【正文】 用于不能經(jīng)口進(jìn)食者、急性胰腺炎、嚴(yán)重腸道感染、嚴(yán)重?zé)齻?、外科手術(shù)前后補(bǔ)充營養(yǎng)者、嚴(yán)重感染、腫瘤、重度營養(yǎng)不良者等。（84）腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容包括：無感受性及反應(yīng)性、無運(yùn)動或無呼吸、無反射和腦電波平坦。CPR的CAB三步是C：胸外心臟按壓；A：開放氣道；B：人工呼吸。此處血管、神經(jīng)較少，且脂肪組織也較薄，故被廣泛使用（圖1113）。(3)避免了因輸血而引起的疾病傳播。（94）（1）十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右作一水平線，然后從髂棘最高點(diǎn)作一垂線，其外上1/4為注射部位。（96）（1）連接注射器于胃管末端進(jìn)行抽吸，抽出胃液。①輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物如苯海拉明、異丙嗪；②重者應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，％～1ml或靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物；③呼吸困難者給予氧氣吸入，喉頭水腫者協(xié)助氣管插管或氣管切開；④循環(huán)衰竭者給予抗休克治療；⑤監(jiān)測生命體征變化；⑥保留余血與輸血裝置送檢以查明原因。（1）避免局部組織長期受壓（2）避免局部受潮濕、摩擦刺激（3）促進(jìn)血液循環(huán)（4）改善機(jī)體營養(yǎng)狀況（99）每次鼻飼量（100）輸液時應(yīng)根據(jù)患者的年齡、神志、體位、病情、病程長短、溶液種類、輸液時間、靜脈情況或即將進(jìn)行的手術(shù)部位等情況來選擇穿刺的部位。（101）通過機(jī)體收縮特定肌肉群的能力來評估判斷肌力。3級：肢體能抬離床面但不能對抗阻力。（103）適宜的病室濕度為50%～60%。通常在清潔灌腸無效后按醫(yī)囑執(zhí)行人工取便。七對是對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。（2）代血漿：常用的代血漿有羥乙基淀粉(706代血漿)、氧化聚明膠、聚乙烯吡咯酮等。（3）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：① 一套注射用物只供一位患者使用，所用物品須按消毒隔離制度處理；② 對一次性用物應(yīng)按規(guī)定處理，不可隨意丟棄。皮下、肌肉注射不可將藥液直接注入血管內(nèi)，但靜脈注射必須見回血后，方可注入藥液。（110）（1）在取血和輸血過程中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作規(guī)程。（4）輸血過程應(yīng)加強(qiáng)巡視，認(rèn)真聽取患者主訴，觀察有無輸血反應(yīng)，如有出現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸血，并按輸血反應(yīng)進(jìn)行處理。（112）影響患者適應(yīng)醫(yī)院社會環(huán)境的因素有護(hù)患關(guān)系、患者與其他人的關(guān)系、醫(yī)院規(guī)則。3級（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要鎮(zhèn)痛藥。(2)患者進(jìn)入病室應(yīng)立即測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，并做好護(hù)理記錄。（117）（1）患者住單間病室，有條件應(yīng)用單間層流凈化隔離；（2）進(jìn)入病室前需穿無菌隔離衣、戴滅菌后口罩、帽子、手套、隔離鞋；（3）室內(nèi)空氣、地面、物品表面每日消毒一次，通風(fēng)換氣時注意保暖，以免患者受涼；（4）原則上禁止探視，探視者進(jìn)入隔離室前要采取相應(yīng)隔離措施，患有呼吸道疾病者或咽部帶菌者應(yīng)避免接觸患者。（120）WHO所推薦的三階梯止痛療法：其目的是逐漸升級、合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，以緩解疼痛。（2）水腫患者：用手按揉局部，以暫時驅(qū)散皮下水分，使靜脈充分顯露后再行穿刺。（2）做尸體護(hù)理時，態(tài)度應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，尊重死者，滿足家屬合理要求。（124）（1）完善醫(yī)院感染管理的體系；（2）建立健全醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度；（3）落實醫(yī)院感染管理的各項措施；（4）認(rèn)真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測工作；（5）加強(qiáng)醫(yī)院感染的宣傳培訓(xùn)。AB型血的患者除可接受0型血外，還可以接受其他異型血型的血(A型血和B型血)，但要求直接交叉配血試驗陰性(不凝集)，而間接交叉試驗可以陽性(凝集)。（126）① 清潔皮膚，促進(jìn)舒適，增進(jìn)健康；② 刺激皮膚的血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的排泄功能，預(yù)防感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；③ 使肌肉得到放松，并增加病人的活動；④ 為護(hù)理人員提供觀察病人并于病人建立良好護(hù)患關(guān)系的機(jī)會。