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正文內(nèi)容

珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦理規(guī)程解讀(文件)

 

【正文】 以上資料外還需提供務(wù)工地暫住證或務(wù)工單位證明。住院醫(yī)藥費(fèi)微機(jī)打印發(fā)票、醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單、出院診斷證明、出院記錄、病歷必須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)鮮章;合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證、計(jì)劃生育服務(wù)證、職工醫(yī)保證需復(fù)印后存檔,其他資料留存原件。江津區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院者,應(yīng)先辦理前一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院及補(bǔ)償結(jié)算手續(xù),然后才到后一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。:碎石治療一次性定額補(bǔ)助100元。參加二檔的人員中,患惡性腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛治療,腎功能衰竭病人的透析治療,腎臟移植術(shù)后的抗排異治療3種疾病的門診醫(yī)療費(fèi)按住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償,每人每年累計(jì)補(bǔ)償限額1萬(wàn)元。二、合作醫(yī)療的住院病種、用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)均參照《重慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》執(zhí)行,不符合報(bào)銷范圍的一切費(fèi)用需由個(gè)人全額支付,不予補(bǔ)助,您可提醒經(jīng)治醫(yī)生盡量使用補(bǔ)助規(guī)定范圍內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目。外傷補(bǔ)助兌付最高限額不超過(guò)2000元,超過(guò)最高限額者須填寫意外傷害病人補(bǔ)償審批表并交街道合管辦審核無(wú)誤后方能兌付,五、每人每年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助最高限額為一檔70000元。憑出院發(fā)票和出院撲償結(jié)算單到收費(fèi)室兌付現(xiàn)金。2016參保居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)。我縣居民如何參保?遵循整戶參保的原則,具有本地戶籍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及其他在本地長(zhǎng)期居住的居民(不包含靈活就業(yè)人員),可憑戶口簿參保。參保人員在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院,起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、600元、900元。未經(jīng)轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。新生兒如何參保繳費(fèi)、享受醫(yī)療待遇?新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi),憑戶口簿或出生醫(yī)學(xué)證明等到鎮(zhèn)街社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù),繳納出生當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),自出生之日起享受出生當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇,超過(guò)3個(gè)月參保的,自繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。普通門診統(tǒng)籌實(shí)行簽約式醫(yī)療服務(wù)。參保人員因急診在濰坊市外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何辦理手續(xù)?參保人員發(fā)生急危重病等因急診(打工、探親、旅游、學(xué)生實(shí)習(xí)等)在濰坊市外就醫(yī)住院時(shí),應(yīng)在住院期間(住院后5日內(nèi),但需在出院前)到居民醫(yī)保中心備案。1參保人員外地住院出院后報(bào)銷需那些報(bào)銷材料?參保人員出院后,需攜帶住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)匯總、發(fā)票原件、(打工、探親、旅游、實(shí)習(xí)的需打工等地及參保地雙方的證明,轉(zhuǎn)診的需帶轉(zhuǎn)診證明)、戶口本到社保中心大廳10號(hào)、11號(hào)辦理報(bào)銷手續(xù)。聯(lián)系電話:3210644 3097160臨朐縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心。()、10萬(wàn)元以下的部分給予50%補(bǔ)償;10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分給予60%的補(bǔ)償;20萬(wàn)元以上(含20萬(wàn)元)以上的部分給予65%補(bǔ)償。長(zhǎng)期在外地居住的參保人員如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)? 在市外居住1年以上的參保人員,憑臨時(shí)居住證等到參保地居民醫(yī)保中心辦理異地就醫(yī)手續(xù),在居住地選定3家不同級(jí)別的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),作為本人的住院就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其門診醫(yī)療費(fèi)用不予支付。各類在校學(xué)生可以以學(xué)校為單位,統(tǒng)一選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為該校全體參保學(xué)生的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員住院期間不享受門診統(tǒng)籌待遇。在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的起付線分別為200元、600元、900元,患多種疾病的,合并執(zhí)行一個(gè)最高起付標(biāo)準(zhǔn)。選擇一檔繳費(fèi)的,參保人員在市內(nèi)可任意選擇二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)院,一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例為80%、70%;到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院經(jīng)二級(jí)醫(yī)院按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診證明并報(bào)居民醫(yī)保中心審核備案的,支付比例為60%;參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到三級(jí)醫(yī)院住院治療的,按轉(zhuǎn)診支付比例的70%支付。