【正文】 另一方面，澳大利亞建立的復(fù)雜且獨特的執(zhí)行體系要求提供與其他國家不同的支持?jǐn)?shù)據(jù)，而這些正是那些全球組織所不愿意提供的；同時由澳大利亞決定的藥品價格給全球組織帶來的風(fēng)險正在增大；全球組織的風(fēng)險與收益比例也受到威脅。因為證據(jù)的有效性、可接受性、通譯性及在預(yù)測健康結(jié)果中固有的不確定性無法得到很好的衡量，所以評價藥品價值方法的范圍受到了很多限制。制藥企業(yè)開始延緩新產(chǎn)品的研制開發(fā)，限制國外產(chǎn)品進(jìn)口，或者選擇在澳大利亞暫時未被認(rèn)可且無可對比的產(chǎn)品，同時企業(yè)開始把產(chǎn)品的銷售重點從澳大利亞國內(nèi)轉(zhuǎn)移到國外市場。一是全民醫(yī)療保健體現(xiàn)了制度的普遍性和公平性；二是醫(yī)療保健作為公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品，政府主體責(zé)任明確；三是在政府政策鼓勵下市場機(jī)制發(fā)揮了充分的補(bǔ)充作用。藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)在澳大利亞健康保健體系制定和完善過程發(fā)揮著重要的作用，而且已經(jīng)成為一個有效控制藥品費用的工具，并在一定程度上降低了澳大利亞的醫(yī)療費用，起到了積極的作用。醫(yī)療保險只用來支付醫(yī)療方面的費用，不支付藥品費用，其監(jiān)控手段可以作為我分會設(shè)計醫(yī)療保險基金支出監(jiān)測評估指標(biāo)的參考；澳大利亞的藥品價格體系較為嚴(yán)密，有效的抑制了藥品虛高價格的問題，同時也控制了醫(yī)療費用的增長，為我分會評估我國醫(yī)療保險政策落實情況及藥品價格提供了借鑒。一、歐洲四國考察見聞，歐洲畜牧業(yè)較發(fā)達(dá)（指歐盟十五國），多數(shù)國家畜牧業(yè)占農(nóng)業(yè)產(chǎn)值的比重都在50%以上，土地總面積324,269千公頃，農(nóng)業(yè)用地面積140,627千公頃，耕地73,499千公頃,永久性草場56,006千公頃()，%。（一）荷蘭王國地處北歐洼地，平均海拔低于海平面3米，土地有限，僅41864平方公里，其中有一半低于海平面。在荷蘭畜牧業(yè)生產(chǎn)中，75%為奶牛業(yè)，畜牧業(yè)以家庭牧場為經(jīng)營單位，每個牧場平均經(jīng)營3540公頃土地，養(yǎng)奶牛100頭左右，2001年牛存欄405萬頭，,。在管理體制上，主要靠商業(yè)企業(yè)和農(nóng)民資助，研究成果則通過開辦講座、培訓(xùn)等向農(nóng)民有償咨詢，同時規(guī)定每年9月30日向社會開放。肉牛體重公牛一般在1000－1300公斤，母牛一般在600－700公斤，平均日增重1200克以上，奶牛產(chǎn)奶量一般在8000公斤以上。與此相配套的是合理的載畜量，這樣既保證了牛羊有足夠的飼草滿足營養(yǎng)需要，又使草地得到保護(hù)、生息和繁衍。補(bǔ)充飼料則根據(jù)不同生產(chǎn)條件、不同年齡、不同體重和生產(chǎn)目的相配合，加工成顆粒飼料供給飼養(yǎng)農(nóng)戶，農(nóng)戶經(jīng)常邀請畜牧技術(shù)推廣站的推廣專家對飼料配方進(jìn)行調(diào)查，并采取必要的技術(shù)措施。全國農(nóng)戶不到60萬戶，而農(nóng)戶年投資總額約為300億馬克，年營業(yè)額700億馬克，其中400億為飼養(yǎng)業(yè)，300億為種植業(yè)。據(jù)介紹，德國的各種飼料作物種植面積一直穩(wěn)定地占農(nóng)業(yè)用地面積的5070%，種植業(yè)為畜牧業(yè)生產(chǎn)了80%以上的谷物飼料，特別是玉米種植為德國畜牧業(yè)提供了大量的飼料，19861990年，東西德統(tǒng)一后，%。排名第3位；，世界排名第12位；總產(chǎn)407萬噸，居第3位。肉聯(lián)廠通過動物宰前保護(hù)手段的改進(jìn)和宰后的肉品檢測（肉品含水量、細(xì)菌指標(biāo)、抗生素含量）提高了肉品的衛(wèi)生質(zhì)量，特別是疫病防治從飼養(yǎng)源頭進(jìn)行跟蹤的一系列管理制度，保證了社會大眾的食肉安全，具有很好的社會效益。考察組參觀了威尼斯標(biāo)洛喬萬尼區(qū)一家年加工600萬平方尺手套皮革的私營皮革廠，主要了解了生產(chǎn)設(shè)備、工藝流程，以及廠家進(jìn)口新疆產(chǎn)原皮的數(shù)量、質(zhì)量要求和合作意向。（一）草地“精養(yǎng)細(xì)改”是草地經(jīng)營的基本原則我們在歐洲大陸行程5000多公里，盡管已進(jìn)入深秋，但到處綠草如茵，森林染翠，紅、黃、青、綠，色彩萬千。