20xx年醫(yī)學專題—抗菌藥不良反應(yīng)及其防治基本原則(趙教授)(文件)
【正文】 代頭孢（頭孢噻吩，頭孢唑啉等），與用量有關(guān),氨基(ānjī)糖苷,刷邊膜的磷脂(l237。)在尿中溶解度有關(guān)，多見于劑量大、療程長 磺胺：酸性尿時可析出結(jié)晶（堿化尿液） 氟喹諾酮類：中性及堿性尿（PH＞7）時易析出結(jié)晶 阿昔洛韋： 用藥期間宜多飲水，保持24小時排尿量1200ml 以上 腎血流灌注減少： 兩性霉素B:,第四十三頁，共五十五頁。c232。,防治原則： 注意個體對藥物反應(yīng)及時調(diào)整劑量或停藥、換藥； 特殊(t232。 常規(guī)毒理篩選不能發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率低、死亡率高。,（二）抗菌藥不良反應(yīng)的防治(f225。 要熟悉藥物使用說明書，對新上市的藥品尤為重要，用藥前要充分了解其可能發(fā)生的不良反應(yīng)及其防治對策。,3. 要常規(guī)詢問病史、家族史及當前存在的慢性病及用藥情況。nch225。,第四十八頁，共五十五頁。,第四十九頁，共五十五頁。ng)時，可繼續(xù)用藥或調(diào)整劑量；發(fā)生中度或重度毒性反應(yīng)(fǎny236。,第五十頁，共五十五頁。,8. 抗菌藥物長期大量使用?？砂l(fā)生二重(232。,第五十二頁，共五十五頁。,第五十三頁，共五十五頁。ir243。神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。程度：鏈霉素慶大霉素妥布霉素=卡那霉素=阿米卡星=新霉素奈替米星。,。注意：與抗血小板凝集藥聯(lián)合用藥時，要注意出血傾向。tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。娪诟邉┝繎?yīng)用或腎功能減退患者。WTO調(diào)查：中國住院患者抗菌藥使用率高達80%，其中用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種抗生素以上的占58%（國際僅30%）。 xie),第五十四頁，共五十五頁。j236。nɡ)感染（菌群交替癥）。 wǎnɡ)史，包括：①以往是否應(yīng)用過青霉素或氨基糖苷類藥物；用藥后有無過敏反應(yīng)，皮疹、發(fā)熱等；②對其他食物和藥物有無過敏史；③個人有無變態(tài)反應(yīng)性疾病；④家族中有無過敏反應(yīng)式等。并根據(jù)病情需要改用其他抗菌藥。潔霉素、氯潔霉素、兩性霉素B、萬古霉素等靜脈滴注過快可引起心臟驟停。ng)，劑量及療程必須適當，在療程中要密切觀察一切不良反應(yīng)及其先兆癥狀，及作相應(yīng)實驗室檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等）。nch225。nch225。nglǐ)狀況（如肝、腎功能）要注意選擇藥物的合理性和用藥劑量，對說明書上指明“慎用”藥物，要權(quán)衡用藥“利、弊”后選用。),要嚴格選用藥品的適應(yīng)癥，不要濫用藥物，因為每一種抗菌藥物應(yīng)用后均可發(fā)生毒性反應(yīng)或過敏反應(yīng)；非處方藥（OTC藥）亦存在潛在的不良反應(yīng)，只是安全性有一定差異而已。nɡ shǐ)家族史，禁用相關(guān)藥物； 藥物皮試。,第四十五頁，共五十五頁。停藥或減量后癥狀可減輕，藥物不良反應(yīng)以A型多見，包括肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、胃腸道反應(yīng)及局部刺激性等。ow249。,結(jié)晶阻塞腎小管： 與藥物(y224。)腎小管濃度高有關(guān) 變態(tài)反應(yīng) —— 間質(zhì)性腎炎 腎血流灌注減少：腎血管收縮、腎皮質(zhì)缺血、腎小球濾過率減少 結(jié)晶阻塞腎小管或尿路：血尿、梗塞型腎病,第四十一頁，共五十五頁。i fǎn y236。i),直接(zh237。ngj237。,血小板凝集功能(gōngn233。ng)有關(guān),血小板凝集功能異常,第三十六頁，共五十五頁。nɡ)于有器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)患者 甲硝唑，慎用,第三十五頁，共五十五頁。,氟喹諾酮類中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的比率： 氟羅沙星 ＞曲伐沙星＞格帕沙星＞諾氟沙星＞司氟沙星＞環(huán)丙沙星＞依諾沙星＞氧氟沙星＞倍氟沙星＞左氧氟沙星 動物實驗引起(yǐnqǐ)驚厥： 環(huán)丙沙星＞氧氟沙星＞左氧氟沙星 該驚厥可用安定對抗（2004.）,第三十四頁，共五十五頁。h233。li224。,（二）中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。n
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