【正文】 。,早期(zǎoqī)復(fù)極綜合征治療,非藥物(y224。 對(duì)于電生理檢查(jiǎnch225。ow249。,2024/11/12,73,第七十三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,長(zhǎng)QT綜合征 （long QT syndrome)：,概念：是以靜態(tài)心電圖QT間期延長(zhǎng)，多形性室性心動(dòng)過(guò)速和猝死為臨床特征(t232。 后天獲得性LQTS：常由藥物（如Ⅲ類抗心律失常藥）、電解質(zhì)紊亂（低血鉀、 低血鎂、低血鈣）、各種原因心動(dòng)過(guò)緩引起，也可找 不到原因。nd242。ng),當(dāng)QTc0.47s(女0.48s)，排除引起QT延長(zhǎng)的其它原因，無(wú)論是否伴有家族史或其它癥狀，均可診斷LQTS； LQTS在體表心電圖可分為L(zhǎng)QTLQTLQT3，而LQTLQT2患者中QTc正常者相對(duì)較多， LQT3 QTc正常者較少。,2024/11/12,77,第七十七頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,T波電交替(jiāot236。nch225。,2024/11/12,81,第八十一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。ng),T波的起始較晚,且T波的基底部較窄,2024/11/12,83,第八十三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,LQTS導(dǎo)致尖端(jiānduān)扭轉(zhuǎn)型室速,2024/11/12,85,第八十五頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。nzhě)QTc進(jìn)一步延長(zhǎng)或誘發(fā)Ｔ波異常，如一過(guò)性雙峰Ｔ波 LQT2患者常在運(yùn)動(dòng)前有多導(dǎo)聯(lián)雙峰Ｔ波，運(yùn)動(dòng)高峰時(shí)雙峰Ｔ波消失，運(yùn)動(dòng)后復(fù)現(xiàn)等特點(diǎn),2024/11/12,86,第八十六頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。 2~3分,LQTS診斷為臨界型。避免應(yīng)用(y236。 可與β阻滯劑聯(lián)合治療,先天(xiāntiān)遺傳性LQTS治療,2024/11/12,88,第八十八頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。對(duì)應(yīng)用藥物或非藥物治療，仍有心臟驟?；?反復(fù)暈厥者，均有植入ICD指征。 扭轉(zhuǎn)室速發(fā)作時(shí)心動(dòng)周期呈長(zhǎng)短順序規(guī)律變化。,2024/11/12,90,第九十頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。劑量110цg/分。ngy242。,八、房顫再認(rèn)識(shí)(r232。o)焦點(diǎn),4個(gè)需要考慮的問(wèn)題 1. 病情不穩(wěn)的病人要緊急電復(fù)律治療 2. 控制心室(xīnsh236。) 治療流程,2024/11/12,94,第九十四頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。 fā)持續(xù)房顫癥狀重,控制心室率抗凝,復(fù)律（電或藥物）,失敗或不能維持,射頻消融,反復(fù)發(fā)作陣發(fā)房顫,有結(jié)構(gòu)異常、心衰 胺碘酮首選無(wú)效,射頻消融,無(wú)結(jié)構(gòu)異常 （肥厚、擴(kuò)大） Ⅰ類或Ⅲ類（胺碘酮無(wú)效）,胺碘酮,射頻 消融,2024/11/12,95,第九十五頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。ng) 房顫分類：首發(fā)性、陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性、 沉默性 根據(jù)室率分為：緩慢型，室率＜50次/分、一般型、 快速型，室率≥100次/分、較快型，室率≥130次/分、 極快型，室率≥180次/分 無(wú)癥狀性房顫：占陣發(fā)性房顫的2030%， 老年多見(jiàn)，室率較慢 特發(fā)性房顫：占12%，年齡一般小于60歲，無(wú)器質(zhì) 性心臟病，不用抗凝 房顫負(fù)荷：24小時(shí)房顫心律與竇率比例,2024/11/12,96,第九十六頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。ng)、手術(shù),2024/11/12,97,第九十七頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,1977年Fontaine首次報(bào)道致心律失常右室發(fā)育不良（arrhythmogenic right ventricular dysplasia，ARVD），它是一種遺傳性疾病，右室心肌被脂肪浸潤(rùn)及纖維組織所替代(t236。,1995年世界衛(wèi)生組織（WHO）/世界心臟病聯(lián)盟（WHF）將該病命名為致心律失常右室心肌?。╝rrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy，ARVC）。,2024/11/12,101,第一百零一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。) Epsilon波 T波倒置,2024/11/12,102,第一百零二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。l249。此外，偶見(jiàn)房性心律失常如房速、房撲及房顫等，這可能與心房肥大、右房受累有關(guān)。,ARVD患者室速發(fā)作(fāzu242。,Company Logo,1.2 Epsilon波,1977年Fontaine在ARVD患者心電圖上發(fā)現(xiàn)QRS波后有一個(gè)小波并命名為Epsilon波（Epsilon wave）。一般常規(guī)心電圖的檢出率在30%左右。,1.2 Epsilon波,2024/11/12,108,第一百零八頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。)， V1導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)Epsilon波,2024/11/12,109,第一百零九頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,Epsilon波,2024/11/12,111,第一百一十一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,Company Logo,值得一提，ARVD右束支阻滯亦可使QRS波增寬（圖1），但并非真正的右束支阻滯，電生理檢查右束支并無(wú)電病理性改變，心向量圖未發(fā)現(xiàn)右前/右后方向的傳導(dǎo)減慢(jiǎn m224。