【正文】 醫(yī)院（以下簡稱縣級醫(yī)院）綜合改革，更好地解決縣域群眾看病就醫(yī)問題，特制訂如下實施意見。（二）功能定位。縣級人民政府重點辦好1所人民醫(yī)院和1所中醫(yī)院。通過綜合改革，建立體制合理、機制靈活、功能完善、效率較高的服務體系，實現(xiàn)“人民群眾得實惠、醫(yī)務人員受鼓舞、醫(yī)院發(fā)展增后勁、醫(yī)療保障可持續(xù)”的目標。建立醫(yī)院運行新機制。建立以崗位管理、績效考核為主要內(nèi)容并體現(xiàn)激勵導向的收入分配制度，醫(yī)務人員工資收入較改革前有明顯提高。完善陽光醫(yī)藥監(jiān)督管理體系，健全社會多方參與的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)督管理機制。確定13個縣（市）為縣級醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)（具體名單見附件）。（三）步驟安排。１、取消藥品加成，改革補償機制。醫(yī)保目錄外醫(yī)療費用使用金額不高于醫(yī)療費用使用總額的10%。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，合理提高診療、護理、手術和中醫(yī)診療等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格。各統(tǒng)籌地區(qū)積極推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，加強總額控制。不同統(tǒng)籌地區(qū)的縣級醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診報銷比例維持不變。規(guī)范招標采購，切實降低成本。開展高值醫(yī)用耗材全省集中招標采購工作。對縣級醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務給予專項補助。探索化解縣級醫(yī)院債務的有效方法。健全管理體制，推行政事分開。副院長人選由院長提名，副院長以下人員聘用由醫(yī)院自行決定。建立院長任期目標責任考核制度,完善院長收入分配激勵約束機制。根據(jù)縣級醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學合理確定人員編制。采取多種方式妥善安置未聘和非專業(yè)技術分流人員。由政府辦醫(yī)主體與院長簽署績效管理合同，并組織部門代表、患者等社會多方參與的考核小組進行考核。嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。加強醫(yī)院運行成本控制，推動精細化管理，提高資產(chǎn)的共享度和利用效率。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和縣域群眾醫(yī)療服務需求，提高縣級醫(yī)院建設標準。推廣應用適宜醫(yī)療技術，適當放寬二、三類相對成熟技術的準入條件。新進入縣級醫(yī)院的醫(yī)務人員，必須具備相應執(zhí)業(yè)資格。經(jīng)批準可在縣級醫(yī)院設立特設崗位引進急需高層次人才，并按規(guī)定給予合理補助。（四）強化監(jiān)管措施1控制費用，減輕負擔。鼓勵縣域內(nèi)建設醫(yī)療檢驗中心、影像中心、病理中心等方式實現(xiàn)資源集約化。規(guī)范行為，忠實履職。（五）改善醫(yī)療服務2推行惠民便民措施，優(yōu)化服務流程。支持縣域內(nèi)建設遠程醫(yī)學信息系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程（診斷、病理、心電等）重癥監(jiān)護和遠程教育。縣級醫(yī)院綜合改革試點工作由省醫(yī)改領導小組統(tǒng)籌組織、協(xié)調(diào)推進。（二）加強部門協(xié)調(diào)。完善政府投入方式，建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的縣級醫(yī)院績效考核體系，財政經(jīng)費補助與醫(yī)療機構(gòu)服務數(shù)量、質(zhì)量、效果和患者滿意度掛鉤，提高資金使用效益。要做好宣傳培訓和政策解讀工作，加強對縣級醫(yī)院綜合改革試點重要意義、主要任務和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解支持。附件：縣級醫(yī)院綜合改革試點縣（市）名單附件:縣級醫(yī)院綜合改革試點縣（市）名單（共13個）南昌市：南昌縣、新建縣、進賢縣九江市：德安縣景德鎮(zhèn)市：樂平市萍鄉(xiāng)市：蘆溪縣新余市：分宜縣鷹潭市：貴溪市贛州市：興國縣宜春市：高安市上饒市：婺源縣吉安市：新干縣撫州市：南城縣。加強與商業(yè)保險機構(gòu)合作，推行醫(yī)療責任保險。（四）營造良好環(huán)境。（三）強化財力保障。各設區(qū)市政府要切實做好所轄縣級醫(yī)院綜合改革的指導和推動工作。鼓勵醫(yī)務人員鉆研醫(yī)學科學，提高醫(yī)療技術水平，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，自覺遵守行為規(guī)范，尊重患者，理解患者，主動為患者著想。2推進信息化建設，實現(xiàn)資源共享。