（）A夏太太B李太太C虎妞D張?zhí)?《駱駝祥子》中祥子的精神世界是（）。A農(nóng)民 B工人 C醫(yī)生 D教師2《駱駝祥子》中祥子失去土地后流落到哪里拉車?（）A北平城 B上海 C南京 D天津3《駱駝祥子》中的祥子在兵荒馬亂中被搶走車子，卻冒險地牽回了幾匹駱駝？（）A二匹B三匹C四匹D五匹4《駱駝祥子》中的祥子的第一輛車被搶走以后，千辛萬苦聚積的準(zhǔn)備第二次買車的錢被誰給洗劫了？（）A孫偵探B王偵探C張偵探D虎妞5《駱駝祥子》中誰的引誘也是造成祥子悲劇的原因（）A夏太太B李太太C王太太D張?zhí)?《駱駝祥子》中誰勸祥子把錢存入銀行或放債，祥子沒有接受建議。因此，在這種特殊情況下，必須一次輸入少量血，一般最多不超過400m1，且要放慢輸入速度。（2）無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注。（4）尸體要整潔，外觀良好，讓家屬對尸體護(hù)理表示滿意。（4）老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺。（121）（1）肥胖患者：由靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度加大（30~40176。常用于中、長期靜脈輸液及治療的患者，深靜脈留置導(dǎo)管一般可保留于血管7天至1年。(4)昏迷患者或嬰幼兒患者，須暫留陪送人員，以便詢問了解病史。每餐后都應(yīng)清潔義齒，每天至少清潔舌頭和口腔黏膜一次，并按摩牙根一次。1級（輕度疼痛）：有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響。（7）輸完的血袋送輸血科保留24h，以備患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)時檢查分析原因。（2）血液制品及輸血器內(nèi)不可隨意加入其他藥物，如鈣劑、酸性及堿性藥品、高滲或低滲液體，以防發(fā)生血液凝集或溶解。（8）掌握減輕患者疼痛注射技術(shù)：① 針尖必須鋒利（無鉤、無銹、無彎曲）；② 注射部位選擇正確；③ 肌肉必須松弛，注意說明解釋，分散注意力，取得合作，使肌肉松弛，易于進(jìn)針；④ 掌握“二快一慢”（進(jìn)針及拔針快、推藥慢）的方法，同時注射多種藥物時，應(yīng)先注射無刺激性的，再注射刺激性強(qiáng)的藥物，并且選擇針頭宜粗長，進(jìn)針要深，以減輕疼痛。（5）現(xiàn)用現(xiàn)配注射藥液：藥液在規(guī)定注射時間臨時抽取，即時注射，以防藥物效價降低或被污染。（108）（1）防感染：① 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；② 選擇合適注射部位勿于炎癥部位進(jìn)針，選擇合適的注射部位，不能在有炎癥、化膿感染或皮膚病的部位進(jìn)針。（107）膠體溶液分子量大，其溶液在血管內(nèi)存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。（105）醫(yī)院的物理環(huán)境包括：溫度、濕度、通風(fēng)、光線、音響、裝飾等。（104）早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便。5級：肌力正常。1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動。手背靜脈網(wǎng)是成人患者輸液時的首選部位；肘正中靜脈、貴要靜脈和頭靜脈可用來采集血標(biāo)本、靜脈推注藥液或作為經(jīng)外周中心靜脈插管(PlCC)的穿刺部位。要做到6勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。（3）將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。（95）左側(cè)臥位可使肺動脈的位置處于低位，利于氣泡飄移至右心室尖部，從而避開肺動脈入口。（92）如痰液黏稠難以咳出時，可輕叩患者胸背部，通過振動使痰液吸出；用化痰藥物或生理鹽水緩慢氣道滴入或蒸氣吸入、霧化吸入使痰液稀釋便于吸出。（90）(1)無需做血型鑒定和交叉配血試驗，不會產(chǎn)生免疫反應(yīng)，避免了抗原抗體反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)。（88）影響患者安全的因素有：感覺障礙、目前健康狀態(tài)、對環(huán)境的熟悉度、年齡、診療方法等。（85）內(nèi)環(huán)境：指人的生理、心理等方面；外環(huán)境：由自然環(huán)境和社會環(huán)境所組成。浸泡時物品的軸節(jié)要打開，管腔內(nèi)要充滿藥液，使物品完全浸沒在消毒液內(nèi)，充分與藥液接觸；（5）浸泡中途如另加入物品，應(yīng)重新計時。只有在大腦指揮下，感官與手密切配合，進(jìn)行有目的、有組織的操作活動，在特定的動作形成條件反射之后，技術(shù)才能達(dá)到準(zhǔn)確、規(guī)范的熟練程度。（2）理論學(xué)習(xí)和實踐學(xué)習(xí)相結(jié)合學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理知識應(yīng)與醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行有機(jī)聯(lián)系，以求從理論上弄懂護(hù)理操作的原理、機(jī)制。