20xx年醫(yī)學(xué)專題—手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估(文件)
【正文】 ：根據(jù)病史，按望、觸、叩、聽的順序逐步進(jìn)行。,評 估全身(qu225。,全身(qu225。)試驗(yàn)(BP改變20mmHg,HR改變20) 病史(側(cè)重于心功能方面,先心病,高血壓,心梗等) 體檢(同上) 化驗(yàn)檢查(Hb,BUN,Cr,Hct) 輔助檢查(X線,ECG,彩超,冠造,心功能,心內(nèi)科會(huì)診),第二十六頁，共五十七頁。zh232。ng),二、肺功能評估： 肺功能的評估項(xiàng)目非常繁多，從生理功能分有： 肺容量、通氣功能、換氣功能、 小氣(xiǎo qi)道功能、呼吸動(dòng)力學(xué)等。 h233。 肺彌散功能： 影響彌散量大小因素有：彌散面積、距離、時(shí)間、 氣體分子量、溶解量。,評 估肺功能(gōngn233。n)評級(jí), 0級(jí) 無呼吸困難癥狀 Ⅰ級(jí) 能較長距離緩慢平道走動(dòng)，但懶于步行 Ⅱ級(jí) 步行距離有限制，走一兩條街要休息 Ⅲ級(jí) 短距離走動(dòng)既出現(xiàn)(chūxi224。,評 估,其他合并癥?（具體(j249。ng)準(zhǔn)備,改善營養(yǎng)狀態(tài)、糾正貧血和水電紊亂 停止吸煙 術(shù)前思想準(zhǔn)備(zhǔnb232。)準(zhǔn)備,不主張術(shù)前停藥 抗高血壓藥、抗心絞痛藥（β阻滯藥） 洋地黃、胰島素、皮質(zhì)激素、抗癲癇藥 術(shù)前停藥 單胺氧化酶抑制(y236。i)－呼吸系,慢性阻塞性肺?。–OPD） 控制呼吸道感染 清除(qīngchng)手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備－心血管系,心臟病人行非心臟手術(shù)的麻醉 先天性心臟病、心臟瓣膜病 冠心病、心肌病、大血管病 心律失常－危險(xiǎn)性、致命性 了解(liǎojiě)病生理、血流動(dòng)力學(xué)改變 心功能評估與改善,第三十九頁，共五十七頁。ng)的影響 麻醉藥經(jīng)肝臟降解 低白蛋白－藥物與蛋白結(jié)合量減少 凝血機(jī)制,第四十頁，共五十七頁。i)工作 手術(shù)死亡率50% 0,第四十一頁，共五十七頁。335。)方案制定,第四十三頁，共五十七頁。)項(xiàng)目,原則 滿足手術(shù)需要 保障病人安全 risk / benefit cost / benefit 科學(xué)(kēxu233。 2.一類手術(shù)小組討論 3.二類手術(shù)必須科室討論 4.三類手術(shù)必須醫(yī)務(wù)部組織討論 5.四類手術(shù)及年齡大于75歲的病人必須經(jīng)業(yè)務(wù)院長組織。 7.所有手術(shù)均由文言廣批準(zhǔn)。i ch225。nɡ)－危險(xiǎn)性、致命性多發(fā)、多形、成對室早，室速，R onT現(xiàn)象、冠T, SSS,嚴(yán)重心動(dòng)過緩 50次/分,阿托品(2mmg iv)試驗(yàn)小于90次/分、過速＞100次/分 EF＜0.4 UAP 阿斯綜合癥、暈厥史,第四十八頁，共五十七頁。,幾個(gè)(jǐ ɡ232。,關(guān)鍵(guānji224。n)不要碰,第五十三頁，共五十七頁。)中出現(xiàn)這種場面,第五十五頁，共五十七頁。ng)總結(jié),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估。全身差（PaO26.7kPa,K+3mmol/L。,。ngfā)肺功能不全的高危指標(biāo)。體力活動(dòng)試驗(yàn)（6分鐘不行試驗(yàn)后述）。,內(nèi)容(n232。)核心（關(guān)鍵性指標(biāo)）,(3)肝腎晚期(wǎnqī) — (4))腦1年內(nèi)腦出血、大面積梗塞、腦血管畸形,第五十四頁，共五十七頁。,幾個(gè)(jǐ ɡ232。nshēn)檢查 不確定的妊娠(r232。,幾個(gè)核心(h233。,幾個(gè)核心(h233。,幾個(gè)核心(h233。)的手術(shù)必須報(bào)告業(yè)務(wù)院長，有書面申請，業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)。,手術(shù)(shǒush249。xī)外科手術(shù)時(shí)的 病理生理特點(diǎn) 熟悉麻醉藥理的特殊性 有權(quán)決定推遲和停止手術(shù),第四十四頁，共五十七頁。,麻醉(m225。nl237。ngq237。zu236。,特殊病情(b236。)藥、三環(huán)抗抑郁藥物 抗凝藥,第三十七頁，共五十七頁。,治療藥物(y224。,全身情況(q237。,術(shù)后并發(fā)(b236。,呼吸困難(hū xī k249。li224。,評 估肺功能(gōngn233。,評 估肺功能(gōngn233。 4級(jí)危險(xiǎn)性較大，4級(jí)只行急診手術(shù),第二十八頁，共五十七頁。,Goldman心臟高危因素(yīn s249。,評 估心功能評估(p237。nmi224。 輔助檢查：a 血、尿、便常規(guī)，特殊化驗(yàn)檢查、 ECG、x光、B超、彩超、CT、MRI… b 有創(chuàng)檢查… c 各種器官功能檢查。o)情況。,第二十一頁，共五十七頁。 b 合并癥及其治療的情況。 2 精神狀態(tài)： 神志 緊張 焦慮 害怕,第二十頁，共五十七頁。 e 發(fā)紺。)風(fēng)險(xiǎn)評估檢 查,1 全身狀況： a 發(fā)育、營養(yǎng)狀況。zu236。zu236。 6
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