【正文】 職工個(gè)人依照本辦法繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等部門，應(yīng)按照各自職責(zé)范圍配合勞動(dòng)保障部門共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。參保機(jī)關(guān)、事業(yè)、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位按本單位上工資總額的7%繳納。無(wú)法確定工資收入的，以上職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿最低年限時(shí)，由本人一次性補(bǔ)足用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，退休后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。依法破產(chǎn)企業(yè)，在按法定程序清償職工工資和福利費(fèi)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先為退休人員繳足平均預(yù)期壽命內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十三條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列渠道列支:(一)國(guó)家機(jī)關(guān)、參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位及原參加市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)的事業(yè)單位在行政事業(yè)單位醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中列支。社會(huì)統(tǒng)籌基金:單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定記入個(gè)人帳戶后的剩余部分全部作為社會(huì)統(tǒng)籌基金?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅費(fèi)。第十六條用人單位發(fā)生職工錄用、調(diào)出調(diào)入、退休、死亡、終止或解除勞動(dòng)關(guān)系等增減變化時(shí)，應(yīng)于當(dāng)月憑有關(guān)手續(xù)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保、注銷、轉(zhuǎn)移等手續(xù)。個(gè)人帳戶的本金和利息為個(gè)人所有，只能用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的管理和支付工作。第二十一條個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額當(dāng)年記入部分按活期存款利率計(jì)息，上年結(jié)轉(zhuǎn)部分按三個(gè)月整存整取利率計(jì)息，利息記入個(gè)人帳戶。起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用從個(gè)人帳戶中支付或個(gè)人自付。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元；內(nèi)兩次以上(含兩次)住院減半。職工個(gè)人負(fù)擔(dān)比例:一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)18%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20%。因公出差在外地住院個(gè)人自付比例與市內(nèi)同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同。使用符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品的，個(gè)人先支付單項(xiàng)藥費(fèi)的20%。凡參保的用人單位和職工欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的下個(gè)月起，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)停止其享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第三十二條參保人員診治符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的疾病，應(yīng)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方(包括檢查單、化驗(yàn)單、報(bào)告單)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由個(gè)人自付的，由本人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。未經(jīng)患者本人或親屬簽字的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予支付，患者有權(quán)拒付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。超支20%以外部分，全部由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。第三十七條經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，診治結(jié)束后由批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)核銷，然后列入本機(jī)構(gòu)當(dāng)月醫(yī)療費(fèi)，再與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。(二)未經(jīng)批準(zhǔn)在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的。(七)治療先天性疾病(后期發(fā)作除外)和性病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。年審不合格者，取消其定點(diǎn)資格。第四十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須成立醫(yī)療保險(xiǎn)科室。第四十六條定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品零售價(jià)格，提供安全有效的優(yōu)質(zhì)藥品，執(zhí)行處方藥品和非處方藥品管理規(guī)定。用人單位不按本辦法規(guī)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或弄虛作假少繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障部門通知負(fù)責(zé)征繳的地稅部門向用人單位發(fā)出限期參加或續(xù)費(fèi)通知書，在限期內(nèi)仍不參加和繳費(fèi)的，按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》予以處罰。情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和直接責(zé)任人追究行政責(zé)任。第五十四條工傷(含職業(yè)病)、女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按原資金渠道解決。第五十八條市勞動(dòng)保障行政部門依據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則，并會(huì)同有關(guān)部門制定配套政策。本辦法施行前發(fā)布的有關(guān)規(guī)定，與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。？(新）（一）2015年補(bǔ)繳月金額529元：當(dāng)年補(bǔ)繳2010年至2014年的月補(bǔ)繳金額為887元；補(bǔ)繳2009年的月補(bǔ)繳金額為927元；補(bǔ)繳2008年及以前的月補(bǔ)繳金額為1129元。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)帳一月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為147元（非退休人員）？（一）提供營(yíng)業(yè)執(zhí)照、法人身份證、雇工身份證、勞動(dòng)合同（都需復(fù)印件）（首次參保需提供一寸證件照片2張）、參保人銀行卡。（繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不作選擇的均視為第一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；原已選擇第二檔以上標(biāo)準(zhǔn)繳納的，如不到市社保局辦理繳費(fèi)變更手續(xù)，則視作原來(lái)檔次繳納；重新選擇第二至第四檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的參保人員，須到市社保局辦理繳費(fèi)變更手續(xù)）。參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)不足十五年的，可以繳費(fèi)至滿十五年，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金；也可以轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或者城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。？