8月院感檢查報(bào)告(文件)
【正文】 則。外科手要求配備感應(yīng)水龍頭。干手方法正確，提倡使用紙巾干手，也可使用一用一消毒的小毛巾。一人次未按規(guī)范洗手或手消毒或不脫手套接觸多位病人扣1分。工作人員進(jìn)入配制室內(nèi)衣帽整齊，戴口罩，非工作人員不得入內(nèi)。無菌物品柜每日清潔，無過期物品。各種溶媒最好采用小包裝，啟封抽吸后超過24h不得使用。提倡采用小包裝無菌敷料和器械。1治療、處置按一般病人、感染病人的順序進(jìn)行，換藥操作按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口應(yīng)就地嚴(yán)格隔離。六、復(fù)用器械和用品消毒滅菌（12分）氧氣濕化瓶內(nèi)滅菌蒸餾水每日更換。體溫計(jì)：用后75%乙醇浸泡30min，干燥放置，75%乙醇每周更換2次。紫外線燈管：75%乙醇擦拭，每周1次。1便器：病人專用，用后按消毒規(guī)范進(jìn)行消毒。病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1次，遇有血液、體液污染等情況及時(shí)更換不在病區(qū)內(nèi)清點(diǎn)污染被服。靜脈穿刺操作一巾一帶一針一管。落實(shí)隔離措施，各類感染病人與非感染病人分開，同類病人相對(duì)集中，特殊感染病人單間隔離標(biāo)識(shí)清。不得重復(fù)使用。一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須按《醫(yī)療廢物管理制度》進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和流向市場重復(fù)使用的扣1分。十、醫(yī)療廢物管理（5分）分類正確，不得混放，嚴(yán)禁將感染性廢物混放到生活垃圾內(nèi)。一層包裝。為等級(jí)醫(yī)院評(píng)審做準(zhǔn)備。檢查資料：科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度，醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄，醫(yī)院感染管理小組活動(dòng)記錄，院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進(jìn)記錄，科室各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結(jié)果登記，紫外線燈使用維護(hù)保養(yǎng)及累計(jì)時(shí)間等記錄，消毒液有效濃度監(jiān)測記錄、醫(yī)療廢物交接登記本。追蹤醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系：選取醫(yī)院感染病例→追查科室相關(guān)登記與上報(bào)程序記錄→詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告程序、時(shí)限→醫(yī)院感染管理部核實(shí)指導(dǎo)記錄→核實(shí)醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性→醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和報(bào)告流程→院感部監(jiān)管記錄。1追蹤Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用：選?、耦愂中g(shù)切口現(xiàn)病歷、現(xiàn)場詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)→了解醫(yī)師有無培訓(xùn)，是否考核合格和授權(quán)→有無培訓(xùn)制度及落實(shí)情況→查看手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無監(jiān)管記錄→科室對(duì)存在問題的改進(jìn)措施。1追蹤醫(yī)用耗材、消毒隔離物品管理：隨機(jī)抽取科室使用中醫(yī)用耗材、消毒隔離產(chǎn)品→查物資設(shè)備部門對(duì)一次性無菌醫(yī)療用品登記、索證、質(zhì)量檢驗(yàn)、貯存、發(fā)放等管理情況→醫(yī)院感染管理部審核記錄、質(zhì)量驗(yàn)證→設(shè)備工程部對(duì)醫(yī)院感染管理部監(jiān)督檢查問題的整改資料→使用科室保管、使用、無害化處置情況。第五篇：院感檢查注意事項(xiàng)院感檢查注意事項(xiàng)臨近檢查，院感科到病房督查后發(fā)現(xiàn)以下問題需統(tǒng)一與改進(jìn)：院感小組活動(dòng)記錄按要求記錄完全，一定要有對(duì)科室人員手衛(wèi)生督查的內(nèi)容。（內(nèi)科大樓拖把統(tǒng)一懸掛在公共衛(wèi)生間，外科大樓科室病房的拖把固定在一個(gè)病房衛(wèi)生間懸掛，走廊、辦公室和工作人員衛(wèi)生間拖把統(tǒng)一懸掛在工作人員衛(wèi)生間。（標(biāo)識(shí)到院感科領(lǐng)?。┽t(yī)療廢物的交接簽字以前是后勤統(tǒng)一保管，現(xiàn)在由后勤放在科室處置室懸掛保管，督促交接簽字。特別是ICU，急診科、呼吸內(nèi)科和外科、骨科。本周院感科還會(huì)抽查。醫(yī)護(hù)人員掌握六部洗手法和洗手指征，請(qǐng)護(hù)士長檢查人人過關(guān)。有預(yù)處理的科室，護(hù)士長準(zhǔn)備好優(yōu)氯凈濃度的測試試紙，以備檢查優(yōu)氯凈浸泡液的濃度。護(hù)士長督促科室醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生員掌握各種預(yù)處理的消毒濃度，以及日常工作的消毒程序?？剖业南緞?、外用鹽水、藥液溶媒等開啟后一定填寫開啟時(shí)間，保證在有效期內(nèi)。1追蹤外來器械管理：隨機(jī)抽取外來手術(shù)器械一包，從設(shè)備工程部、手術(shù)室、CSSD登記→在C
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