【正文】 6什么叫老年人健康管理率？答：老年人健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)100% 136老年人健康管理服務(wù)要求有哪些？ 答：（1）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。（4）每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案，具體內(nèi)容詳見(jiàn)《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。136基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的內(nèi)容包括哪些？答:（1）、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目：建立居民健康檔案；健康教育；預(yù)防接種；傳染病防治；兒童保健；孕產(chǎn)婦保健；老年人保??；慢性病管理；重性精神疾病管理(2)、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目：新增的重大項(xiàng)目：15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗項(xiàng)目、農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查項(xiàng)目、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目、“百萬(wàn)貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”、消除燃煤型氟中毒危害項(xiàng)目、農(nóng)村改水改廁項(xiàng)目。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生防治、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等機(jī)構(gòu)。（3）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可通過(guò)本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。（6）、每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。若不需轉(zhuǎn)診，詢問(wèn)癥狀。（3）、每年應(yīng)至少進(jìn)行1次較全面健康檢查：可與隨訪相結(jié)合。137重性精神疾病管理服務(wù)內(nèi)容包括哪些？答：（1）、建立健康檔案：除個(gè)人基本信息外，還包括患者監(jiān)護(hù)人姓名、監(jiān)護(hù)人電話、初次發(fā)病時(shí)間、既往主要癥狀、既往治療情況、最近診斷情況、最近一次治療效果、患病對(duì)家庭社會(huì)的影響、關(guān)鎖情況等。若有，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（3）對(duì)病情不穩(wěn)定（精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾?。┑幕颊撸航ㄗh轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、Ｂ超等檢查。（三）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。1375什么叫重性精神疾病患者顯好率？答：重性精神疾病患者顯好率=最近一次隨訪時(shí)分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)100％。（4）、落實(shí)上級(jí)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)計(jì)劃與方案的具體實(shí)施，按照監(jiān)測(cè)樣本與質(zhì)量要求完成監(jiān)測(cè)任務(wù)。（8）、承擔(dān)本縣營(yíng)養(yǎng)工作中的相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)工作，完成上級(jí)下達(dá)的營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)工作任務(wù)。137縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查工作內(nèi)容和方法有哪些？ 答：（一）工作內(nèi)容（1）、一般資料收集：主要收集調(diào)查點(diǎn)和被調(diào)查人群的有關(guān)資料。（二）方法（1）、營(yíng)養(yǎng)調(diào)查信息資料的收集可參閱當(dāng)?shù)厝丝?、疾病死亡、農(nóng)業(yè)種植及食物生產(chǎn)、居民食物消費(fèi)等資料。（5）、身體活動(dòng)狀況：體力活動(dòng)水平（以千步記）、鍛煉的頻率和強(qiáng)度。（3）、落實(shí)調(diào)查的準(zhǔn)備工作：組建營(yíng)養(yǎng)調(diào)查工作隊(duì)伍，安排工作用車、儀器設(shè)備等。（7）、分析調(diào)查資料，報(bào)告結(jié)果：負(fù)責(zé)向國(guó)家疾病預(yù)防控制中心、上級(jí)衛(wèi)生行政部門和調(diào)查點(diǎn)反饋結(jié)果。（2）、編制督導(dǎo)表：督導(dǎo)表應(yīng)包括被督導(dǎo)單位、具體人員、時(shí)間、內(nèi)容、督導(dǎo)結(jié)果分析、建議、督導(dǎo)人員簽字等。（5）、督導(dǎo)總結(jié)：督導(dǎo)完成后，督導(dǎo)人員應(yīng)匯總、分析督導(dǎo)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，寫出督導(dǎo)報(bào)告，向有關(guān)部門報(bào)告，并以工作簡(jiǎn)報(bào)的形式反饋被督導(dǎo)單位。督導(dǎo)分為以下兩類，即常規(guī)督導(dǎo)和專項(xiàng)督導(dǎo)。138慢病管理業(yè)務(wù)信息技術(shù)規(guī)范中高危人群的判定標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？ 答：本規(guī)范中高危人群的判定標(biāo)準(zhǔn)包括：超重加中心性肥胖者、部分正常高值血 壓者、膽固醇邊緣升高者、甘油三酯升高者和空腹血糖受損。138什么叫體質(zhì)指數(shù)？指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 答：體質(zhì)指數(shù)BMI值＝體重（kg）/身高的平方（m2）。對(duì)慢性病人和高危人群的管理、合理膳食、中等強(qiáng)度體力活 動(dòng)和戒煙是三種重要的干預(yù)策略。