人工栽培和輪作草地9000多萬畝，人均5畝。長期以來，我們以“粗放”的觀念對待天然草地，對天然草場的改良還僅停留在圍欄上，其它改良和保護(hù)措施運用較少；生產(chǎn)者還沒有把“耕作”觀念引入草地經(jīng)營，任由草地自然生長的觀念仍占據(jù)主要地位。我們應(yīng)在草地經(jīng)營中樹立“耕作”觀，要象對待農(nóng)作物一樣對待牧草，把圍欄、灌溉、施肥、補(bǔ)播、除莠、松土、機(jī)割、機(jī)收、打捆、青貯作為草地生產(chǎn)經(jīng)營的必要手段，從根本上提高我區(qū)的草地生產(chǎn)經(jīng)營水平。三種模式不變的是奶牛的品種和營養(yǎng)水平。這同我們常說的因地制宜，因時制宜，有著相同之處。（三）優(yōu)良品種是畜牧業(yè)生產(chǎn)的基礎(chǔ)，歐洲的各類家畜已全部實現(xiàn)了良種化，有一整套嚴(yán)格完整的育種體系，并通過立法保證育種工作和畜牧業(yè)的順利發(fā)展。育種協(xié)會等組織卓有成效的工作和嚴(yán)格科學(xué)的選育制度，保證了歐洲家畜的全面良種化。在操作上，要從改革現(xiàn)有與品種改良有關(guān)的事業(yè)單位、國有種畜場出發(fā)，把他們有步驟、分階段地推入市場。在巴黎農(nóng)業(yè)食品博覽會上展出的畜產(chǎn)品，每一種都有標(biāo)簽，標(biāo)簽上都注明了所執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)；對歐洲幾家超市的觀察，各種肉類品質(zhì)感觀十分接近，分不出差異。我們首先要在我區(qū)推行與國際接軌的市場準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，如畜產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、防疫標(biāo)準(zhǔn)等等。科研院所、農(nóng)業(yè)院校也應(yīng)積極開展標(biāo)準(zhǔn)化研究，并使成果盡快走入生產(chǎn)領(lǐng)域。當(dāng)前，畜牧業(yè)生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工作處在起步階段，政府必須給予大力支持和引導(dǎo)。畜牧業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)問題，近一二年在我區(qū)才開始被提及，但遠(yuǎn)沒有引起足夠的重視。（四）標(biāo)準(zhǔn)化是市場準(zhǔn)入的必備條件，考察團(tuán)參加巴黎國際農(nóng)業(yè)食品博覽會和沿途參觀大型超市過程中，對什么是標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)有了一些生動的了解。相比之下，我區(qū)家畜品種改良目前還主要是依靠政府部門的事業(yè)單位來進(jìn)行的，民間組織和企業(yè)的參與剛剛起步，規(guī)模很小，且缺少良好的外部環(huán)境。育種協(xié)會組織主要開展下述一些活動：按政府法規(guī)依據(jù)協(xié)會規(guī)定進(jìn)行家畜的系譜登記，在種畜交易時提供系譜證明，編制種畜登記本；負(fù)責(zé)優(yōu)良種畜的購買和保存，負(fù)責(zé)會員種畜飼養(yǎng)的飼料、飼養(yǎng)，防疫等咨詢；動員會員進(jìn)行種畜生產(chǎn)性能測定，評價測定的結(jié)果，組織會員參加種畜交易，拍賣等活動。他們并不是一味追求完全機(jī)械化，自動化或是設(shè)施水平的先進(jìn)性，一切的關(guān)鍵是能否獲得最大效益，這是畜牧業(yè)生產(chǎn)的根本。向考察團(tuán)介紹情況的研究員指出，畜牧業(yè)生產(chǎn)所追求的是效益最大化，而不是設(shè)施最先進(jìn)、或是完全采用了機(jī)械化，關(guān)鍵是在保證產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的前提下，尋找成本最低、利潤最大化的生產(chǎn)模式。該牧場設(shè)置了三種奶牛飼養(yǎng)模式。在操作上廣泛運用了土施肥、劃區(qū)輪牧技術(shù)，同時根據(jù)草地的營養(yǎng)需要，先用家畜糞便還給草地養(yǎng)份，不足部分再追施化肥，由此獲得草地的休養(yǎng)生息和優(yōu)質(zhì)高產(chǎn)，同時保持了草地的營養(yǎng)平衡，僅以德國巴伐利亞州的草地施肥量為例，就足以說明歐洲對草地精心養(yǎng)護(hù)的程度，而這又是歐洲草地經(jīng)營的基本原則之一。目前，國家西部大開發(fā)戰(zhàn)略的實施正不斷向縱深邁進(jìn)，國家對我區(qū)天然草地的保護(hù)和改良投入了大量的資金，我們要從實際出發(fā)，積極學(xué)習(xí)國外的先進(jìn)經(jīng)驗，搞好我區(qū)天然草地的保護(hù)和改良。