【正文】 個人社會保險編號姓 名調(diào)整原因調(diào)整起止時間調(diào)整方式申報調(diào)整類型（基數(shù)、費率）及調(diào)整年度 年 度 年 度 年 度原繳費基數(shù)或費率調(diào)整后繳費基數(shù)或費率調(diào)整基數(shù)或費率差原繳費基數(shù)或費率調(diào)整后繳費基數(shù)或費率調(diào)整基數(shù)或費率差原繳費基數(shù)或費率調(diào)整后繳費基數(shù)或費率調(diào)整基數(shù)或費率差退收□ 補繳□退收□ 補繳□退收□ 補繳□退收□ 補繳□退收□ 補繳□單位經(jīng)辦人： 區(qū)（縣）社保機構(gòu)審核（蓋章）： 稽查審計科/分局局長審批意見：填表日期： 年 月 日 審核人： 審核日期： 年 月 日 審批時間： 年 月 日填表說明： ，經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)審核后，社保機構(gòu)和參保單位各執(zhí)一份； “調(diào)整原因”欄內(nèi)，請按照以下分類填寫編碼：①申報錯誤； ② 少漏瞞報； ③ 稽核； ④戶口性質(zhì)調(diào)整； 其他分立單位在職（退休）人員名冊（表十一）填報單位名稱（蓋章）： 填報單位社保編號： 序號個人社會保險編號姓 名身份證號碼性 別人員類別備 注在 職；離退休單位經(jīng)辦人： 區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)意見：填表日期： 年 月 日 審核日期： 年 月 日 繳費個人社會保險編號合并登記表(表十三) 身份證復(fù)印件粘貼處 填報單位、個人（蓋章） 填表日期： 年 月 日姓 名單位社會保險編號合并人身份證號碼現(xiàn)個人社會保險編號原 個 人 社 會 保險編號（1）原 個 人 社 會 保險編號（2）有(無)過帳記錄 有□ 無□ 有(無)過帳記錄 有□ 無□繳費單位經(jīng)辦人簽名（蓋章）合并人本人簽名（蓋章）被委托人簽名（蓋章）以 下 由 社 會 保 險 經(jīng) 辦 機 構(gòu) 填 寫有（無）重復(fù)繳費有 □ 無 □重復(fù)繳費編號編號1 編號2.現(xiàn) 留 用個人編號重復(fù)繳費時間年 月 / 年 月 分局審核意見（蓋章）經(jīng)辦人員簽名（蓋章） 年 月 日審批部門意見（蓋章）(重復(fù)繳費是否退費) 年 月 日 【注】（1）申請人辦理個人編號合并手續(xù)必須攜帶本人身份證及其復(fù)印件，如委托他人辦理，被委托人應(yīng)出示本人身份證并提交身份證復(fù)印件；（2）本表一式兩份，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和繳費單位（個人）各執(zhí)一份。 （2）本轉(zhuǎn)移單一式二份，社保經(jīng)辦機構(gòu)和職工本人各執(zhí)一份。 ：本人（或監(jiān)護人）銀行卡小票、身份證復(fù)印件烏魯木齊市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員情況登記表(表二十三)區(qū)（縣）： 街道： 社區(qū)： 戶口簿編號： 家庭基本情況戶 主戶籍總?cè)藬?shù) 人參保人照片（一寸）已參加城鎮(zhèn)職工或靈活就業(yè)醫(yī)療保險人數(shù)人未參保人數(shù)成年人未成年人人人參保人姓名 民 族固定電話性 別男□ 女□移動電話 與戶主關(guān)系 出生日期 年 月 日參保時間 年 月 日參保人身份證號碼參保類別□ 成年居民□ 未成年居民人員類別□最低生活保障人員 □低保對象的學(xué)生和兒童□喪失勞動能力的殘疾人 □殘疾學(xué)生和兒童（含特教）□收入低于最低工資的老人□農(nóng)民工子女□其他非從業(yè)居民 □在校學(xué)生、少年兒童學(xué)生就讀學(xué)校(兒童所在幼兒園)班 級銀行卡戶名持卡人身份證號碼代繳代付銀行帳號（工商銀行靈通卡卡號）居住地址 市 區(qū)（縣） （街道） （社區(qū)） （路、門牌號）通信地址： 郵政編碼： 首診定點醫(yī)療機構(gòu)12參保人員：（簽字） 年 月 日社區(qū)勞動保障站初審意見：經(jīng)辦人：社區(qū)勞動保障站 （蓋章）年 月 日街道勞動保障所復(fù)審意見：經(jīng)辦人：街道勞動保障所 （蓋章）年 月 日區(qū)（縣）社保分局意見：經(jīng)辦人：區(qū)（縣）社保分局 （蓋章）年 月 日備注：一個“家庭”中的參保居民應(yīng)使用同一張銀行卡繳費，且繳費使用的銀行卡必須為戶口薄成員烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員信息變更登記表(表二十四)區(qū)（縣）： 街道： 社區(qū)： 家庭編號： 