（3）、專項(xiàng)督導(dǎo)：如營(yíng)養(yǎng)不良監(jiān)測(cè)與改善、營(yíng)養(yǎng)不良重大事件調(diào)查處理等工作。（6）、督導(dǎo)資料管理：及時(shí)收集匯報(bào)材料、相關(guān)數(shù)據(jù)、督導(dǎo)表、督導(dǎo)報(bào)告等資料，按檔案管理要求立卷歸檔。（4）、組織實(shí)施督導(dǎo)：根據(jù)督導(dǎo)方案，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)，開(kāi)展督導(dǎo)工作。1380、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)工作督導(dǎo)與考核工作流程和步驟有哪些？ 答：（1）、制定督導(dǎo)方案：根據(jù)營(yíng)養(yǎng)工作督導(dǎo)目的，制定督導(dǎo)計(jì)劃。（5）、組織收集生物學(xué)樣品，并實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，需要送國(guó)家級(jí)檢測(cè)的生物樣品則妥善保存，用冷鏈送達(dá)。137縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查工作流程和步驟有哪些？ 答：（1）、制定實(shí)施方案和工作計(jì)劃：包括調(diào)查工作的組織機(jī)構(gòu)、調(diào)查人群和調(diào)查點(diǎn)分布等。（3）、體格測(cè)量：采用專門的測(cè)量?jī)x器和稱量設(shè)備，并按測(cè)量要求做好質(zhì)量保證，獲得準(zhǔn)確的身高、體重和腰圍等測(cè)量指標(biāo)數(shù)據(jù)。（2）、營(yíng)養(yǎng)與健康狀況資料收集：包括膳食調(diào)查，了解被調(diào)查者各類食物與營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量、膳食結(jié)構(gòu)變化以及身體活動(dòng)情況；通過(guò)體格及臨床檢查可獲得身高、體重、腰圍、疾病狀況等資料；通過(guò)詢問(wèn)可獲得被調(diào)查對(duì)象的身體活動(dòng)水平，鍛煉的頻率與強(qiáng)度；以及實(shí)驗(yàn)室檢查，如血紅蛋白的測(cè)定分析等，以便及早掌握和發(fā)現(xiàn)人群中的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及變化的趨勢(shì)。（10）、總結(jié)營(yíng)養(yǎng)工作的經(jīng)驗(yàn)和問(wèn)題，向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并提出營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的改善建議。（6）、負(fù)責(zé)本地區(qū)營(yíng)養(yǎng)缺乏與營(yíng)養(yǎng)失衡的預(yù)防與控制工作。（2）、負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)（包括鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、幼兒園及敬老院等相關(guān)機(jī)構(gòu)）營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的技術(shù)管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和專業(yè)人員的培訓(xùn)工作。137什么叫重性精神疾病患者管理率？重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)患病率）100％。137重性精神疾病管理服務(wù)要求有哪些？答：（一）配備接受過(guò)重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，開(kāi)展相關(guān)健康管理工作。，可與隨訪相結(jié)合。對(duì)病情基本穩(wěn)定（處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間）的患者：若無(wú)其他異常，與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系,調(diào)整劑量。隨訪的主要目的主要是提督導(dǎo)患者服藥，指導(dǎo)康復(fù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并協(xié)助進(jìn)行緊急處理。1什么叫糖尿病患者健康管理率？答：糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患病總?cè)藬?shù)100％。詢問(wèn)患者癥狀和生活方式。（2）、每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。（4）、積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開(kāi)展高血壓患者健康管理服務(wù)。136高血壓患者健康管理服務(wù)的服務(wù)要求有哪些？答：（1）、高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對(duì)未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。136基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施主體分別是什么？ 答：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要通過(guò)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為全體居民提供，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可提供。136什么叫基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化? 答：基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化就是每個(gè)居民，無(wú)論其性別、年齡、種族、居住地、執(zhí)業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。（3）預(yù)約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受健康管理。十四、老年人健康管理、慢性病管理、重性精神病管理135老年人健康管理管理目標(biāo)是什么？答：通過(guò)實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)老年人進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