（一）已經(jīng)領(lǐng)取職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的自謀職業(yè)退休人員，可以一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，辦理地點(diǎn)：嘉興市東升路980號(hào)（嘉興市人才市場(chǎng)往東100米中邦人力)，聯(lián)系電話：82553236。退休辦理也是每個(gè)月的1225號(hào)。醫(yī)療保險(xiǎn)基數(shù)3676元，養(yǎng)老繳費(fèi)基數(shù)242012090，此外，工傷和生育保險(xiǎn)個(gè)人不繳費(fèi)退休后單位繳費(fèi)比例4%，個(gè)人不繳費(fèi)參保人員到達(dá)法定退休年齡計(jì)算養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇時(shí)，基本養(yǎng)老金根據(jù)個(gè)人累計(jì)繳費(fèi)年限、繳費(fèi)工資、當(dāng)?shù)芈毠て骄べY、個(gè)人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命等多種因素確定。企業(yè)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一次性移交工作，需由原用人單位負(fù)責(zé)到嘉興市社會(huì)保障事務(wù)局二樓醫(yī)保一次性移交窗口申請(qǐng)辦理？單位醫(yī)保險(xiǎn)種變更時(shí)間？（一）單位人員增加減少每個(gè)月是125號(hào)辦理（正常情況）。本省城鎮(zhèn)戶籍。（雙繳雙包人員不需附減少表）（正常退休需要附上2張減少表）到退休年齡了但是未滿15年，只能到社保局辦理自謀職業(yè)延遲手續(xù)自己繳下去直到繳滿15年為止，不能一次性繳納15年，（二）參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)不足十五年的，可以延長(zhǎng)繳費(fèi)至滿十五年。（二）以城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員身份參?；蚶m(xù)保的，需具備有本市級(jí)戶籍，辦理時(shí)必須提供戶口簿或戶籍證明和身份證復(fù)印件。補(bǔ)繳只繳納養(yǎng)老（請(qǐng)帶上身份證復(fù)印件和戶口本復(fù)印件）。？（一）省內(nèi)繳納的社保轉(zhuǎn)至嘉興，首先嘉興社保必須當(dāng)前在保，然后需要到省內(nèi)社保局開(kāi)具繳費(fèi)憑證至嘉興社保局二樓轉(zhuǎn)移辦事大廳即可。第六十條本辦法由市勞動(dòng)局負(fù)責(zé)組織實(shí)施。第五十六條對(duì)于參保人員住院醫(yī)療費(fèi)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的費(fèi)用，按照《錦州市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》執(zhí)行。第五十二條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊的，由上級(jí)主管部門給予批評(píng)教育和行政處分，構(gòu)成犯罪的由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。造成基金損失的，除追回?fù)p失外，按有關(guān)規(guī)定給予處罰。轉(zhuǎn)往外地治療的，須經(jīng)本市最高等級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診確認(rèn)，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店均應(yīng)制定本單位具體管理制度和配備同醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相連接的計(jì)算機(jī)設(shè)備。協(xié)議有效期一般為一年。第六章 醫(yī)療管理第四十一條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理，由勞動(dòng)保障行政部門實(shí)行審核制度。(四)國(guó)家規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。第三十九條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)使用醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)《醫(yī)療費(fèi)用記帳結(jié)算清單》結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提留30%，其余劃入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金；節(jié)余20%以外部分全部劃入統(tǒng)籌基金。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月10日前將核準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi)的90%撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)藥店)，其余10%留作保證金，年末經(jīng)考核后再予以撥付。第三十三條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行總量控制下的病種結(jié)算和服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算。經(jīng)市政府批準(zhǔn)，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。第二十八條參保人員住院床位費(fèi)按省物價(jià)部門規(guī)定的相同等級(jí)的普通病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，超過(guò)部分的床位費(fèi)由參保人員自付。起付標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人自付比例按上述規(guī)定執(zhí)行。退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例在職職工的50%。因公出差在外她住院(僅限危急疾病)起付標(biāo)準(zhǔn)與市內(nèi)同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同。第二十四條統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn):首次住院，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。第二十三條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，主要由統(tǒng)籌基金支付。第二十條成立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家組成的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)事會(huì)，定期聽(tīng)取醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、運(yùn)營(yíng)及管理情況匯報(bào)。第十八條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政社會(huì)保障基金專戶管理，?？顚Ｓ茫坏门矓D占用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算?？缃y(tǒng)籌地區(qū)調(diào)動(dòng)時(shí)，轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，同時(shí)轉(zhuǎn)移個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額。人帳戶主要用于支付職工本人的門診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)部分和接比例個(gè)人自付部分以及定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)。退休人員為本人退休費(fèi)的4%記入，本人退休費(fèi)低于當(dāng)?shù)厣显氯司诵葙M(fèi)的，按當(dāng)?shù)厣显氯司诵葙M(fèi)的4%記入。(三)企業(yè)從職工福利費(fèi)中列支。第十一條用人單位必須按規(guī)定向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和地稅部門如實(shí)申報(bào)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，并于年初與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和地稅部門簽訂繳費(fèi)協(xié)議。在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，按照失業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶余額可繼續(xù)使用。(四)本辦法實(shí)施前退休的人員，不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中，職工工資收入高于本市上職工平均工資300%的，以本市上職工平均工資的300%作為繳費(fèi)基數(shù)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不實(shí)行減免。第七條市、縣兩級(jí)勞動(dòng)保障行政部門是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門。