ozh236。,2024/11/12,114,第一百一十四頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,心電圖顯示(xiǎnsh236。,十、等電位(di224。,2024/11/12,119,第一百一十九頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,Company Logo,等位性Q波主要有以下(yǐxi224。胚胎r波的出現(xiàn)說(shuō)明患者存在存活 的島狀細(xì)胞，通常提示臨床預(yù)后較好。i)性Q波主要有以下幾種表現(xiàn)形式,進(jìn)展性Q波：進(jìn)展性Q波是指動(dòng)態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)，原有Q波導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)(chūxi224。,2024/11/12,123,第一百二十三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。l249。,Company Logo,q波：當(dāng)心梗面積小時(shí)，雖位于左室去極化起始40ms處,但不能形成典型的病理性Q波,僅形成q波。i)性Q波主要有以下幾種表現(xiàn)形式,2024/11/12,126,第一百二十六頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,等位性Q波主要有以下(yǐxi224。,Company Logo,新出現(xiàn)的QRS波群切跡和頓挫：Selvester等提出在具有定位意義的相關(guān)心電圖導(dǎo)聯(lián)中QRS 波群起始40ms內(nèi)，V4V6導(dǎo)聯(lián)上Ｒ波出現(xiàn)≥0.05mV負(fù)向波，即切跡或頓挫，多與小面積心肌梗死(ɡěnɡ sǐ)或壁內(nèi)梗死(ɡěnɡ sǐ)有關(guān)。c232。)指標(biāo),2024/11/12,130,第一百三十頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。ng)總結(jié),特殊心電圖現(xiàn)象在急診中的快速識(shí)別與處理。ngli224。廣泛前壁心梗伴心房梗死致PR段偏移（回旋支為心房供血）。,。在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)10余年隨訪后, 確認(rèn)下側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)早期復(fù)極綜合征人群與正常心電圖人群相比并無(wú)更多住院率及胸痛發(fā)病率。ngli224。由于aVR導(dǎo)聯(lián)軸方向與左室整體的除極方向反向平行。,內(nèi)容(n232。) 7）異常J波和某些J波綜合征,心臟猝死（SCD）的預(yù)測(cè)(y249。i)性Q波主要有以下幾種表現(xiàn)形式,2024/11/12,129,第一百二十九頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,R波遞增(d236。nx249。)，多提示前間壁心肌梗死。對(duì)某導(dǎo)聯(lián)的可疑Q波可了解是否有Q波區(qū)的存在，較單一導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波對(duì)心肌梗死的診斷價(jià)值更大。,Company Logo,等位性Q波主要有以下(yǐxi224。n)新的小q波，并能除外間歇性束支阻滯或預(yù)激（見(jiàn)下圖）。,2024/11/12,122,第一百二十二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。當(dāng)頓抑的存活心肌的電活動(dòng)恢復(fù)(huīf249。 從上述結(jié)果可以看出：等位性Q波在急性心肌梗死患者較常見(jiàn)。i)Q波,2024/11/12,118,第一百一十八頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。,Company Logo,ARVD的心電圖診斷(zhěndu224。)有關(guān)： ⑴繼發(fā)于右室壁內(nèi)傳導(dǎo)障礙（intraparietal RV conduction defects）； ⑵繼發(fā)于室速之后； ⑶右室肥大擴(kuò)張導(dǎo)致心肌復(fù)極不一致； ⑷右室擴(kuò)張引起左室向后轉(zhuǎn)位。如Nava等報(bào)道24例ARVD患者中4例（16%）V1V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置，可能與右室病變嚴(yán)重有關(guān)(yǒuguān)。,2024/11/12,113,第一百一十三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)。ARVD時(shí)右室部分心肌細(xì)胞延遲除極，導(dǎo)致QRS波增寬，如局限性V1導(dǎo)聯(lián)QRS波時(shí)限≥110ms，診斷ARVD的特異性為100%，敏感性55%；（V1+V2+V3導(dǎo)聯(lián)QRS波時(shí)限之和）/（V4+V5+V6導(dǎo)聯(lián)QRS波時(shí)限之和）比值≥1.2，其特異性為100%，敏感性為93%，反映右室部分心肌激動(dòng)延遲，同時(shí)右胸導(dǎo)聯(lián)的QT間期亦相應(yīng)延長(zhǎng)。nzhě)心電圖（50mm/sec，20mm/mV）。V1V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置(d224。,Company Logo,Epsilon波的產(chǎn)生(chǎnshēng)機(jī)理是由于ARVD患者右室部分心肌組織被脂肪浸潤(rùn)，形成脂肪組織包繞的島樣有活性心肌細(xì)胞，導(dǎo)致以上心肌細(xì)胞延遲除極所致。wěi)或ST段起始處，呈低振幅、持續(xù)幾十毫秒的不規(guī)則小波，多數(shù)表現(xiàn)為向上小棘樣，被稱為小棘波（圖5），偶呈凹缺狀（圖6）。,左束支阻滯(zǔ zh236。,ARVD患者(hu224。 室速形態(tài)多為單形性，呈左束支阻滯型伴電軸左偏（圖2），表明起源于右心室，于病變晚期亦可呈多形性室速，提示右室存在多個(gè)異位激動(dòng)灶。nɡ),ARVD所致心律失常主要表現(xiàn)為源自右室的室性早搏及室速。nɡ ji224。nl237。i)，致使右室彌漫性擴(kuò)張、室壁變薄變形、肌小梁排列紊亂、收縮運(yùn)動(dòng)減弱，疾病發(fā)展到晚期，左心室也可受累，最終導(dǎo)致右室或雙室衰竭，預(yù)