20xx年醫(yī)學(xué)專題—4糖尿病的合理用藥(文件)
【正文】 以上者禁用,噻唑(sāizu242。nxu232。ng)本卷須知 肝功能不全者禁用〔活動性肝病或肝 酶升高大于2.5倍〕 育齡期婦女注意避孕 不用于1型糖尿病 不用于心功能不全者 服藥不受進(jìn)食影響,噻唑(sāizu242。li225。 小劑量各種藥物聯(lián)合使用，可減少單一藥物毒副作用并提高療效。nh233。),2. 糖尿病治療(zh236。,胰島素制劑(zh236。 最大劑量口服藥治療后糖化血紅蛋白仍大于7.0%時(shí)，應(yīng)啟動胰島素治療，口服降糖藥可以保存。 新診斷的 2 型糖尿病患者伴有明顯高血糖時(shí)可以使用胰島素強(qiáng)化治療。o) 使用方法： 繼續(xù)OAD治療，聯(lián)合中效或長效胰島素睡前注射 起始劑量約為0.2 U/kg體重 根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每34天調(diào)整一次，每次調(diào)整14個(gè)單位直至空腹血糖達(dá)標(biāo) 白天血糖不達(dá)標(biāo)者可改為每天屢次注射,根底(jīchǔ)胰島素的使用,第四十三頁，共五十六頁。sh232。)治療的一種形式，更接近生理性胰島素分泌模式，在控制血糖方面優(yōu)于屢次皮下注射。)皮下胰島素輸注〔CSII〕,第四十五頁，共五十六頁。li225。 長期研究發(fā)現(xiàn)．僅靠生活方式干預(yù)，絕大多數(shù)患者的血糖都不能控制達(dá)標(biāo)，而持續(xù)高血糖會損害血管(xu232。,新診斷的糖尿病患者(hu224。 應(yīng)當(dāng)根據(jù)每個(gè)人的具體情況〔糖尿病類型、身體胖瘦、肝腎(ɡān sh232。n)，無視個(gè)體化用藥,第四十八頁，共五十六頁。 同類藥物合用非但不會使藥效倍增，反而會增加藥物的副作用。,誤區(qū)四,人體的內(nèi)環(huán)境對血糖驟變很難一下適應(yīng)，所以。li224。 許多患者不了解這一點(diǎn)，用藥沒幾天，見血糖下降得不理想，便認(rèn)為藥物沒效而急于換藥。 y,誤區(qū)六,糖尿病的治療是一個(gè)綜合治療，飲食控制、運(yùn)動鍛煉和藥物治療缺一不可。i)藥物，無視非藥物治療,第五十二頁，共五十六頁。,漏服藥物(y224。 用藥后不可突然中斷，否那么會使接近穩(wěn)定的病情惡化，甚至?xí)霈F(xiàn)酮癥酸中毒。,有少數(shù)病人開始服用(f 老年人、孕婦等特殊群體用藥要注意。ir243。飲食控制(飲食治療)?？梢l(fā)低血糖，但低血糖的頻率和程度低于磺脲類藥物。o)時(shí)，口服藥+胰島素治療的首選用藥,第五十六頁，共五十六頁。單用不引起低血糖，與磺脲類及胰島素合用可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。使用碘化造影劑前后48小時(shí)暫停使用?；顒拥谝恢芷跒?021年9月至2021年8月。,用 藥 建 議,第五十五頁，共五十六頁。nɡ)某一種降糖藥效果良好，但用一段時(shí)間后效果就不那么好了，這是因?yàn)椴∪藢λ幬锂a(chǎn)生了耐受性，在這種情況下，應(yīng)更換其他藥物。 用法用量要遵醫(yī)囑(yīzhǔ)，不可時(shí)高時(shí)低，擅自加量或減量，否那么會因用量不當(dāng)而影響療效。)，擅自加量,第五十三頁，共五十六頁。如果擅自追加劑量，有可能(kěn233。oguǒ)，不把好飲食這一關(guān)，降糖藥物再好，療效也會大打折扣。 ch233。)血糖水平逐漸調(diào)整用藥劑量，服至該藥的最大有效量時(shí)，血糖仍不下降或控制不理想，再改用其他藥或與其它藥物聯(lián)用。,誤區(qū)五,藥效的發(fā)揮需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。 許多患者為了把血糖盡快降下來，往往采取多種藥物聯(lián)合、超劑量服用的方法，這樣做的后果，往往使藥物副作用增加，而且容易引發(fā)(yǐn fā)低血糖，甚至出現(xiàn)低血糖昏迷，非常危險(xiǎn)。ngl232。)、雙胍類、α—糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等假設(shè)干種類。,東施效顰(dōng shī xi224。,誤區(qū)二,糖尿病具有很強(qiáng)的異質(zhì)性。 為了使血糖能夠盡早控制達(dá)標(biāo)，解除高血糖對胰島及各臟器血管的毒性作用，保護(hù)和逆轉(zhuǎn)殘存胰島細(xì)胞的功能，新版2型糖尿病治療指南建議，一旦確診為糖尿病，應(yīng)同時(shí)啟動生活方式干預(yù)和藥物治療。)治療,4. 口服藥物治療,5. 胰島素治療,6. 用藥誤區(qū)及建議,目 錄,第四十六頁，共五十六頁。i sh249。 適用人群： 1型糖尿病患者； 方案受孕和已孕的糖尿病婦女； 需要胰島素強(qiáng)化治療的糖尿病患者,持續(xù)(ch237。,胰島素強(qiáng)化(qi225。ngr225。,包括中效 or 長效胰島素 適應(yīng)證： 口服藥失效時(shí)，口服藥+胰島素治療的首選用藥(y242。b236。)分類,Joslin糖尿病學(xué)〔第14版〕,第四十一頁，共五十六頁。o)目標(biāo),3. 糖尿病綜合(zōngh233。,1. 糖尿病概述(ɡ224。i)口服降糖藥不得聯(lián)合使用。,單獨(dú)使用某一藥物不能到達(dá)目標(biāo)時(shí)，促胰島素分泌劑、
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