【正文】 。最好用清潔、干凈的布片、衣物覆蓋傷口，再用布帶包扎；包扎時(shí)，不宜過(guò)緊，也不宜過(guò)松。一般每1小時(shí)需放松止血帶至少5分鐘。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的骨折病人，還應(yīng)注意預(yù)防褥瘡、尿路感染和呼吸道感染等。2018執(zhí)業(yè)護(hù)士考試臨床總結(jié)：石膏固定如何護(hù)理石膏固定如何護(hù)理： 一般事項(xiàng):，傾聽(tīng)患者主訴，并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，遇有血液循環(huán)障礙，立即報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理。預(yù)防褥瘡：，石膏邊緣及足跟、肘部等未包石膏的骨突處，每日按摩2次以促進(jìn)血循環(huán)。，可沿著血跡邊界用鉛筆做記號(hào)，并注明時(shí)間，如發(fā)現(xiàn)血跡邊界不斷擴(kuò)大，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。軟組織損傷程度。骨折愈合相關(guān)概念骨折延遲愈合：經(jīng)治療，超過(guò)一般愈合所需的時(shí)間，骨折斷端仍然未出現(xiàn)骨折連接。并發(fā)感染，則為持續(xù)性劇痛。遠(yuǎn)側(cè)肢體缺血時(shí)，皮膚蒼白，肌肉萎縮，甚至趾端出現(xiàn)潰瘍或壞死，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。2018護(hù)士資格考試外科護(hù)理復(fù)習(xí)：髖關(guān)節(jié)脫位用藥髖關(guān)節(jié)脫位用藥|治療原則： 髖關(guān)節(jié)脫位的用藥原則 ：，對(duì)癥治療止痛、舒筋湯外洗。行骨牽引持續(xù)重定。皮牽引時(shí)，為防止患肢外旋可同時(shí)穿“丁”字鞋。2018護(hù)士考試外科護(hù)理：開(kāi)放性氣胸護(hù)理原則開(kāi)放性氣胸護(hù)理原則：①變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無(wú)菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固定。⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。②生命體征，要定時(shí)測(cè)定呼吸、脈搏、血壓及體溫。2018護(hù)士考試外科護(hù)理：急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征： ①腦疝形成患者。2018護(hù)士考試外科護(hù)理：小腦幕切跡疝主要臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝主要臨床表現(xiàn)：小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。③病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。2018護(hù)士資格考試外科護(hù)理臨床總結(jié)：破傷風(fēng) 致病菌為破傷風(fēng)桿菌，革蘭染色陽(yáng)性厭氧芽胞桿菌，廣泛存在于泥土及人畜的糞便中，菌體易殺滅但芽胞生存力強(qiáng)。臨床表現(xiàn)：(1)潛伏期一般為l周，短的可24小時(shí)，長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月，潛伏期越短預(yù)后越差。有的傷口已愈不再處理傷口。(4)預(yù)防并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，大劑量青霉素的應(yīng)用不只是可防治肺部的感染，而且對(duì)破傷風(fēng)桿菌有抑制和殺滅的作用。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，心理護(hù)理和防外傷等。⑥給用TAT0⑦應(yīng)用解痙藥物，常用的有地西泮、巴比妥鈉、水化氯醛，嚴(yán)重者可給冬眠一號(hào)，但要注意加強(qiáng)護(hù)理。被動(dòng)免疫，注射破傷風(fēng)抗毒血清，一般傷后l2h內(nèi)注射1500U(1m1)，成人、兒童劑量相同，如就醫(yī)較晚或傷口污染嚴(yán)重劑量加倍，必要時(shí)2～3d后可重復(fù)注射。，避免環(huán)境因素帶來(lái)的不良刺激。，鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽咯痰。④顱內(nèi)壓增高與腦疝。共同特點(diǎn)是紅、腫、熱、痛及功能障礙。執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理：全身化膿性感染的護(hù)理全身化膿性感染的治療原則：⑴大劑量應(yīng)用有效抗生素。護(hù)理要點(diǎn)：⑴嚴(yán)密觀察病情，定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓，注意神志變化和有無(wú)內(nèi)臟損害表現(xiàn)，警惕發(fā)生感染性休克。護(hù)士考試外科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：手部急性化膿性感染護(hù)理措施手部急性化膿性感染護(hù)理措施：：利于改善局部血循環(huán)，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，以減輕炎性充血水腫，緩解疼痛。：了解藥物敏感史，據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)以及創(chuàng)面變化及時(shí)調(diào)整抗生素。，應(yīng)定時(shí)作膿液培養(yǎng)，并行X線攝片檢查，以證實(shí)有異物存留和并發(fā)骨髓炎的可能。鼓勵(lì)病人經(jīng)常作深呼吸、咳痰、翻身，預(yù)防肺炎及血栓性靜脈炎。，酌情取創(chuàng)面分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，據(jù)此調(diào)整抗生素。