIV1的母嬰傳播已成為可能，例如AZT長程療法，或聯(lián)合用藥，長期或短期方案。所謂良好的衛(wèi)生保健服務(wù)應(yīng)該做到： ?求醫(yī)方便并保護(hù)個(gè)人隱私； ?服務(wù)規(guī)范，收費(fèi)合理； ?醫(yī)務(wù)人員不歧視病人； ?提供的服務(wù)有一定連續(xù)性；?不同醫(yī)療、保健或管理單位之間能做到信息交流暢通，轉(zhuǎn)診方便； ?能經(jīng)常對(duì)服務(wù)狀況進(jìn)行技術(shù)監(jiān)督和評(píng)估，不斷提高服務(wù)質(zhì)量； ?能經(jīng)常聽取被服務(wù)者的需求與意見等。在某些地方，如果婦女害怕因感染而受到歧視、暴力襲擊，甚至可能被謀殺，她們不愿意或者根本不可能利用提供給她們的服務(wù)，包括VCT在內(nèi)。那些檢測結(jié)果為陰性的人們，可以咨詢?nèi)绾伪Ｗo(hù)自己以及她們的子女免受感染，并幫助人們認(rèn)識(shí)到社區(qū)中還有更多攜帶HIV但沒有任何外在體征的人
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