參保人員住院享受什么醫(yī)療待遇? 從2015開始,參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。一檔為每人每年130元,二檔為每人每年240元,居民以家庭為單位選擇同一繳費(fèi)檔次。咨詢電話:趙家街道中心衛(wèi)生院合作醫(yī)療結(jié)算審核處:02352609398趙家街道中心衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)保辦第五篇:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解答城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解答居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍是什么?本縣行政區(qū)域內(nèi),不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、大中專院校學(xué)生以及其他在本地長(zhǎng)期居住的居民。六、參合患者出院帶藥量,急性病不得超過(guò)3日,慢性病不得超過(guò)7日,六、需要轉(zhuǎn)院治療,應(yīng)由我院醫(yī)生出具同意轉(zhuǎn)院證明,并急時(shí)到醫(yī)保辦公室辦理出院手續(xù)。四、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助起付線為100元補(bǔ)助比例為一檔80%,二檔85%,符合計(jì)劃生育規(guī)定的參合人員住院順產(chǎn)分娩補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每例200元,符合剖宮產(chǎn)指征的按住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,但不再享受200元的住院分娩補(bǔ)助。十一、在規(guī)定的繳費(fèi)時(shí)間后出生的新生兒能否享受城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療待遇?答:在籌資截止時(shí)間(每年的11月30日)后出生的新生兒,其母親參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的,在第一個(gè)參保內(nèi)可伴隨母親享受城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,當(dāng)年不需補(bǔ)交參保費(fèi)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院就醫(yī)者,起付線為300元,在區(qū)縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī)者,起付線為500元。十、除門診和住院外,還有無(wú)特殊的補(bǔ)償政策?答:參保人員除門診和住院外,還有以下幾種情況可獲得補(bǔ)償::對(duì)參合人員計(jì)劃內(nèi)住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)償,憑相關(guān)資料出院時(shí)在就診醫(yī)院一次性定額補(bǔ)助400元。九、如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)?答:需轉(zhuǎn)江津區(qū)外上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院者,由江津區(qū)內(nèi)首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明,在合作醫(yī)療專網(wǎng)上申報(bào),經(jīng)區(qū)合醫(yī)所同意后,轉(zhuǎn)往指定的上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院診治。計(jì)劃內(nèi)住院分娩者須提交《計(jì)劃生育服務(wù)證》。七、住院病人出院后在哪里辦理報(bào)銷手續(xù)?答:在江津區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院者,出院時(shí)在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)償手續(xù);在江津區(qū)外住院者,出院后回戶口所在鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院辦理補(bǔ)償手續(xù)。住院醫(yī)藥費(fèi)起付線:鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院150元,區(qū)縣級(jí)醫(yī)院350元,省市級(jí)醫(yī)院1000元。原已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員,可憑醫(yī)??ㄔ诙c(diǎn)藥店購(gòu)藥,超出補(bǔ)償限額的由個(gè)人現(xiàn)金支付。未全部參加的,參保人員在享受住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償時(shí),按參保人數(shù)占戶口總?cè)藬?shù)的比例折算后進(jìn)行補(bǔ)償。參保居民可自愿選擇一檔或二檔標(biāo)準(zhǔn)參保。參保居民持社會(huì)保障卡在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分,由個(gè)人負(fù)擔(dān);城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;饝?yīng)支付的部分,由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算、并按月足額撥付。大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、保障范圍實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。大病保險(xiǎn)制度是對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的補(bǔ)充。享受條件:符合國(guó)家和省、市人口與計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定。(4)長(zhǎng)期駐外人員在參保地或安置地住院治療的,視同本地就醫(yī);在第三地住院治療的,按轉(zhuǎn)市外住院治療的規(guī)定執(zhí)行。(1)按一檔繳費(fèi)的,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償90%;在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償80%,在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保地三級(jí)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償70%,在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償60%
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