居民安全社區(qū)調(diào)查問卷(文件)
【正文】 何？非常好1 比較好2 一般3 比較差4 非常差5 不清楚6再次非常感謝您及您家人對我們這次工作的理解和支持！第四篇：社區(qū)居民滿意度調(diào)查問卷西煤機(jī)社區(qū)居民滿意度調(diào)查問卷親愛的居民朋友：您好！非常感謝您能接受我們的調(diào)查！為了研究社區(qū)居民對社區(qū)滿意度情況，提高居民社區(qū)生活質(zhì)量，我們設(shè)計(jì)了本次調(diào)查。您所提供的每一項(xiàng)內(nèi)容和信息都將作為基本數(shù)據(jù)使用。(備注：成人即年齡18周歲以上的人)第一部分基本情況一、個(gè)人基本情況：：①男； ②女。⑧離、退休人員；⑨學(xué)生；⑩其他。（可多選）：①社會保險(xiǎn)（含社?？?、城合卡、農(nóng)合卡）；②商業(yè)保險(xiǎn)（指個(gè)人在保險(xiǎn)公司購買）；③公費(fèi)；④自費(fèi)。？①完全沒有 ②偶爾有 ③時(shí)有時(shí)無 ④經(jīng)常有 ⑸一直。？①深度近視，離了眼鏡是半盲 ②中度近視，能少用眼鏡 ③輕度近視，基本不用眼鏡 ⑷沒有近視，視力很好。第二部分健康知識知曉和行為形成情況2您認(rèn)為健康的標(biāo)準(zhǔn)是：①身體沒有病；②身體健康、心理健康、良好的社會適應(yīng)能力；③不胖不瘦，身體強(qiáng)壯；④能吃能睡無大??；⑤不知道。2吸煙有什么害處（可多選）：①吸煙害處不大；②會增加患肺癌、喉癌、膀胱癌等癌癥的風(fēng)險(xiǎn)；③會增加患冠心病、高血壓病、腦血管病及周圍血管病的風(fēng)險(xiǎn)。你有以下哪些生活方式?（可多選）：①喜好煙酒；②吃得比較咸；③吃得比較油膩；④不控制體重；⑤生活過度緊張；⑥情緒波動大；⑦作息時(shí)間不規(guī)律；⑧甜食吃得多；⑨不吃早餐；⑩無上述生活方式。：（如果選擇否，請?zhí)^第36題）①是；②否。（可多選）：①健康咨詢；②專題講座；③專家義診； ④面對面口頭交流；⑤小組座談或互動； ⑥其他。再次感謝您的支持！被調(diào)查者：調(diào)查者：年月日。（可多選）：①宣傳不到位； ②內(nèi)容不合適； ③形式化； ④；其他：。（可多選）：①廣播電視；②報(bào)刊、雜志；③健康知識講座；④健康工作人員及醫(yī)生；⑤墻報(bào)、專欄；⑥健康教育資料（如健康教育處方）；⑦電話或互連網(wǎng)絡(luò)；⑧他人告訴的；⑨手機(jī)短信；⑩其他途徑。3你每周運(yùn)動的次數(shù)：①5次；②3～5次；③3你每次運(yùn)動的時(shí)間（分鐘）：①1小時(shí)以上；②30～60分鐘；③10～29分鐘；④從不運(yùn)動。2您平均每天的飲酒量：①從不飲酒；②偶爾飲酒； ③平均每日2兩以下；④平均每日2兩～5兩；⑤平均每日5兩～1斤；⑥平均每日1斤及以上。2飲酒有什么害處（可多選）：①飲酒害處不大；②引起酒精中毒；③會增加患肝硬化、消化道癌癥、高血壓、中風(fēng)等疾病的風(fēng)險(xiǎn)；④導(dǎo)致意外傷害；⑤不清楚。：①無②有。？【多選】①腰酸背痛 ②腿痛 ③脫發(fā) ④胸悶、胸痛 ⑤心慌心悸⑥腹痛腹瀉 ⑦口腔潰瘍 ⑧咽喉腫痛 ⑨感冒 ⑩發(fā)燒 ⑾咳嗽 ⑿頭痛 ⒀眼痛。：省市區(qū)（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）街道（村）。：①未婚；②已婚；③喪偶；④離異。年齡（周歲）：歲：cm體重：kg：①漢族；②少數(shù)民族（具體民族是：）。若有您不便回答的問題，也可以不填。本次調(diào)查采用匿名形式，我們將嚴(yán)格保密您的信息，您可以放心作答。本調(diào)查答案沒有對錯(cuò)、好壞、高低之分，不會對您本人產(chǎn)生任何不良影響，旨在通過對居民滿意度的調(diào)查對社區(qū)的相關(guān)建設(shè)做出改進(jìn)。治安事件交通事故火災(zāi)中毒跌落、摔傷燒傷、燙傷鈍/銳器傷溺水自殺酗酒1電擊傷1動物襲擊1醫(yī)療事件1恐怖事件1引發(fā)疾病猝死1管道破裂C2 在過去的一年里你是否受到過傷害（）是否不記得 D其他D您認(rèn)為類似此次的調(diào)查應(yīng)多久開展一次 1個(gè)月 1季度半年一年 D您希望參加怎樣的安全社區(qū)互動活動？安全知識培訓(xùn)優(yōu)秀安全作品有獎(jiǎng)?wù)骷踩搲踩R競賽活動安全文娛活動國內(nèi)外安全社區(qū)參觀交流D其他您認(rèn)為在創(chuàng)建“安全社區(qū)”工作中應(yīng)改進(jìn)的內(nèi)容有哪些？第二篇：社區(qū)居民滿意度調(diào)查問卷西煤機(jī)社區(qū)居民滿意度調(diào)查問卷親愛的居民朋友：您好！非常感謝您能接受我們的調(diào)查！為了研究社區(qū)居民對社區(qū)滿意度情況，提高居民社區(qū)生活質(zhì)量，我們設(shè)計(jì)了本次調(diào)查。整個(gè)調(diào)查過程可能需要占用您20分鐘時(shí)間，您可以隨時(shí)中斷調(diào)查。[問候]您好！我們受**街道辦事處的委托，正在進(jìn)行一項(xiàng)有關(guān)社區(qū)居民的安全意識與安全訴求調(diào)查。A、[基本信息] ： 1 男 2 女 ： 歲 ：小學(xué)及以下初中高中/中專大專/本科研究生以上 ：政府、事業(yè)單位工作人員企業(yè)工作人員商業(yè)服務(wù)業(yè)工作人員個(gè)體經(jīng)營者學(xué)生
高考資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1