【正文】 ，消毒的醫(yī)療用品不得檢出致病微生物。新購進的燈2管不低于90μW/cm。二級醫(yī)院無菌手術切口甲級愈合率≥90％。預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行BD試驗；生物監(jiān)測日常應每周進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用。因此，預防和控制醫(yī)院感染是醫(yī)院管理體系中不可缺少的重要部分。醫(yī)院設醫(yī)院感染管理科，配備感染預防、控制兼職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任任組長，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢時，應立即報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科根據(jù)情況進行流行病學調查和環(huán)境、物品監(jiān)測，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施。三、完善醫(yī)院感染管理制度，規(guī)范管理1．消毒產品的管理：消毒產品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，醫(yī)院感染管理科參與消毒產品的購入、使用和用后處理的監(jiān)督指導，具體包括產品購入的質量控制，使用中的監(jiān)測和一次性醫(yī)療用品用后處理的檢查、監(jiān)督和指導。四．消毒、滅菌與隔離的原則醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。耐濕物品滅菌首選滅菌法；手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等到首選壓力蒸汽滅菌；，內窺鏡選用2%戊二醛浸泡滅菌。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。地面的清潔和消毒應達到以下要求：（1）地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應立刻以含氯消毒劑擦洗。五、加強手衛(wèi)生宣傳、教育，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的自律性和依從性：根據(jù)國家衛(wèi)生部的《手衛(wèi)生指南》，制作各類宣傳圖片，加強各級醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識宣傳、教育。（3）接觸血液、體液和被污染的物品后。（3）接觸特殊感染病原體后。切實保障臨床一線醫(yī)務人員的工作、健康安全。：新上崗人員、進修生、實習生上崗前必須接受培訓，時間不少于3學時；在職醫(yī)務人員每年應接受醫(yī)院感染知識的培訓，時間不少于4學時。明確職責，加強質量控制醫(yī)師、護士的責任感。完善、細化各項醫(yī)院感染控制措施，使其具有可操作性。制定切實可行的培訓制度，保障醫(yī)院感染的控制制度能有效地落實到位。加強科室管理小組的工作力度。藥劑部門要加強對臨床藥學的管理，開展血藥濃度監(jiān)測，認真做好抗生素的管理工作。加強醫(yī)院各級各類人員的管理。地面、物表的清潔做到制度化，通過護理管理有效實施對該項工作的落實。并且使進入人體無菌組織的器械達到滅菌水平，接觸無破損的皮膚黏膜組織的診療用品達到高水平消毒，生活用物（包括：床單元用物、餐具、潔具等）達到清潔或中水平消毒。加強質量控制檢查人員的素質及責任心，使責、權、利三位一體，質量考核結果與當月獎金掛鉤，同時不斷提高醫(yī)院感染管理工作在全部質量考核工作中的權重，用經濟手段達到短時期內提高質量的目的。嚴格執(zhí)行國家的標準，杜絕醫(yī)院生物污染的污物流入社會，造成不必要的社會環(huán)境的污染。使用部門嚴格執(zhí)行相關規(guī)定，并建立檔案定期監(jiān)測、檢修、保養(yǎng)，以保障其消殺效果。不斷提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制的意識、認識和知識。根據(jù)醫(yī)院臨床病歷的特點逐步開展控制醫(yī)院感染的科研項目。一次性無菌物品從進貨、存儲、發(fā)放、回收等均嚴格執(zhí)行國家相關的法律及法規(guī)。緊跟國家步伐，達到二等甲等醫(yī)院的標準。依據(jù)國家法律、法規(guī)及時修訂符合我院實際、并具有可操作性的質量控制標準。逐步將全院臨床的醫(yī)療器械、治療用物，收歸中心供應室管理，確保醫(yī)療質量，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，同時控制惡性醫(yī)院感染的發(fā)生。加強醫(yī)院室內環(huán)境的管理。繼續(xù)加強消毒藥械的監(jiān)測工作，確保投入臨床的診療用品質量有保障。加強醫(yī)務部門對終末及運行病歷的管理工作，降低醫(yī)院感染漏報率，提高診斷率。及時發(fā)現(xiàn)并處理醫(yī)院感染的散發(fā)，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。三、加強醫(yī)院感染管理知識的培訓力度，使相關制度在落實時具有明確、有效的指導作用。二、強化法制觀念，提高依法執(zhí)業(yè)的認識度，加強制度落實過程中的執(zhí)行力。加強醫(yī)院領導對醫(yī)院感染管理工作的重視力度。管理知識包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類人員必須掌握。六、職業(yè)暴露的預防根據(jù)國家有關醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護的規(guī)定如《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》要求，重新或調整“職業(yè)暴露事故處理小組”制定相應有效的規(guī)章制度，制定醫(yī)院診療技術操作規(guī)程，正確處理一次性用品，加強職業(yè)暴露的防護工作的技術指導。手消毒指征：（1）進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。洗手指征：（1）接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘液和侵入性診療操作前后。（３）接觸血液、體液和被污染的物品后。呼吸機管道應遵照國家或國際“呼吸機相關肺炎的預防指南”定期更換、消毒?；瘜W滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。3．醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)?？偩职l(fā)布的《醫(yī)療廢物處理條例》、《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》等制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理規(guī)定，臨床醫(yī)技科室應遵照醫(yī)院有關醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃圾產生的開始進行分類收集、運送，醫(yī)院感染管理科定期檢查和監(jiān)督垃圾的分類收集運送情況。3． 消毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測：（1）使用中消毒劑每季度進行一次微生物監(jiān)測，滅菌劑每月監(jiān)測一次，由醫(yī)院感染管理科負責；使用中的濃度監(jiān)測由科室完成，并做好記錄。1．醫(yī)院感染病例監(jiān)測：監(jiān)測有全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測兩種方法。醫(yī)院感染管理科具體負責對修訂的方案組織實施、監(jiān)督和評價。七、醫(yī)院感染質量控制管理 針對我院醫(yī)院感染管理制度、職責、規(guī)范、控制指標及各科考核細則的制定并落實情況，院感科、護理部、醫(yī)務科每月或每季度對科室進行醫(yī)院感染管理質量控制考核，將考核后結果反饋科室督促整改、同時通報全院并與科室及個人績效掛鉤。門診病人抗菌素使用率≤20％。二級醫(yī)院感染漏報率≤20％。照射強度監(jiān)測：對新的和使用中的紫外燈管應進行照射強度監(jiān)2測，新燈管的照射強度不得低于90uw/cm,使用中燈管不得低于270uw/cm,照射強度監(jiān)測院感科每半