由厭氧菌引起的蜂窩組織炎局部可檢出捻發(fā)音，又稱(chēng)“捻發(fā)音性蜂窩組織炎”，蜂窩組織和筋膜壞死，膿液惡臭，有中毒癥狀。急性腎功能衰竭患者在早期因失液過(guò)多而引起功能性急性腎衰的發(fā)生，此期應(yīng)大量補(bǔ)液。補(bǔ)充足夠的水分，維持營(yíng)養(yǎng)和熱量，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水漱口二次，防止口臭和口腔潰瘍。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量，如液體已補(bǔ)足、血壓正常的情況下，尿量持續(xù)MODS多器官功能障礙綜合征，由于受到創(chuàng)傷和持續(xù)存在的感染的刺激產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈以至于失控，主要表現(xiàn)為心、腦、腎等重要器官的損害。若出現(xiàn)疼痛進(jìn)行性加重，有脹裂感，一般止痛藥不能控制，腫脹劇烈且與傷口引起的腫脹不成比例，且迅速進(jìn)行性加重，傷口有氣泡逸出，并有腐肉氣味時(shí)，應(yīng)積極采取措施并取傷口分泌物涂片檢查，一旦確診為氣性壞疽后應(yīng)積極配合醫(yī)生做好緊急接肢準(zhǔn)備。深部感染者，局部表現(xiàn)多不明顯，但有表面組織水腫和深部壓痛，多伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、全身無(wú)力等全身癥狀。一般感染，宜采用口服抗生素。做好正常部位皮膚的清潔處理。、頸部感染的進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)海綿竇炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。選擇細(xì)小、滑軟的引流物。⑶局部病灶手術(shù)后，應(yīng)注意觀察膿液性質(zhì)和引流是否通暢，注意有無(wú)新的轉(zhuǎn)移性膿腫出現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)新病灶要及時(shí)進(jìn)行切開(kāi)引流。⑶全身支持療法，增強(qiáng)病人的抗病能力。特異性感染，如破傷風(fēng)、氣性壞疽等。執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理：外科感染分類(lèi)外科感染可分為特異性感染和非特異性感染。②頭痛與惡心嘔吐。遵醫(yī)囑嚴(yán)格給藥(氧)、時(shí)間及量，準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。2018執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試外科考點(diǎn)：胸部損傷在急救處理的基礎(chǔ)上，床旁備急救藥物(包括氧氣)、引流設(shè)備等。(3)健康教育和預(yù)防：①對(duì)破傷風(fēng)知識(shí)的教育，防止損傷及傷后正確處理，實(shí)行新法接生等。④支持療法的護(hù)理，給患者以高熱量、高維生素的流食或半流食，可用鼻飼或輸液等。護(hù)理措施：(1)護(hù)理評(píng)估：了解受傷史、傷口處理、潛伏期長(zhǎng)短、發(fā)病情況、有無(wú)并發(fā)癥等。也可用人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000～6000U，一次深部肌內(nèi)注射。(3)發(fā)作期按順序從咀嚼肌、面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌逐漸出現(xiàn)緊張性收縮，并在此基礎(chǔ)上受刺激發(fā)生陣發(fā)性痙攣。(2)傷口內(nèi)無(wú)氧條件。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。臨床表現(xiàn)主要有： ①顱內(nèi)壓增高癥狀。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。④肢體活動(dòng)及錐體束征，主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識(shí)分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。③抗休克治療：給氧、輸血、補(bǔ)液等。骨牽引者，其牽引重量視情況適當(dāng)調(diào)節(jié)，維持量一般為體重的1/7，牽引重錘必須懸空，牽引繩要與患肢長(zhǎng)軸平行，防止斷裂或滑脫。2018護(hù)士資格考試外科護(hù)理考前復(fù)習(xí)：股骨頸骨折牽引、皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法：骨牽引時(shí)將患肢放在托馬斯架上，肢體呈外展內(nèi)旋位，保持上半身處于床縱中軸線上，患肢外展20176。髖關(guān)節(jié)脫位的治療原則：、前脫位者麻醉后手法復(fù)位加皮膚牽引。難于確診時(shí)，可行超聲波檢查、診斷性穿刺及動(dòng)脈造影。局部檢查，沿動(dòng)脈行徑可見(jiàn)局部隆起，能捫及膨脹性搏動(dòng)性腫塊，表面有收縮期震顫和雜音。骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。感染等。②局部因素：骨折的類(lèi)型和數(shù)量。，每日2次用手指蘸50％乙醇伸入到石膏邊緣里按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。防止骨折病人發(fā)生并發(fā)癥，一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)積極治療。以病人傷肢末梢皮膚色澤正常、溫暖、無(wú)麻木感為度。如將骨折端或脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位了，應(yīng)給予注明，并在送醫(yī)院時(shí)向醫(yī)生交待清楚；止血可采用壓迫止血方法。在判斷不清是否有骨折的情況下，應(yīng)按骨折來(lái)處理。