歐洲多數(shù)地方降雨量充沛，氣候溫暖，土地肥沃，為牧草生長提供了良好的條件。從考察的情況看，感受最深的一點是，與歐洲畜牧業(yè)相比，我區(qū)現(xiàn)代畜牧業(yè)還處在剛剛起步階段，在草地改良、良種繁育、飼養(yǎng)管理、產(chǎn)品深加工、環(huán)境與生態(tài)保護(hù)、畜牧業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施、產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營和科技開發(fā)等方面都有較大差距。意大利以原材料加工為主，中小企業(yè)在其經(jīng)濟(jì)中占有重要地位，98%以上的企業(yè)都是中小型企業(yè)，意大利的企業(yè)顯示出專業(yè)化程度高、適應(yīng)能力強(qiáng)、產(chǎn)品出口比例大等特點。這是一家建廠已100多年、市政府下屬的非盈利性企業(yè)，每年屠宰牛8000頭，每周屠宰豬5000頭。德國畜牧業(yè)生產(chǎn)的另一個特點是生產(chǎn)水平高。畜牧業(yè)主要以奶牛、肉牛和豬為主，生產(chǎn)水平高。（三）德國畜牧業(yè)十分發(fā)達(dá)，畜牧業(yè)產(chǎn)值占農(nóng)業(yè)產(chǎn)值的60%以上，%。法國除具有良好人工草地之外，還同步發(fā)展牛羊飼料工業(yè)。法國在堅持良種登記、建立國家登記檔案，種子公母牛選種選配制度，形成一整套良種繁育體系及質(zhì)量監(jiān)督檢測體系方面積累的技術(shù)與管理經(jīng)驗，對發(fā)展新疆畜牧業(yè)具有很好的借鑒作用。法國畜牧業(yè)種草養(yǎng)畜的先進(jìn)技術(shù)、科學(xué)化的管理經(jīng)驗、商品化的市場經(jīng)濟(jì)調(diào)控、家庭牧場的經(jīng)營方式、產(chǎn)業(yè)化的運作模式、快速的信息系統(tǒng)、知識更新的專業(yè)培訓(xùn)、社會化的服務(wù)體系、持證上崗條件保證等許多方面都體現(xiàn)了世界畜牧業(yè)發(fā)展的前沿水平。該所針對荷蘭近年來人工成本高于奶產(chǎn)品三倍的市場變化，在重點研究內(nèi)容上，以降低生產(chǎn)成本、提高經(jīng)濟(jì)效益為目的，通過不同飼養(yǎng)方式的對比研究，采用高效飼料定量配給法和地上塑料打捆拉伸膜青貯等技術(shù)，使畜牧業(yè)由粗放型飼養(yǎng)生產(chǎn)轉(zhuǎn)向現(xiàn)代畜牧業(yè)生產(chǎn)的理論與實踐，給考察團(tuán)專家留下了深刻印象。荷蘭農(nóng)業(yè)生產(chǎn)主要是畜牧業(yè)、花卉業(yè)和種植業(yè)，％、％％,％，成為荷蘭國民經(jīng)濟(jì)中的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)。；，；。哈凱莫夫、新疆畜牧科學(xué)院院長李耿民、阿克蘇地區(qū)山羊研究中心研究員師伯樂、自治區(qū)畜牧廳飼料工業(yè)辦公室主任聶新、自治區(qū)專家顧問團(tuán)辦公室副研究員李克儉為成員的自治區(qū)專家顧問團(tuán)畜牧業(yè)考察團(tuán)對荷蘭、法國、德國、意大利四國畜牧業(yè)發(fā)展情況進(jìn)行了考察。對我國進(jìn)一步完善醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品生產(chǎn)流通體制三項改革，以保證實現(xiàn)改革的總目標(biāo)具有十分重要的借鑒意義。這些對我國在建設(shè)全面小康社會要求下不斷完善醫(yī)療保障體系提供了值得借鑒的經(jīng)驗。同時，這些矛盾還大大限制了在澳大利亞應(yīng)用藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的政策和前進(jìn)方向，也限制了藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)在制藥行業(yè)和政府工作領(lǐng)域中的發(fā)展。為了爭取到一個合理的價格，制藥企業(yè)要不斷的提供最新的取得良好治療效果的數(shù)據(jù)，例如發(fā)病率與死亡率的比例等，但是這些數(shù)據(jù)在新藥投放市場時候尚無法得到，這就使制藥企業(yè)站在一個非常被動的位置上。為此，澳大利亞提出新的藥品價格參考體系，藥品參考價格制定主要從仿制品價格、同類產(chǎn)品價格、同類療效產(chǎn)品的價格三方面考慮。同時，澳大利亞還建立了一個兼顧相對安全、相對功效、相對花費及費用效率的執(zhí)行體系。澳大利