個人編號烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工及靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險參保人員選擇定點醫(yī)療機構(gòu)登記表(表三十) 單位（管理機構(gòu)）編號：單位（管理機構(gòu)）名稱： 個人編號參保人姓名身份證號聯(lián)系方式選擇定點醫(yī)療機構(gòu)定點醫(yī)療機構(gòu)等級定點醫(yī)療機構(gòu)編號定點醫(yī)療機構(gòu)名稱三級123二級、一級、及一級以下456參保人員： （簽字） 年 月 日參保單位（或社區(qū)勞動保障站）蓋章 年 月 日經(jīng)辦機構(gòu)簽字（蓋章） 年 月 日注：在選定定點醫(yī)療機構(gòu)時二級、一級及一級以下醫(yī)療機構(gòu)選23家（其中必須選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)），三級醫(yī)療機構(gòu)選23家（其中必須選擇一家市級醫(yī)療機構(gòu)），請準確填寫選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)編號及名稱。：（１）變更開戶銀行或銀行帳號，應(yīng)首先結(jié)清變更前的醫(yī)療保險費用后方可辦理變更業(yè)務(wù)，同時還需提供銀行銷戶證明、新的銀行開戶許可證或銀行證明、醫(yī)療保險結(jié)算承諾書（須說明如因變更開戶銀行或銀行帳號發(fā)生任何經(jīng)濟糾紛與社保局無關(guān)）；（２）變更機構(gòu)名稱、地址或醫(yī)療機構(gòu)級別，需提供衛(wèi)生或藥監(jiān)管理部門出具的相關(guān)證明或文件及醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或藥品經(jīng)營許可證副本原件及復(fù)印件；（３）變更機構(gòu)法人，需提供法人資格證或相關(guān)文件；（４）特殊情況需提供的補充資料。請?zhí)峁┘彝糁骱蛥⒈W(xué)生本人戶口簿復(fù)印件、銀行卡復(fù)印件，殘疾、低保人員請?zhí)峁┫嚓P(guān)證件復(fù)印件。一 參 保 人 基 本 信 息參保人姓名 性 別男□ 女□民 族照 片參保人身份證號出生日期參保人員類別低保對象的學(xué)生和兒童 □ 殘疾學(xué)生和兒童 □ 農(nóng)民工子女 □ 在校學(xué)生、少年兒童 □ 參保人健康狀況健康□ 一般□ 常年有病□ 重病□ 殘疾□ 生活不能自理□ 其它□殘疾類別殘疾等級居住地址 區(qū)（縣） 街道 社區(qū) （小區(qū)門牌號碼）：郵政編碼電子信箱固定電話手機戶口簿編號戶 主戶主身份證號碼戶口性質(zhì)本市城鎮(zhèn)□ 本省城鎮(zhèn)□ 外省城鎮(zhèn)□ 本市農(nóng)村□ 本省農(nóng)村□ 外省農(nóng)村□ 外籍人員□ 港澳臺□戶 別非農(nóng)業(yè)戶口 農(nóng)業(yè)戶口 集體戶口 臨時戶口 簽發(fā)單位戶口所在地 區(qū)（縣） 街道 社區(qū) 戶主文化程度博士□ 碩士□ 大學(xué)□ 大?！? 中專□ 技?！? 高中□ 職高□ 初中□ 小學(xué)□ 文盲□勞動能力部分喪失□ 無勞動能力□ 有勞動能力□就業(yè)狀況無工作□ 臨時工作□ 固定工作□參保人與戶主關(guān)系本人□ 配偶□ 子女□ 孫子女□ 父母□ 祖父母□ 其它親屬□ 非親屬□二、參 保 相 關(guān) 信 息銀行卡戶名持卡人身份證號碼銀行卡號參保登記日期選擇首診定點醫(yī)療機構(gòu)1機構(gòu)編號醫(yī)療機構(gòu)名稱2機構(gòu)編號醫(yī)療機構(gòu)名稱農(nóng)民工工傷保險個人信息備案登記表（EXCEL格式）序號姓名性別民族身份證號參加工作時間戶口性質(zhì)1試驗人男漢族41123169061906120120401外地非城鎮(zhèn)戶口性質(zhì)：本地非城鎮(zhèn) 外地非城 主題詞：勞動 社會保險 經(jīng)辦規(guī)程 通知抄送：烏魯木齊市勞動和社會保障局烏魯木齊市社會保險管理局 2012年4月17日印發(fā)共印漢文35份。銀行卡為工商銀行靈通借記卡。經(jīng) 辦 人：經(jīng)辦機構(gòu)（蓋章）：經(jīng)辦日期： 年 月 日年度參保單位社會保險年檢申報表（JH07）單位編號： 單位名稱： 填表人： 填報時間： 單位：人 / 元 經(jīng)濟類型　住所或地址　隸屬關(guān)系　所在行業(yè)　事業(yè)單位撥款方式□ 全額撥款 □ 差額撥款 □ 自收自支開戶銀行　基本帳號　單位類型□ 企業(yè) □ 機關(guān) □ 事業(yè) □ 社會團體 □ 民辦非企業(yè)單位 □ 城鎮(zhèn)個體工商戶 □ 國有農(nóng)牧廠 □ 其他組織機構(gòu)代碼　法人、負責(zé)人