【正文】 醫(yī)院（以下簡稱縣級醫(yī)院）綜合改革，更好地解決縣域群眾看病就醫(yī)問題，特制訂如下實(shí)施意見。（二）功能定位?？h級人民政府重點(diǎn)辦好1所人民醫(yī)院和1所中醫(yī)院。通過綜合改革，建立體制合理、機(jī)制靈活、功能完善、效率較高的服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)“人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、醫(yī)院發(fā)展增后勁、醫(yī)療保障可持續(xù)”的目標(biāo)。建立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。建立以崗位管理、績效考核為主要內(nèi)容并體現(xiàn)激勵(lì)導(dǎo)向的收入分配制度，醫(yī)務(wù)人員工資收入較改革前有明顯提高。完善陽光醫(yī)藥監(jiān)督管理體系，健全社會多方參與的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)制。確定13個(gè)縣（市）為縣級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)（具體名單見附件）。（三）步驟安排。１、取消藥品加成，改革補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)保目錄外醫(yī)療費(fèi)用使用金額不高于醫(yī)療費(fèi)用使用總額的10%。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，合理提高診療、護(hù)理、手術(shù)和中醫(yī)診療等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格。各統(tǒng)籌地區(qū)積極推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，加強(qiáng)總額控制。不同統(tǒng)籌地區(qū)的縣級醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例維持不變。規(guī)范招標(biāo)采購，切實(shí)降低成本。開展高值醫(yī)用耗材全省集中招標(biāo)采購工作。對縣級醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。探索化解縣級醫(yī)院債務(wù)的有效方法。健全管理體制，推行政事分開。副院長人選由院長提名，副院長以下人員聘用由醫(yī)院自行決定。建立院長任期目標(biāo)責(zé)任考核制度,完善院長收入分配激勵(lì)約束機(jī)制。根據(jù)縣級醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學(xué)合理確定人員編制。采取多種方式妥善安置未聘和非專業(yè)技術(shù)分流人員。由政府辦醫(yī)主體與院長簽署績效管理合同，并組織部門代表、患者等社會多方參與的考核小組進(jìn)行考核。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行成本控制，推動(dòng)精細(xì)化管理，提高資產(chǎn)的共享度和利用效率。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和縣域群眾醫(yī)療服務(wù)需求，提高縣級醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二、三類相對成熟技術(shù)的準(zhǔn)入條件。新進(jìn)入縣級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，并按規(guī)定給予合理補(bǔ)助。（四）強(qiáng)化監(jiān)管措施1控制費(fèi)用，減輕負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)縣域內(nèi)建設(shè)醫(yī)療檢驗(yàn)中心、影像中心、病理中心等方式實(shí)現(xiàn)資源集約化。規(guī)范行為，忠實(shí)履職。（五）改善醫(yī)療服務(wù)2推行惠民便民措施，優(yōu)化服務(wù)流程。支持縣域內(nèi)建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程（診斷、病理、心電等）重癥監(jiān)護(hù)和遠(yuǎn)程教育?？h級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作由省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織、協(xié)調(diào)推進(jìn)。（二）加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)。完善政府投入方式，建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的縣級醫(yī)院績效考核體系，財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助與醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和患者滿意度掛鉤，提高資金使用效益。要做好宣傳培訓(xùn)和政策解讀工作，加強(qiáng)對縣級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解支持。附件：縣級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣（市）名單附件:縣級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣（市）名單（共13個(gè)）南昌市：南昌縣、新建縣、進(jìn)賢縣九江市：德安縣景德鎮(zhèn)市：樂平市萍鄉(xiāng)市：蘆溪縣新余市：分宜縣鷹潭市：貴溪市贛州市：興國縣宜春市：高安市上饒市：婺源縣吉安市：新干縣撫州市：南城縣。加強(qiáng)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。（四）營造良好環(huán)境。（三）強(qiáng)化財(cái)力保障。各設(shè)區(qū)市政府要切實(shí)做好所轄縣級醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)和推動(dòng)工作。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員鉆研醫(yī)學(xué)科學(xué)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，自覺遵守行為規(guī)范，尊重患者，理解患者，主動(dòng)為患者著想。2推進(jìn)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)資源共享。