20xx年醫(yī)學(xué)專題—giop的診治進(jìn)展(文件)
【正文】 注釋）[或用骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(FRAX)評(píng)估為低骨折風(fēng)險(xiǎn)]，使用GC量≥7.5mg/d且超過(guò)3個(gè)月，推薦給予調(diào)整生活方式、補(bǔ)充鈣劑和普通或活性維生素D，并加用雙膦酸鹽治療 對(duì)于服用GC前無(wú)骨質(zhì)疏松的患者，若存在兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上骨折風(fēng)險(xiǎn)因素（如用FRAX評(píng)估為中或高骨折風(fēng)險(xiǎn)），無(wú)論GC使用任何劑量及時(shí)間，建議調(diào)整生活方式、補(bǔ)充鈣劑和普通或活性維生素D，并加用雙膦酸鹽治療 對(duì)于使用GC前已有骨量減少、骨質(zhì)疏松和/或脆性骨折的患者，在排除繼發(fā)因素后，建議按原發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療原則進(jìn)行規(guī)范治療 在GIOP治療用藥過(guò)程中，除定期監(jiān)測(cè)骨密度外，推薦監(jiān)測(cè)藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)并作相應(yīng)處理,25,第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。ng)《3個(gè)月,調(diào)整生活方式 補(bǔ)鈣 補(bǔ)維生素D,GC≥7.5mg/d,使用≥3個(gè)月,有2項(xiàng)以上風(fēng)險(xiǎn)因素或FRAX評(píng)估為中骨折風(fēng)險(xiǎn),骨密度檢查無(wú)骨量減少或骨質(zhì)疏松且無(wú)脆性骨折史,了解骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素,調(diào)整生活方式 補(bǔ)鈣 補(bǔ)維生素D 雙膦酸鹽,根據(jù)GC量和療程定期監(jiān)測(cè)骨密度(推薦6~12個(gè)月1次),調(diào)整方案,有3項(xiàng)以上風(fēng)險(xiǎn)因素或FRAX評(píng)估為高骨折風(fēng)險(xiǎn),任何劑量GC,使用任何時(shí)間,骨密度檢查有骨量減少或骨質(zhì)疏松或有脆性骨折史,排除繼發(fā)因素,按照原發(fā)骨質(zhì)疏松治療,盡量減少GC量和療程,根據(jù)GC量和療程定期監(jiān)測(cè)骨密度(推薦6~12個(gè)月1次),調(diào)整方案,欲給患者GC治療,第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。ngch233。),BP定位于骨吸收陷窩，并被破骨細(xì)胞攝取 被攝取后，BP通過(guò)抑制褶皺邊緣形成和破骨細(xì)胞活性，來(lái)減少(jiǎnshǎo)骨轉(zhuǎn)換和骨丟失。g242。296:235242.,密固達(dá) (唑來(lái)膦酸) 獨(dú)特結(jié)構(gòu)(ji233。o) 低脫離率 強(qiáng)大再吸收作用 體外研究：強(qiáng)大的抗骨吸收作用 更強(qiáng)的FPP合成酶抑制作用，F(xiàn)PP合成酶是破骨細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白形成所必需的酶，受到抑制，使破骨細(xì)胞凋亡 更低的用藥劑量,第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。,33,HORIZONPFT關(guān)鍵骨折臨床研究： 一項(xiàng)為期三年，多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究。 患者接受15分鐘的唑來(lái)膦酸5 mg或安慰劑滴注治療，一年一次，連續(xù)三年。 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)：與安慰劑組比較167。356:18091822.,第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。n)骨折臨床研究,HORIZONPFT關(guān)鍵骨折臨床研究： 一項(xiàng)為期三年，多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究。356:18091822.,第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。 *P = 0.0009, Z3P3 =唑來(lái)膦酸治療3年+安慰劑治療3年, Z6 = 唑來(lái)膦酸治療6年,股骨頸骨密度與基線(jīxi224。li225。li225。nshēn)試驗(yàn),36,第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。356:1809–1822. 3. Lyles KW, et al. N Engl J Med 2007。)內(nèi)以原型經(jīng)腎臟排出,61% 骨組織結(jié)合(ji233。 SmPC。 tablets SmPC。 tablets SmPC,密固達(dá)（唑來(lái)膦酸） 獨(dú)特藥代特性,減少系統(tǒng)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),雙膦酸鹽不良反應(yīng)主要原因： 口服對(duì)食道的局部刺激癥狀 藥物停留于血液循環(huán)系統(tǒng)，使患者對(duì)其他系統(tǒng)產(chǎn)生的不良反應(yīng)。ngzhu224。zh242。)評(píng)估是治療的重要環(huán)節(jié) 維生素D和鈣劑是防止骨松的基礎(chǔ)措施 雙磷酸鹽是GIOP的首選藥物,第四十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。ir243。破骨細(xì)胞：聚集? 、分化?。任何劑量GC,使用任何時(shí)間。,。檢查血鈣：低鈣血癥患者需先糾正低血鈣。阿倫磷酸鈉或利塞磷酸鈉。英國(guó)全科醫(yī)師研究(y225。 xie)大家,第四十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。bǎo)肌酐清除率 ≥35mL/min 檢查血鈣：低鈣血癥患者需先糾正低血鈣 檢查心電圖：除外嚴(yán)重房顫患者 使用時(shí) 患者充分水化（用藥前、后補(bǔ)水約500ml） 靜脈滴注時(shí)間≥15分鐘 使用后 3天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、流感樣癥狀等均為一過(guò)性，屬于正?，F(xiàn)象，通常在3天內(nèi)逐漸緩解 如果患者無(wú)法耐受可以使用NSAID藥物對(duì)癥處理 患者需要日常補(bǔ)充鈣劑和維生素D 定期復(fù)診,40,第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)。356:18091822.,39,第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。 降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。 weekly tablets SmPC。 weekly tablets SmPC。),100% 生物(s
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