通過實施單病種質(zhì)量控制、臨床路徑和處方點評等管理措施，引導醫(yī)務人員合理檢查、合理治療、合理用藥?？h級醫(yī)院分科目管理常見病、疑難重癥的診斷、治療及急診搶救技術。結(jié)合醫(yī)保支付方式改革，建立相關費用控制指標考核體系和公示制度。加大對口支援力度，建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師制度，城市三級醫(yī)院選派一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務骨干到對口支援的縣級醫(yī)院擔任院長、副院長或科主任，支持對口支援的縣級醫(yī)院建設遠程醫(yī)療系統(tǒng)，與對口支持的縣級醫(yī)院實施科室（學科）共建工程。健全繼續(xù)教育制度，每個試點縣（市）每年遴選不少于4名縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術人才到三級醫(yī)院進修學習。編制縣級醫(yī)院重點專科發(fā)展規(guī)劃，支持縣級醫(yī)院?？平ㄔO，近期重點加強中醫(yī)特色?？?、重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急診、預防保健、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生等薄弱科室建設，優(yōu)先選擇近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的臨床?？七M行建設。1確?；?，加強重點。1明確標準，填平補齊。精簡醫(yī)院內(nèi)部行政機構(gòu)，推進后勤社會化管理?？h級醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)療行業(yè)特點，制定體現(xiàn)醫(yī)務人員技術服務價值的收入分配辦法。實施績效考核，健全以服務質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部考核機制。全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理。院長的考核工作由衛(wèi)生主管部門會同人事、發(fā)改、財政等部門組織實施。探索公開招聘院長，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設，實行院長負責和問責制度。落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權，在醫(yī)院崗位設置、內(nèi)部人員聘用、專業(yè)技術人員聘用、收入分配、經(jīng)營管理等方面給予醫(yī)院自主權。引導民營醫(yī)院取消藥品加成，其因取消藥品加成而減少的收入，按照公立醫(yī)院補償模式，通過政府購買服務取得。推進縣級醫(yī)院醫(yī)務人員養(yǎng)老、醫(yī)療、生育、工傷、失業(yè)等保障社會化，由單位和個人按規(guī)定向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納社會保險費。落實政府責任，體現(xiàn)公益性質(zhì)。積極探索有效保障短缺且臨床必需藥品的供應辦法。建立競爭機制，形成合理定價。提高基本藥物報銷比例，縮小醫(yī)?；鹫叻秶鷥?nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。３、改革支付方式，推動合理補償。按照中西藥綜合加成率20%的取消藥品加成收入按規(guī)定給予補償，其中：通過調(diào)整掛號、診查、治療、手術、護理等服務收費價格，納入醫(yī)保基金報銷范圍，消化藥品加成收入的80%，剩余的20%由財政補助，省、縣（市）按8︰2分擔。降低藥品金額占業(yè)務總收入的比重，原則上人民醫(yī)院不超過40%、中醫(yī)院不超過50%。試點12年后進行評估，修訂完善相關政策和措施后，逐步在全省范圍內(nèi)實施。（二）制定方案。建立控費機制和醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的激勵與懲戒并重的約束機制。在完成目標任務的前提下，通過提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務獲得的合理收入，其收支結(jié)余部分50%用于醫(yī)院事業(yè)發(fā)展，50%作為獎勵性績效工資增量考核發(fā)放。縣級醫(yī)院達到二級甲等水平，使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,患者滿意度在90%以上。改革以藥補醫(yī)機制，通過采取“一減一調(diào)一補一改”（即減少藥品費用、調(diào)整醫(yī)療服務收費、增加財政對公立醫(yī)院改革的補助、改革支付方式）等綜合措施，使患者醫(yī)藥費用負擔明顯減輕。落實鼓勵和引導社會資本辦醫(yī)政策，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本辦醫(yī)。適宜醫(yī)療技術推廣應用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員培訓、技術指導。按照“保基本、強基層、建機制”的要求，遵循上下聯(lián)動、內(nèi)增活