通過實(shí)施單病種質(zhì)量控制、臨床路徑和處方點(diǎn)評等管理措施，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理檢查、合理治療、合理用藥。縣級醫(yī)院分科目管理常見病、疑難重癥的診斷、治療及急診搶救技術(shù)。結(jié)合醫(yī)保支付方式改革，建立相關(guān)費(fèi)用控制指標(biāo)考核體系和公示制度。加大對口支援力度，建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師制度，城市三級醫(yī)院選派一批有管理經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)骨干到對口支援的縣級醫(yī)院擔(dān)任院長、副院長或科主任，支持對口支援的縣級醫(yī)院建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，與對口支持的縣級醫(yī)院實(shí)施科室（學(xué)科）共建工程。健全繼續(xù)教育制度，每個(gè)試點(diǎn)縣（市）每年遴選不少于4名縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。編制縣級醫(yī)院重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃，支持縣級醫(yī)院?？平ㄔO(shè)，近期重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)特色?？啤⒅匕Y監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急診、預(yù)防保健、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生等薄弱科室建設(shè)，優(yōu)先選擇近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的臨床?？七M(jìn)行建設(shè)。1確保基本，加強(qiáng)重點(diǎn)。1明確標(biāo)準(zhǔn)，填平補(bǔ)齊。精簡醫(yī)院內(nèi)部行政機(jī)構(gòu)，推進(jìn)后勤社會化管理。縣級醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，制定體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值的收入分配辦法。實(shí)施績效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部考核機(jī)制。全面推行聘用制度，堅(jiān)持競聘上崗、按崗聘用、合同管理。院長的考核工作由衛(wèi)生主管部門會同人事、發(fā)改、財(cái)政等部門組織實(shí)施。探索公開招聘院長，推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)，實(shí)行院長負(fù)責(zé)和問責(zé)制度。落實(shí)縣級醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)，在醫(yī)院崗位設(shè)置、內(nèi)部人員聘用、專業(yè)技術(shù)人員聘用、收入分配、經(jīng)營管理等方面給予醫(yī)院自主權(quán)。引導(dǎo)民營醫(yī)院取消藥品加成，其因取消藥品加成而減少的收入，按照公立醫(yī)院補(bǔ)償模式，通過政府購買服務(wù)取得。推進(jìn)縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老、醫(yī)療、生育、工傷、失業(yè)等保障社會化，由單位和個(gè)人按規(guī)定向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)。落實(shí)政府責(zé)任，體現(xiàn)公益性質(zhì)。積極探索有效保障短缺且臨床必需藥品的供應(yīng)辦法。建立競爭機(jī)制，形成合理定價(jià)。提高基本藥物報(bào)銷比例，縮小醫(yī)?；鹫叻秶鷥?nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。３、改革支付方式，推動(dòng)合理補(bǔ)償。按照中西藥綜合加成率20%的取消藥品加成收入按規(guī)定給予補(bǔ)償，其中：通過調(diào)整掛號、診查、治療、手術(shù)、護(hù)理等服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，納入醫(yī)?；饒?bào)銷范圍，消化藥品加成收入的80%，剩余的20%由財(cái)政補(bǔ)助，省、縣（市）按8︰2分擔(dān)。降低藥品金額占業(yè)務(wù)總收入的比重，原則上人民醫(yī)院不超過40%、中醫(yī)院不超過50%。試點(diǎn)12年后進(jìn)行評估，修訂完善相關(guān)政策和措施后，逐步在全省范圍內(nèi)實(shí)施。（二）制定方案。建立控費(fèi)機(jī)制和醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)與懲戒并重的約束機(jī)制。在完成目標(biāo)任務(wù)的前提下，通過提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)獲得的合理收入，其收支結(jié)余部分50%用于醫(yī)院事業(yè)發(fā)展，50%作為獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資增量考核發(fā)放?？h級醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平，使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,患者滿意度在90%以上。改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，通過采取“一減一調(diào)一補(bǔ)一改”（即減少藥品費(fèi)用、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、增加財(cái)政對公立醫(yī)院改革的補(bǔ)助、改革支付方式）等綜合措施，使患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。落實(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本辦醫(yī)。適宜醫(yī)療技術(shù)推廣應(yīng)用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)。按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，遵循上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活