20xx年慢性病管理、老年人管理項目管理工作總結(jié)（最終5篇）(文件)
【正文】 、超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、糖尿病的發(fā)生，同時指導高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)及時就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，作好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動隨訪工作，為本村的慢性病和60歲以上老年人建立管理檔案，實行每人二年一次的農(nóng)民健康體檢，每季度1次隨訪并給予康復措施指導，從而使慢性病和老年人健康管理達到規(guī)范管理。對查出的慢性病患者都建立了個人管理檔案，并按期進行了隨訪，及時納入規(guī)范管理。從而使基本公共衛(wèi)生慢性病和老年人健康管理工作規(guī)范化管理，總結(jié)如下：一、制定慢性病管理工作計劃根據(jù)牡丹區(qū)公共衛(wèi)生工作任務(wù)指標和考核的要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況，確定具體的管理目標，對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、糖尿病和60歲以上老年為管理目標人群。二、定期培訓慢性病管理人員為了使我鎮(zhèn)慢性病管理工作順利實施，由衛(wèi)生院組織人員培訓轄區(qū)內(nèi)各衛(wèi)生室服務(wù)站基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目管理人員，每季度一次，在小留中心衛(wèi)生院三樓會議室，舉辦了慢性?。ǜ哐獕?、糖尿?。┘袄夏耆私】倒芾砉芾砉ぷ鬟M行了培訓，參加培訓50余人。糖尿病患者管理數(shù)548人，糖尿病管理率23%。因此，這就需要對各衛(wèi)生室負責人和慢性病管理服務(wù)人員進一步加強業(yè)務(wù)培訓工作，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務(wù)意識，增強服務(wù)功能，增強社區(qū)責任醫(yī)生的責任心，加快家庭健康檔案的信息化管理工作，從而使牡丹區(qū)小留中心衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)管理工作更加規(guī)范化。到2011年，高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病防治工作得以加強，開展慢病預防教育和行為危險因素干預，居民慢病核心知識知曉率每年提高10%。三、項目工作內(nèi)容及進程（一）衛(wèi)生院制定工作方案，明確工作職責由衛(wèi)生局制定下發(fā)工作方案，明確衛(wèi)生院工作人員職責。隨訪干預2011年要對已建檔的高血壓、糖尿病病人進行4次面對面的隨訪和復查，對2011年新建檔的高血壓、糖尿病病人按照要求進行隨訪和復查。對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者管理。建立督導制度，及時發(fā)現(xiàn)、解決問題。（1）重點慢性病患者的登記與健康指導?？己酥笜耍孩俑哐獕夯颊呦到y(tǒng)管理率= 100%②糖尿病患者系統(tǒng)管理率= 100%考評方法：查閱高血壓、糖尿病患者健康檔案及實施干預和指導的工作記錄，了解病人管理情況，電話或走訪調(diào)查核實 實?？己酥笜耍孩?5歲以上首診測血壓率= 100%②2種慢性病患者建檔率= 100%考核方法：隨機查閱門診記錄，了解35歲以上首診患者測量血壓情況；查閱兩種慢性病患者檔案及隨訪工作記錄；（2）開展高血壓、糖尿病規(guī)范化綜合干預管理。（二）考核評估采用隨機抽樣的方法，以街道為單位，在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（衛(wèi)生室）中抽取10%作為督導考核和效果評估的對象。明確衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生室人員的職責，做到逐級負責、層層把關(guān)。對35歲以上人群實施首診測血壓。督導和考核工作根據(jù)工作進程，衛(wèi)生院組織對各村衛(wèi)生室進行督導和考核，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。衛(wèi)生室⑴負責高血壓、糖尿病等慢病的篩查，建立紙質(zhì)版檔案；⑵負責高血壓、糖尿病等慢病病人的隨訪管理，康復指導；⑶掌握本轄區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病等慢病發(fā)病、現(xiàn)患和死亡情況；⑷開展高血壓、糖尿病等慢病高危人群隨訪及干預；⑸開展人群慢病預防知識的健康教育。一、項目目標開展高血壓、糖尿病等重點慢性病患者的登記與健康指導。對查出的慢性病患者都建立了個人管理檔案，并按期進行了隨訪，及時納入規(guī)范管理。重點干預35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、糖尿病的發(fā)生，同時指導高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)及時就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，作好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動隨訪工作，為本村的慢性病和60歲以上老年人建立管理檔案，實行每人二年一次的農(nóng)民健康體檢，每季度1次隨訪并給予康復措施指導，從而使慢性病和老年人健康管理達到規(guī)范管理。填表書寫要規(guī)范、完整、各種醫(yī)學檢查單附貼隨訪表后，明確了鎮(zhèn)、村二級公共衛(wèi)生管理項目的各自職責。因此，這就需要對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負責人和慢性病管理服務(wù)人員進一步加強業(yè)務(wù)培訓工作，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務(wù)意識，增強服務(wù)功能，增強社區(qū)責任醫(yī)生的責任心，加快家庭健康檔案的信息化管理工作，從而使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理工作更加規(guī)范化。糖尿病患者管理數(shù)684人，%。二、定期培訓慢性病管理人員為了使我鎮(zhèn)慢性病管理工作順利實施，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織人員培訓轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目管理人員，每季度一次，在中心四樓會議室，舉辦了慢性?。ǜ哐獕?、糖尿?。┘袄夏耆私】倒芾砉芾砉ぷ鬟M行了培訓，參加培訓40余人。從而
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