（8）留置針一般可保留3～5天，不超過7天。（5）穿刺靜脈的選擇應(yīng)粗直、彈性好、相對固定，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。（80）（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則，預(yù)防感染及差錯事故的發(fā)生。（2）仔細(xì)選擇穿刺點(diǎn)。遵醫(yī)囑用藥或行肛管排氣。（75）乙醇是一種揮發(fā)性的液體，擦浴時在皮膚上迅速蒸發(fā)，吸收和帶走機(jī)體大量的熱，而且乙醇又具有刺激皮膚血管擴(kuò)張的作用，因而散熱能力較強(qiáng)。（3）腦干反射消失。（71）隱血試驗飲食、膽囊造影飲食、肌酐試驗飲食、尿濃縮功能試驗飲食（亦稱干食）、甲狀腺131I試驗飲食。(4)搬運(yùn)患者過程中注意節(jié)力原則。（7）切勿按揉，以免影響反應(yīng)的觀察。（4）針尖斜面與皮膚呈5176。（66）45～55cm。臨床上常用的高滲溶液有20％甘露醇、25％山梨醇和25%～50％葡萄糖溶液。（3）堿性溶液：①碳酸氫鈉溶液，臨床常用的碳酸氫鈉溶液的濃度有4％％兩種。（62）疼痛具有以下3種特征：①疼痛是一種身心受到侵害的危險警告；②疼痛是一種身心不舒適的感覺；③ 疼痛常伴隨有生理、行為和情緒的反應(yīng)。室內(nèi)物品簡單并耐消毒。所以保留肛管一般不超過20min，必要時可間隔幾個小時后再重復(fù)插管排氣。（4）修復(fù)關(guān)節(jié)喪失的功能。想象的焦點(diǎn)不僅限于對過去愉快事情經(jīng)歷的敘述，而且需要盡可能地把各種知覺與這種經(jīng)驗結(jié)合起來，主動地去想，使個體感受到目前的行為反應(yīng)就像這件愉快的事情是現(xiàn)在發(fā)生的一樣。（4）松弛療法：①深呼吸：指導(dǎo)患者進(jìn)行有節(jié)律的腹式呼吸，用鼻深吸氣，然后慢慢從口中將氣體呼出，反復(fù)進(jìn)行。（2）選聽音樂：優(yōu)美的旋律對減慢心率、減輕焦慮和憂郁、緩解壓力和疼痛、降低血壓等都有很好的效果。若發(fā)現(xiàn)硅膠管內(nèi)有凝血，應(yīng)用注射器將凝血塊抽出，切忌將凝血塊推入血管造成栓塞。另外，射管時推注水槍活塞應(yīng)迅速，使水槍內(nèi)壓力猛增而射出硅管，如果緩慢推注，即使水槍內(nèi)的液體注完，仍不能射出硅膠管。一般情況下通風(fēng)時間為30分鐘就可達(dá)到置換室內(nèi)空氣的目的。（5）配制試驗液或稀釋青霉素的生理鹽水應(yīng)專用。（2）正確實施過敏試驗，準(zhǔn)確判斷試驗結(jié)果。（48）高熱能飲食、高蛋白飲食、低蛋白飲食、低脂肪飲食、低膽固醇飲食、低鹽飲食 無鹽低鈉飲食、高纖維素飲食、少渣飲食。鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動；提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境；選取適當(dāng)?shù)呐疟泱w位；可采用針刺療法；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩；遵醫(yī)囑用藥；使用簡易通便術(shù)；以上方法均無效時，遵醫(yī)囑給予灌腸。（3）輸液過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液速度，隨時觀察患者反應(yīng)，并根據(jù)患者病情變化及時做出相應(yīng)調(diào)整。可食牛奶、豆制品、馬鈴薯等，第4天開始留取糞便作隱血檢查。每5～10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。②給予高流量氧氣吸入，并在濕化瓶內(nèi)盛20％～30％乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散。（5）每次配制時均需將溶液混勻。（38）（1）80萬U青霉素瓶內(nèi)注入4ml生理鹽水，稀釋為每ml含青霉素G20萬U。WHO規(guī)定：醫(yī)院白天的噪音強(qiáng)度在35～45dB。④如合并全身感染，按照醫(yī)囑給予抗生素治療。（30）（1）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，減慢輸液速度，并防止藥液溢出血管外；同時，有計劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。（3）在胸部手術(shù)前后，預(yù)防呼吸道感染。（5）活動障礙 當(dāng)患者神經(jīng)功能受損、精神狀態(tài)改變、或服用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑時，患者的活動減少，感覺功能改變，皮膚在受到過多的壓力時未能更換姿勢，舒解壓力；使用石膏繃帶、夾板時，襯墊不當(dāng)，松緊不適，致使局部組織血液循環(huán)障礙。（2）潮濕 潮濕的皮膚有利于微生物的滋生，還可使皮膚浸潤、變軟，易因摩擦而破損，造成潮濕的情況有出汗、傷口引流液外滲、大小便失禁等。① 壓力：局部長期受壓，經(jīng)久不改變體位，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良。處理：可適當(dāng)抬高輸液瓶位置或放低患者肢體位置。切忌強(qiáng)行擠壓導(dǎo)管或用溶液沖注針頭，以免凝血塊進(jìn)入靜脈內(nèi)造成栓塞。（2）針頭斜面緊貼血管壁液體滴入不暢或不滴。在整個睡眠周期中，睡